寧紅秀 史曉思 熊潔 王一征 劉軒良

便秘是臨床常見病、多發(fā)病，中國慢性便秘的患病率約6%～11%，且患病率隨年齡增長而呈上升趨勢，老年人慢性便秘的患病率高達50%[1-3]。糞便發(fā)酵產(chǎn)生的有害物質(zhì)停留在腸道里，被重吸收并堆積會出現(xiàn)腹脹、進食困難等癥狀。便秘會加重基礎(chǔ)疾病，排便努掙會引發(fā)腦出血、心梗等心腦血管疾病。有調(diào)查顯示老年人便秘可致嚴重的心血管事件，如惡性心律失常、休克、高血壓危象，甚至猝死[4]。 便秘患者常常會自行使用輕瀉藥、潤腸通便藥，導(dǎo)致藥物依賴性，甚至腸道黑變病，加重便秘的癥狀和危害[5]。本研究研發(fā)了腸道保健操，指導(dǎo)便秘的患者堅持練習，促進排便，能有效改善腸道功能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月—2019年12月來醫(yī)院治療的功能性便秘患者52例為研究對象，其中男16例，女36例；年齡28～ 72歲；病程最短3個月，最長5年。納入條件：根據(jù)2016美國消化疾病周發(fā)布的羅馬Ⅳ標準[6]確診為功能性便秘；四肢健全；能學習掌握并堅持規(guī)范練習；年齡18～75歲。排除條件：孕婦及基本生活活動量表（BADL）評分＜60分；有器質(zhì)性病變；腰椎不穩(wěn)；接受其他治療。

1.2 腸道保健操技術(shù)要點

基礎(chǔ)位動作為自然立定，上肢下垂。跟隨歸屬于肺金的商調(diào)古曲《瀟湘云水》的音律，遵循子午流柱圖，于大腸和胃當令的5:00—9:00和小腸當令的13:00—15:00，這兩個時間段各行1次。一套九式，時長7 min。每日2次，4周后進行效果評價。具體操練方法如下：①搖身轉(zhuǎn)髖通帶脈：基礎(chǔ)位起，左腳平開同肩寬，雙上肢在身體兩側(cè)平拉開至頭頂后，身體開始逐漸下沉的同時，雙掌齊平向下，在身體中線下落至小腹后，轉(zhuǎn)至后腰部，拇指在前握住腰部后再起立站定，讓髖部沿身體中軸線進行逆時針方向環(huán)繞，轉(zhuǎn)3圈后回到基礎(chǔ)位，再開右腳，相同動作進行順時針方向環(huán)繞3圈，左右合為1組，做3組。②蜷體舒身撫臟腑：基礎(chǔ)位起，左腳平開同肩寬，雙手掌心向后并往后拉伸，同時屈腰深蹲，馬上再利用雙手向前向上的力量，讓胸腰挺立，將身體拉直，雙上肢高舉盡量向上伸展，然后回到自然站立，再開右腳，做相同動作。左右各1次為1組，做3組。③平側(cè)拉伸擊環(huán)跳：基礎(chǔ)位起，左腳平開同肩寬，雙上肢向上掄開平肩，然后左手握拳屈曲，拳眼敲打左臀中外側(cè)的環(huán)跳穴的同時，右臂向上向左拉伸下壓，下壓1次敲打1次，3次后回到自然站立，再開右腳，做反方向的相同動作。左右各1次為1組，做3組。④旋腰揮拳叩中府：基礎(chǔ)位起，左腳平開同肩寬，微屈雙膝，同時右手叉腰，保持身體中軸線，左手臂平拉開和頭身一起隨腰旋轉(zhuǎn)向左后方正中處，隨即將五指張開的手掌抓拳，至下而上將頭身腰拉回正中位，雙膝也恢復(fù)直立的同時，拳面叩擊到右鎖骨中段下方的中府穴。旋轉(zhuǎn)1次叩擊1次，3次后回到自然站立，再開右腳，做反方向的相同動作。左右各1次為1組，做3組。⑤左右開弓理三焦：基礎(chǔ)位起，邁開左弓箭步同時，雙上肢在身體兩側(cè)平拉開至頭頂后，雙掌改握雙拳，左肘關(guān)節(jié)屈曲90°，左上臂與左大腿平行，左拳平眼眉高度，拳心向下。左足尖固定，左足跟踮地3次，每踮1次，右拳配合敲打左前臂外側(cè)1下，依次敲擊穴位：支溝、手三里、曲池。完成后回到基礎(chǔ)位，再邁開右弓箭步，做反方向的相同動作。左右各1次為1組，做6組。⑥捶打雙腿調(diào)脾胃：基礎(chǔ)位起，雙上肢在身前交叉向上向外掄1圈的同時，高抬左大腿，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，在雙掌落下時改握成雙拳，順勢捶打小腿內(nèi)外兩側(cè)穴位，外側(cè)依次為：懸鐘、足三里、梁丘，內(nèi)側(cè)依次為：三陰交、地機、血海。完成后回到基礎(chǔ)位，再高抬右大腿，做相同動作。左右各1次為1組，做6組。⑦上下起落拍任督：基礎(chǔ)位起，左腳平開同肩寬，甩開雙上肢一前一后交替，同時拍打在身體的任督二脈的穴位上，在任脈依次為關(guān)元、氣海、中脘，在督脈依次為腰俞、中髎、命門上，在拍打的同時，配合微屈雙膝，轉(zhuǎn)換時再直立，保持身體自然上下起落，拍完3次后回到基礎(chǔ)位，再邁開右腳，做相同動作。左右各1次為1組，做6組。⑧前后開闔沖臟腹：基礎(chǔ)位起，左腳平開同肩寬，雙上肢屈曲60°，雙手開掌，置于胸前。然后從前向后拉回雙掌，以雙掌的大魚際肌分別沖擊肚臍兩側(cè)的天樞穴，接著從后向前向上推出雙掌，以雙掌的小魚際肌分別沖擊兩側(cè)腰旁的大橫穴后，跟著以先前的動作再沖擊1次天樞穴，配合沖擊動作要微屈雙膝關(guān)節(jié)，沖擊后恢復(fù)直立，保持身體自然上下起落，沖擊完成后回到基礎(chǔ)位，再邁開右腳，做相同動作。左右各1次為1組，做6組。⑨提踵吐納守關(guān)元：基礎(chǔ)位起，左腳平開同肩寬，雙上肢在身體兩側(cè)平拉開至頭頂后，身體開始逐漸下沉的同時，雙掌齊平向下，在身體中線下落至小腹的關(guān)元穴的位置，掌心交疊按壓關(guān)元穴，然后沿順時針方向按摩腹部3圈，身體順著手掌位置的高低自然起落，完成后回到自然位，再邁右腳做反方向的相同動作。

