黃麗娟，成曉鳳，韓焱，黃克敏

(湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 1.胃腸外科；2.內(nèi)科；3.骨科，湖南 郴州 423000)

胃癌是我國常見的發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療的首選[1]。大部分患者在手術(shù)后存在不同程度的營養(yǎng)不良問題[2]。對術(shù)后患者的健康恢復(fù)不利，影響患者術(shù)后的康復(fù)效果[3]。院外延續(xù)營養(yǎng)干預(yù)模式是對出院后的患者進(jìn)行院外營養(yǎng)干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，幫助患者在出院后進(jìn)行營養(yǎng)管理。為探討院外延續(xù)營養(yǎng)干預(yù)模式對胃癌切除術(shù)患者康復(fù)及營養(yǎng)管理效果的影響，本文選擇100例病例進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年3月至2020年3月入院行胃癌切除術(shù)的患者100例為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各50例。干預(yù)組男33例，女17例，年齡34～70歲，平均(54.25±1.78)歲，確診至手術(shù)時間(5.03±1.32)d。常規(guī)組男30例，女20例，年齡30～69歲，平均(52.03±2.00)歲，確診至手術(shù)時間(4.85±1.35)d。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為胃癌，行胃癌切除術(shù)；(2)術(shù)后無其他合并癥；(3)對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前接受抗腫瘤治療，如放化療、免疫治療者；(2)合并其他腫瘤疾病；(3)存在自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組

常規(guī)組患者在住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者按照醫(yī)院發(fā)放的飲食指南進(jìn)行日常飲食，其中包含飲食種類和飲食順序，出院后患者每月1次復(fù)查，出院時囑咐患者飲食注意事項。

1.2.2干預(yù)組

在住院期間采取和常規(guī)組相同的護(hù)理和飲食指導(dǎo)。出院后進(jìn)行延續(xù)性營養(yǎng)干預(yù)，在院時調(diào)查患者的飲食習(xí)慣及興趣愛好、生活習(xí)慣等，對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣和不同階段的飲食原則為患者制定個人食譜。出院時對患者進(jìn)行飲食方面健康教育，包括營養(yǎng)不良發(fā)生原因、表現(xiàn)及對策等。對患者整個術(shù)后康復(fù)期進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對食物的種類和數(shù)量、進(jìn)食的時間進(jìn)行嚴(yán)格的把控，同時取得患者家屬的理解和配合，由患者家屬監(jiān)督，保障患者院外營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理措施的正常實施，促進(jìn)康復(fù)效果的提高。出院后對患者進(jìn)行一周一次的電話隨訪，詳細(xì)了解記錄患者營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理措施的實施情況，每次通話10～15 min，對患者當(dāng)前的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，不斷調(diào)整飲食護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的隨訪時間均為3個月。對護(hù)理后的總體健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評分值進(jìn)行比較，滿分100分，隨著分?jǐn)?shù)增加生活質(zhì)量提高。記錄患者的血紅蛋白、血清蛋白值，并進(jìn)行比較。根據(jù)本院自制滿意度評分對患者滿意情況進(jìn)行調(diào)查，共100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

出院時，兩組總體健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組的總體健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量的評分較常規(guī)組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.2 兩組患者血紅蛋白水平比較

出院時兩組血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個月后、3個月后干預(yù)組血紅蛋白值明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白水平比較

2.3 兩組患者血清前白蛋白比較

出院時兩組前白蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個月后、3個月后干預(yù)組前白蛋白明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清前白蛋白比較

2.4 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后干預(yù)組護(hù)理滿意度評分(89.9±5.2)分高于常規(guī)組(77.9±5.9)分(t=18.123，P<0.05)。

3 討論

胃癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人民的生命健康，對患者的生命質(zhì)量造成了極大損害[4]。胃癌多見于50歲以上的中老年，近年來因人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變和工作壓力增大等原因，發(fā)病逐漸年輕化[5]。手術(shù)是治療胃癌的首選方法，術(shù)后的飲食調(diào)整對患者的恢復(fù)尤為重要[6]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組的患者生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)組，康復(fù)效果更優(yōu)；干預(yù)組患者血紅蛋白和血清前白蛋白水平高于常規(guī)組，提示院外延續(xù)營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理后，胃癌患者的貧血現(xiàn)象恢復(fù)更快，營養(yǎng)管理更有效果。既往臨床通常忽視胃癌術(shù)后的院外管理，尤其是飲食方面，由于患者對日常飲食重視性不高，經(jīng)常出現(xiàn)飲食不當(dāng)導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、胃損傷等，而院外延續(xù)營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理重視制定個人食譜、飲食方面健康教育，對食物的種類和數(shù)量、進(jìn)食的時間進(jìn)行嚴(yán)格的把控，保障患者院外營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理措施的正常實施，促進(jìn)康復(fù)效果的提高。

綜上所述，對胃癌切除術(shù)患者采取院外延續(xù)營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理，可以有效改善患者的康復(fù)效果、提高營養(yǎng)管理質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。