彭輝

臨床調(diào)查顯示，胃腸道腫瘤在臨床上普遍不會存在明顯反應(yīng)[1]。當(dāng)患者并發(fā)癥較為嚴(yán)重時，基本上已經(jīng)步入了疾病晚期。在晚期胃腸道腫瘤患者的化療治療中，不僅會殺死癌細(xì)胞，同時也會作用于正常、健康細(xì)胞?；颊叩奈改c道健康細(xì)胞在化療治療的作用下，會致使其出現(xiàn)惡心、嘔吐及食欲不振等不良反應(yīng)[2]。對于化療患者來說，若沒有攝入適量、充足的營養(yǎng)物質(zhì)，會使其機體免疫力逐漸降低，導(dǎo)致自身抵抗化療藥物副作用的能力下降，增加胃腸道腫瘤患者的致死率。本研究將營養(yǎng)護理干預(yù)模式應(yīng)用于晚期胃腸道腫瘤化療患者中，效果良好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2018年10月—2019年10月收治的56例晚期胃腸道腫瘤化療患者為研究對象。按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各28例。納入條件：均符合胃腸道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞40歲，無精神問題、視聽能力正常；在研究前均未服用藥物；所有患者及其家屬對此次研究均已知情，同意參加；排除條件：存在嚴(yán)重器官性疾病或者重癥病危；合并冠心病、糖尿病或者心臟??；對此次研究存有質(zhì)疑，參與性低；本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中男12例,女16例；年齡41～74歲，平均年齡53.09±5.23歲；腫瘤類型：結(jié)腸腫瘤13例，胃部腫瘤15例。觀察組中男14例，女14例；年齡40～75歲，平均年齡52.64±5.07歲。腫瘤類型：結(jié)腸腫瘤11例，胃部腫瘤17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 營養(yǎng)護理干預(yù)模式

1.2.1 對照組 給予常規(guī)飲食干預(yù)模式。護理人員提示患者注意飲食相關(guān)事項，禁止其食用刺激性、辛辣食物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成較好的飲食規(guī)律，多補充維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.2 觀察組 給予營養(yǎng)護理干預(yù)模式。首先成立營養(yǎng)護理小組，由營養(yǎng)?？谱o士、護理護士、家屬、臨床醫(yī)師等人員構(gòu)成。①營養(yǎng)專科護士與臨床醫(yī)師需對患者的身體狀況進行全面評價，并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的飲食計劃。同時，還需及時關(guān)注患者的病情變化，根據(jù)病情變化來合理調(diào)整食譜，家屬需根據(jù)飲食食譜安排患者的日常飲食。②根據(jù)患者身體實際情況，最好從腸道開展進食營養(yǎng)，最好能從腸道攝取能量和氮的三分之二量，可以通過鼻飼、胃腸造口等途徑，選擇多樣化，可選擇適量的全腸外營養(yǎng)（TPN）和血清纖維結(jié)合蛋白（FN）類食物[3]；因為腸道內(nèi)營養(yǎng)支持可有效提高患者機體免疫力功能，手術(shù)后免疫抑制機制作用[4]。③在營養(yǎng)護理干預(yù)中，也需從患者化療后的身體狀況出發(fā)。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，需盡量食用少油脂的食物。在患者化療前，盡量不要進食，避免增加身體負(fù)擔(dān)。在化療后，可以多食用富含維生素、高蛋白質(zhì)的食物?；颊咴谌粘ｏ嬍成希残璞苊馐秤么碳ば?、辛辣的食物。過冷、過熱的食物均禁止食用，防止加大胃腸道的負(fù)擔(dān)、刺激。對于有惡心、嘔吐的患者，也可以在化療后含陳皮、聞檸檬片。對于食欲不振較為嚴(yán)重者，也可給予藥物治療。④保持良好的膳食心理做好平衡膳食，進食切忌過快，食物不宜過燙、過硬、刺激性過強，飲食應(yīng)有節(jié)制、饑飽適度，切忌暴飲暴食和不規(guī)律進食。保持樂觀心情，調(diào)整膳食心態(tài)。⑤在營養(yǎng)護理期間，也需對患者、家屬進行一定的營養(yǎng)知識普及。使用通俗易懂的語言來講述營養(yǎng)護理的重要性，引導(dǎo)患者可以主動對抗食欲不振。對于文化程度不同的患者，也需施行相應(yīng)的講解方式。對于文化水平較低的患者，需詳細(xì)講解相關(guān)知識。文化水平較高的患者、家屬，可以發(fā)放宣傳教育手冊，引導(dǎo)患者進行自學(xué)。也可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕不良反應(yīng)對患者產(chǎn)生的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后的生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良反應(yīng)包含有：腹瀉、嘔吐、喪失食欲等。采用SF-36健康調(diào)查簡表評估患者的生活質(zhì)量，包括患者的社會角色功能、軀體功能及心理功能等，得分越高，生活質(zhì)量越高。

（2）干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)：包括血清白蛋白、血清前白蛋白。采用NRS2002評分量表來評估患者干預(yù)后的營養(yǎng)風(fēng)險，評分低于3分時，表明患者不存在營養(yǎng)風(fēng)險。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組在干預(yù)前的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量得分與嘔吐、喪失食欲等不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組干預(yù)前、后的營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前的血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平及營養(yǎng)風(fēng)險評分結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平均優(yōu)于對照組，營養(yǎng)風(fēng)險評分結(jié)果低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)比較

3 討論

對晚期胃腸道腫瘤患者來說，化療是其主要治療方式，對控制疾病發(fā)展具有較高的價值。而長期性的化療治療，也會影響到患者的進食功能、欲望，不利于患者的營養(yǎng)攝入。若患者無法攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)時，會直接損害機體免疫力[5-6]。而從患者化療期間的營養(yǎng)護理干預(yù)出發(fā)，可以為患者制定出針對性、個性化的護理方案。健康、科學(xué)的飲食干預(yù)，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[7-8]。同時，個性化飲食計劃，也讓患者在化療期間的機體營養(yǎng)水平滿足于治療要求，對化療效果的提升也有積極意義。

本次研究顯示，兩組干預(yù)前的血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平及營養(yǎng)風(fēng)險評分結(jié)果、生活質(zhì)量得分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后的血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果指出，開展?fàn)I養(yǎng)護理干預(yù)模式后，可以確?；颊呙刻鞌z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者的日常所需。充足的營養(yǎng)攝入，也直接反應(yīng)在身體中的各項營養(yǎng)指標(biāo)上，對促進患者身體抵抗力的提高有重要價值。其次，觀察組干預(yù)后的營養(yǎng)風(fēng)險評分結(jié)果也低于對照組（P＜0.05）。患者在營養(yǎng)護理后，營養(yǎng)風(fēng)險也得到顯著改善。個體化的營養(yǎng)計劃，對患者身體狀況的優(yōu)化有積極意義。并且觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量得分與嘔吐、喪失食欲等不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，觀察組患者在護理后的軀體、心理、社會角色等功能均得到提升，也有效改善了不良反應(yīng)的發(fā)生情況，有力促進患者生活質(zhì)量的提升[9-10]。

綜上所述，晚期胃腸道腫瘤化療患者在施予營養(yǎng)護理干預(yù)模式后，患者各項營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量均得到改善，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，對患者營養(yǎng)風(fēng)險的改善有促進意義。