楊瑩，王秀花，豐冉，任冉，賀佳佳

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 1.消毒供應中心；2.介入治療科；3.神經(jīng)外二科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(Percutaneous transluminal coronary intervention, PCI)是目前治療冠脈綜合征(Acute coronary syndromes, ACS)的重要手段，大量臨床研究證實，PCI可直接快速消除病發(fā)血管的狹窄問題，但治療后仍需較長時間的治療才能有效地預防冠心病的進一步發(fā)展以及急性冠脈綜合征的再發(fā)[1-2]。護理質(zhì)量作為影響臨床治療的重要因素，在PCI術后治療過程中對患者情緒、預后以及生活質(zhì)量等均有著一定的影響[3]。本文秉承延續(xù)性護理質(zhì)量改進的理念，在長期的PCI術后護理中發(fā)現(xiàn)，受護理人員專業(yè)水平、經(jīng)驗、責任心及工作效率等多方面因素影響，護理質(zhì)量參差不齊。目前臨床對于PCI缺乏統(tǒng)一規(guī)范的護理標準，因此應持續(xù)性地對護理模式進行改進以適應PCI治療的需求。整體護理和護理流程的應用可有效提高護理質(zhì)量、護理人員工作效率，且在血液疾病、骨外科手術以及手術室護理管理等多個臨床領域患者術后康復中表現(xiàn)出突出的效果[4-6]。作為地區(qū)基層醫(yī)療機構，不僅在設施設備配套方面亟待優(yōu)化，對于醫(yī)療人員的技術水平也有待提高。本文通過將PCI術后護理進行整合，以流程化模式對護理內(nèi)容進行規(guī)范，旨在利用有限醫(yī)療資源，最大程度地保證護理人員不同時期不同患者均能實施規(guī)定時期的正確護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年5月至12月收治的急性冠脈綜合征患者110例作為研究對象。納入標準：(1)符合ACS診斷標準[7]；(2)具備PCI治療指征；(3)年齡60～80歲；(4)自愿接受PCI治療，配合術后相關護理干預。排除標準：(1)有顱腦外傷、腦出血、腦梗死等病史者；(2)合并有凝血功能障礙、肝腎功能障礙、嚴重感染或惡性腫瘤疾病者；(3)具有PCI禁忌者；(4)護理過程中不能配合或拒絕者；(5)中斷術后治療者。將符合研究標準的患者隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組年齡60～78歲，平均(65.33±3.29)歲；男性35例，女性20例；受教育程度：初中以下18例，高中25例，大?；虮究萍耙陨?2例。對照組年齡60～76歲，平均(66.02±3.14)歲；男性30例，女性25例；受教育程度：初中以下21例，高中26例，大專或本科及以上8例。兩組患者在性別、年齡以及受教育程度上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組患者均給予PCI手術，術后對照組采用常規(guī)護理模式，包括常規(guī)疾病健康指導、服藥管理、術后并發(fā)癥監(jiān)測、出院指導等。觀察組采用流程化護理模式，將PCI護理措施進行整理，按照不同時期進行流程規(guī)范，并制定成《PCI術后護理流程表》，患者入院后建檔，護理人員在相應護理措施后進行標記，記錄檢查結(jié)果或相應干預結(jié)果，完成后責任護士簽名。

1.2.2研究方法

研究期間，同組患者安置同一病房，避免不同護理措施對患者的干擾。組建護理改進研究小組，分別由護士長1名，主管護師2名，護師2名和護士4名組成。護理人員護理操作需遵循流程表進行，護士長每月對《PCI術后護理流程表》進行評估，記錄各護理流程項目中的錯漏項發(fā)生次數(shù)，以及責任護士失誤次數(shù)，任何一項錯記、漏記均為不合格，護理人員的合格率作為績效考核指標之一。

1.2.3觀察指標

(1)護理措施完成度：根據(jù)護理措施相關內(nèi)容，本文自擬護理質(zhì)量調(diào)查表，內(nèi)容包括基礎護理(3條目)、健康教育(8條目)、巡房監(jiān)測(3條目)、健康評估(6條目)4個方面共20個條目，于出院當日由同一護理人員詢問患者是否接受到調(diào)查表中相應護理措施，患者回答“有”記1分，“無”記0分，總分0～20分，評分越高提示護理措施完成度越高。

(2)患者護理滿意度：患者根據(jù)對治療過程中的滿意程度分別選擇“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”進行評價。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理措施完成度比較

觀察組基礎護理、健康教育、巡房監(jiān)測、健康評估方面護理措施完成度均明顯高于對照組(P<0.05);觀察組護理措施完成度總分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理措施完成度比較分)

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療過程中不良事件發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生比較

住院期間觀察組心絞痛、心肌梗死、心律失常等心臟不良事件的發(fā)生率相比對照組有所減少，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院期間不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

PCI術后冠心病的二級預防直接影響患者的病情發(fā)展、短期預后和長期的生存質(zhì)量，正確有效的二級預防可顯著減少心臟不良事件的發(fā)生率，降低患者死亡風險[8-9]。對于首發(fā)患者來說，直接影響其執(zhí)行醫(yī)囑二級預防相關措施依從性的重要原因來自于對疾病的認知程度和治療的重視度，而醫(yī)護人員護理干預措施與上述原因有直接的關系[10-11]。通過不同方式進行冠心病宣教可有效提高患者對疾病的認知程度，改善院內(nèi)和院外的治療依從性，且患者的認知程度與治療依從性呈正相關[12-14]。另外，有學者認為，對于首次進行PCI治療的患者，在手術前后大多伴有不同程度的焦慮、抑郁或恐懼等不良情緒[15]。有研究顯示，焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生可增加患者PCI術后10年內(nèi)的死亡率，其中抑郁可能是導致死亡風險的獨立危險因素[16]。因此，在圍手術期進行心理評估和干預顯得尤為重要。本文在前期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于護理措施較多、護理人員工作交接頻繁，且護理內(nèi)容缺乏規(guī)范性，在實際臨床工作中無法保證所有患者接受統(tǒng)一的護理措施，在健康教育方面也可能因護理人員個體因素導致疏漏，從而對患者的認知水平造成直接的影響。鑒于此，本文采用近年常用的流程化護理措施進行改進，對住院治療期間不同階段的護理工作進行整理，并制定護理流程表，實現(xiàn)護理措施執(zhí)行的一致性和規(guī)范性。通過與既往的護理結(jié)果相比，采用流程化護理模式后護理人員基礎護理、健康教育、巡房監(jiān)測、健康評估方面護理措施完成度有了顯著的提升，患者滿意度也得到大大的提高。其原因在于，一方面護理流程表在護理內(nèi)容上雖然與既往護理內(nèi)容一致，但從時間上進行了明確的劃分，突出了不同治療階段的重點護理項目。另一方面，一患一表的形式可以有效避免護理人員交接后對患者進行重復護理或護理疏漏，同時也方便醫(yī)護人員了解患者病情變化，如在入院時、手術前和手術后患者心理狀態(tài)的變化，術后不良事件的發(fā)生情況等。在臨床其他領域護理相關研究中證實，流程化護理模式能顯著提高護理質(zhì)量和護理人員的工作效率，并一定程度上可減輕護理人員的工作壓力，提高患者對護理的滿意度。這與本文結(jié)果一致。

綜上所述，采用流程化護理模式對接受PCI手術的ACS患者進行護理干預，可通過提高護理人員護理措施完成度改善護理質(zhì)量，從而起到改善患者護理滿意度的效果。在完善護理流程的基礎上進一步規(guī)范疾病健康教育內(nèi)容，可能有助于提高患者疾病認知和依從性。