1.3 觀察指標

采用Bristo大便性狀量表[7]將大便分為七種狀態(tài)，為分離的硬團、團塊、干裂的香腸狀、軟的團塊、泥漿狀、水樣便分別予以7～1分。采用便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)[8-9]評價腹部癥狀、直腸癥狀和大便癥狀3個維度12個條目，采用Likert 5 級評分法，將“無此癥狀”“輕微”“中等程度”“嚴重”“非常嚴重”分別賦予0～4 分，各維度得分為該維度所有條目的平均分，總分為所有條目的平均分，得分越高表示便秘癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，干預(yù)前后均數(shù)比較采用配對t檢驗。檢驗標準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后便秘患者Bristo大便性狀量表評分比較

干預(yù)后Bristo大便性狀量表評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后便秘患者癥狀自評量表評分比較

干預(yù)后便秘患者糞便癥狀、直腸癥狀、腹部癥狀評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 干預(yù)前后Bristo大便性狀量表評分比較（分）

表2 干預(yù)前后便秘患者癥狀自評量表評分比較（n=52）

3 討論

近年來，我國功能性便秘發(fā)病率高達10.07%，該病可引發(fā)痔瘡、肛裂等肛門疾病，還能誘發(fā)或加重心血管疾病，增加患結(jié)腸癌的幾率，同時影響性欲、形象，造成心理焦慮、神經(jīng)衰弱，甚至抑郁癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。便秘在臨床上有虛實之分，未經(jīng)辨證亂用藥，只會適得其反。

腸道保健操遵循中醫(yī)整體觀念，運用中醫(yī)理論支撐，通過疏通經(jīng)絡(luò)、刺激腧穴，調(diào)動自身營衛(wèi)之氣，平衡體內(nèi)陰陽，從根本上改善腸道功能。五行生克表中土生金，脾土生肺金，所以潤腸先健脾。大腸與肺相表里，胃與脾相表里[12]。經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通道?！鹅`樞·經(jīng)別》：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人所以治，病之所以起，學之所以始，工之所止也?！彪蜓ㄊ侨梭w臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入，與深部組織器官雙向輸通的特殊部位，從內(nèi)通向外，反應(yīng)病痛；從外通向內(nèi)，接受刺激，防治疾病[13]。因此我們主要針對疏通這四條經(jīng)絡(luò)，并刺激相應(yīng)的腧穴，而且輔助五音療法、運用子午流注，會加強疏通和刺激的功效。同時考慮到普及性、實用性、美觀性，進行動作編排，無需設(shè)備和費用、不擇場地，老少咸宜，效果明顯，受到患者一致好評。

腸道保健操不僅能治病，更能防病，積極響應(yīng)2016年6月國務(wù)院印發(fā)《全民健身計劃（2016-2020）》，倡導(dǎo)通過日常鍛煉，增強人民體質(zhì)、提高健康水平、保障幸福生活，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，鍛煉時一呼一吸運動可以加強胃的蠕動，膈肌運動幅度增加，也對腹部器官肝、胃、脾、腸有一定的按摩作用。王素娟等[14]將八段錦運動操配合腹部、穴位按摩應(yīng)用于腦卒中便秘患者，通過比較干預(yù)前后Bristo大便性狀分型情況，得到了八段錦運動可以有效降低便秘的發(fā)生率，改善患者排便情況的結(jié)論；周勇等[15]通過研究表明，相對于藥物治療便秘，太極拳運動能夠有善改善功能性便秘患者胃腸功能狀態(tài)，對于便秘患者的康復(fù)有著積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的大便性狀、糞便癥狀、腹部癥狀、直腸癥狀均得到了明顯改善。