白艷君 黃元哲 劉佰學(xué)

(1.陜西省榆林市府谷縣醫(yī)院，陜西 榆林 719499;2.陜西省安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；3.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 710077)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST—segment elevation myocardial infarction ，STEMI)是臨床常見(jiàn)的急危重癥心血管疾病，其病情發(fā)展快，病死率、致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者患者生命安全。急性STEMI患者的病理生理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈的不穩(wěn)定性型粥樣硬化，導(dǎo)致發(fā)生潰瘍、破裂等病變，局部動(dòng)脈血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、閉塞，局部心肌缺血變性，甚至完全缺血壞死，心臟功能和結(jié)構(gòu)突然改變[1-2]。本方案采用替羅非班早期應(yīng)用輔助治療急性STEMI患者，觀察其對(duì)患者血管內(nèi)皮因子及心血管不良事件發(fā)生的影響，以期分析其可能的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年10月在我院接受治療的急性STEMI患者150例作為研究對(duì)象。隨機(jī)將入組患者分為觀察組與對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組中男48例，女性27例；年齡41～75歲，平均年齡(61.64±5.22)歲，胸痛發(fā)作時(shí)間4.41～10.12 h，平均胸痛發(fā)作時(shí)間(6.04±2.19)，入組時(shí)TIMI血流構(gòu)成為：0級(jí)17例，1級(jí)34例，2級(jí)17例，3級(jí)7例，MBG分級(jí)構(gòu)成：0級(jí)16例，1級(jí)37例，2級(jí)17例，3級(jí)5例。觀察組中男46例，女性29例；年齡40～74歲，平均年齡(62.71±5.79)歲，胸痛發(fā)作時(shí)間4.68～10.59 h，平均胸痛發(fā)作時(shí)間(6.11±2.21)，入組時(shí)TIMI血流構(gòu)成為：0級(jí)18例，1級(jí)32例，2級(jí)17例，3級(jí)8例，MBG分級(jí)構(gòu)成：0級(jí)15例，1級(jí)36例，2級(jí)16例，3級(jí)8例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可參與對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間>30MIN，并且含服硝酸甘油無(wú)效；(2)患者的梗死相關(guān)血管內(nèi)徑≥2.5 mm，呈閉塞或次全閉塞狀態(tài)；(3)患者年齡40-75歲，性別不限；(4)患者就診前未曾接受抗凝治療(如肝素、低分子肝素、香豆素制劑、茚二酮等)；(5)患者或患者家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤等；(2)患者ST段抬高型心肌梗死發(fā)病時(shí)間超過(guò)12小時(shí)；(3)患者對(duì)本次試驗(yàn)所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)；(4)患者臨床資料收集不全者。

1.2方法 對(duì)照組患者入院時(shí)被要求立即口服阿司匹林(德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078)300 mg和硫酸氫氯吡格雷片(杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180029)300 mg，在此以后每天給予患者阿司匹林片lOOmg和氯吡格雷75 mg口服，低分子肝素5 000 u(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063909)分為兩次經(jīng)皮下注射，患者的治療時(shí)間約為7～8 d[3]。觀察組患者在對(duì)照組患者的治療方法基礎(chǔ)上，在入院即給予替羅非班注射液(Iroko Cardio Australia Pty Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090786)在治療初期以lOpg/Kg的計(jì)量進(jìn)行靜脈推注，給要時(shí)間在3分鐘內(nèi)，在后期以0.15 pg/Kg/min微量泵泵入36 h[4]。觀察指標(biāo)：治療期間對(duì)兩組患者的纖溶系統(tǒng)指標(biāo)(t-PA、PAI-1、FDP)和心血管事件發(fā)生情況進(jìn)行檢測(cè)，在治療完成后對(duì)兩組患者的TIMI血流、MBG分級(jí)[5-6]狀況進(jìn)行檢測(cè)。并上述指標(biāo)行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1治療完成后兩組患者TIMI血流分級(jí)情況比較 治療完成后，觀察組患者中TIMI3級(jí)占80.00%，顯著高于對(duì)照組的41.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療完成后兩組患者TIMI血流分級(jí)情況比較

2.2治療完成后兩組患者M(jìn)BG分級(jí)情況比較 治療完成后，觀察組患者中MBG3級(jí)占78.67%，顯著高于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療完成后兩組患者M(jìn)BG分級(jí)情況比較

2.3兩組患者治療期間纖溶指標(biāo)比較 兩組患者治療前血漿血漿t-PA、PAI-1含量、以及FDP濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，當(dāng)治療到第12 h和36 h時(shí)，兩組患者組間血漿t-PA、PAI-1含量、以及FDP濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組患者的t-PA含量和FDP濃度均明顯高于對(duì)照組患者，PAI-1含量則明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，治療當(dāng)治療到第7 d時(shí)，兩組患者血漿t-PA、PAI-1含量、以及FDP濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療期間纖溶指標(biāo)比較

2.4兩組患者治療期間心血管事件發(fā)生情況比較 治療結(jié)束后，觀察組患者的各項(xiàng)心血管事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療期間心血管事件發(fā)生情況比較

3 討 論

急性STEMI是指動(dòng)脈因?yàn)椴∽儗?dǎo)致血流異常出現(xiàn)供血減少甚至中斷的情況，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞由于缺血出現(xiàn)壞死。近年來(lái)急性STEMI的發(fā)病率正在逐年升高，并且趨于年輕化[8-9]。對(duì)于急性STEMI患者，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的急診介入治療，疏通患者堵塞的血管，提高心肌灌注的治療效果，保護(hù)患者的心肌組織。在臨床上通常會(huì)在進(jìn)行介入方案的基礎(chǔ)上，同時(shí)運(yùn)用替羅非班以可提高介入方案的應(yīng)用效果[10]。替羅非班屬于非肽類(lèi)的血小板受體拮抗劑，將替羅非班用于急診介入方案的性ST段抬高型心肌梗死患者中可對(duì)患者的纖維蛋白原物質(zhì)產(chǎn)生起到抑制作用，還能迅速防止血小板聚集，以避免血栓組織出現(xiàn)，增加灌注的治療效果，并且由于該藥能在患者的體內(nèi)迅速起效，減少患者的治療時(shí)間[11]。

在本次研究中，觀察組患者在治療12 h和36 h后體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的指標(biāo)接近于正常值，并且明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的心血管事件發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。并且觀察組患者在TIMI、MBG血流評(píng)級(jí)中得到3級(jí)品級(jí)的患者明顯多于對(duì)照組。體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)是已知的唯一能夠裂解紅血栓纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)并消融紅色血栓的功能系統(tǒng)。血漿組織纖溶酶原激活物(t-PA)和纖溶酶原激活物抑制劑1(PAI-1)之間的平衡決定了纖溶酶系統(tǒng)的活性狀態(tài)[12]。替羅非班用于急性STEMI患者的治療，較之于常規(guī)的抗血小板治療能更難有效改善血管內(nèi)皮功能，降低患者不良心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者早期應(yīng)用替羅非班進(jìn)行治療能有效增強(qiáng)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性，提高患者血管內(nèi)皮功能，并且相較于傳統(tǒng)的治療方法，有效地降低了心血管事件發(fā)生率，具有更高的安全性，是治療急性ST短抬高型心肌梗死患者的更有價(jià)值的治療方案。