候燕 克熱曼·牙庫甫

越來越多的晚期癌癥患者遭受疾病的折磨，受到傳統(tǒng)死亡觀、倫理觀的影響，同時承受著巨大的經(jīng)濟負擔(dān)和繁重的照護壓力，故癌癥患者安寧療護需求遠遠高于其他疾病患者，成為安寧療護需求的主要人群[1]。“人性情懷”是照護者展現(xiàn)出來的純粹的情感，是與患者的心境相同的感受，不摻雜其他為自己的利益著想的成分，是一份單純的同理之心，是愿意與他/她同哭、同笑，是在行動上直接體現(xiàn)出來的而不是停留在心理上的對臨終者的關(guān)懷之情[2]。安寧療護為疾病終晚期患者在臨終期前提供身體、心理、精神等方面的護理，控制疼痛及不適，提高生活質(zhì)量，協(xié)助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世[3]。本研究通過臨床實驗，進一步觀察以“人性情懷”為基礎(chǔ)的安寧療護在晚期癌癥中的應(yīng)用效果。

其次，在開展不同課堂活動的過程中，老師還可以也結(jié)合知識傳授的具體規(guī)律和相關(guān)的策略不斷的構(gòu)建活動的意義和價值，實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂與英語專業(yè)翻譯教學(xué)之間的緊密配合，提高和培養(yǎng)學(xué)生良好的互助合作精神，鼓勵學(xué)生通過共同協(xié)商和共同探討的形式解決翻譯過程中所存在的問題。另外老師還可以將翻轉(zhuǎn)課堂與小組式的教學(xué)模式相結(jié)合，讓學(xué)生在小組探討的過程中進行合理的分工，真正地實現(xiàn)相互合作和共同發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月—2018年12月收治的110例晚期癌癥患者作為研究對象。納入條件：年齡≥60歲，癌癥已經(jīng)沒有被治愈希望且病情不斷惡化；具備正常的語言理解能力和溝通能力且無精神障礙史；預(yù)計生存時間3～6個月；經(jīng)醫(yī)師、家屬及患者確定不再接受治療；患者及家屬同意接受安寧療護，簽署知情同意書。排除條件：存在溝通及語言障礙；認知障礙；臨床資料不完善；患精神類疾??；中途退出或拒絕參與。按照性別、年齡組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中男32例，女23例；年齡60～78歲，平均60.8±5.4歲。對照組中男30例，女25例；年齡62～75歲，平均61.0±5.4歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

評析 此題來源于成書于公元前186年以前的《算數(shù)書》，是目前已知最早的中國數(shù)學(xué)著作，對后世《九章算術(shù)》的產(chǎn)生也有一定影響，開創(chuàng)了我國古代數(shù)學(xué)重應(yīng)用的特色，標志著我國古代數(shù)學(xué)理論體系開始初步形成.本題考查圓錐的體積計算，較為簡單，答案為B.但它的意義和價值實際上已遠遠超出了試題本身，會激發(fā)考生積極主動學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)史知識，了解中國古代的數(shù)學(xué)成就.

授課時需要向?qū)W生講授各軟件層的功能與特點，通過實例講解讓學(xué)生認識到操作系統(tǒng)并不是嵌入式軟件體系中的必需層次，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)嵌入式系統(tǒng)的軟件體系結(jié)構(gòu)對軟件設(shè)計分層和分塊。重視嵌入式匯編語言的教學(xué)內(nèi)容，強調(diào)匯編語言在執(zhí)行效率和時序性方面具有不可取代的優(yōu)勢。在驅(qū)動程序編寫教學(xué)內(nèi)容方面，通過一些驅(qū)動小例程，讓學(xué)生建立起通過“軟件”控制“硬件”的概念，如在課堂上給學(xué)生演示通過對GPIO相關(guān)寄存器進行配置并控制I/O口點亮、熄滅LED的例程。必要的情況下，根據(jù)學(xué)情加入一些先導(dǎo)課程如數(shù)字邏輯、51單片機的復(fù)習(xí)內(nèi)容，幫助學(xué)生理解嵌入式驅(qū)動程序與硬件的關(guān)聯(lián)性。

1.2 護理方法

1.2.2.3 靈性需求、 哀傷輔導(dǎo) 采用人生回顧、轉(zhuǎn)換生命價值觀、重新構(gòu)建人際關(guān)系、從宗教信仰中獲得力量、處理未了事務(wù)幫助完成最后心愿等措施。①患者多有抑郁、恐懼、失落等心理，護理人員和家屬輪流陪伴在患者床旁，以患者能感覺到的力量按摩患者體表，握其手部，讓患者有安全感；對于有宗教信仰的患者，必要時滿足其宗教需求，使其心靈得到安慰。②家屬由于即將失去親人而哀痛和悲傷，護理人員以同理心對待家屬，傾聽其述說，感受悲傷，鼓勵宣泄情緒，并提供幫助，緩解其疲憊，必要時教會家屬簡單護理技能，使其在護理親人的過程中獲得慰藉。

干預(yù)4周后，觀察組患者各項POS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

如何明確地區(qū)分間接征收行為和合法的政府管制行為，一直是個難點。東道國的管制性措施構(gòu)成間接征收的主要原因是該管制措施造成了對財產(chǎn)的顯著性剝奪，但并非所有造成剝奪和損害效果的管制措施都構(gòu)成征收，這其中主要的例外就是美國征收法概念下的治安權(quán)(police power)。治安權(quán)是判斷是否構(gòu)成間接征收的重要分水嶺，政府出于保護公共健康、安全、道德或者福利而頒布或?qū)嵤┍匾姆ㄒ?guī)、合理和善意地行使治安權(quán)的行為不承擔(dān)責(zé)任，也已經(jīng)為諸多國際投資法律文件所承認。

（1）姑息照護質(zhì)量：采用姑息照護結(jié)局量表(palliative care outcome scale，POS) 評估兩組晚期癌癥患者姑息照護或臨終照護質(zhì)量[4]，包括對疼痛的控制、其它癥狀控制（食欲不振、水腫等）、自身的焦慮、親屬的焦慮、信息供求 （“優(yōu)逝教育”病情告知等）、支持水準、生命價值、自我感覺、時間消耗、個人事務(wù)處理10個條目，總分0～40分，得分越高表明照護質(zhì)量越差。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.65～0.69。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，護理人員要支持、鼓勵患者，使其保持樂觀心態(tài)面對治療、護理及生活，幫助患者樹立信心；動態(tài)觀察患者病情變化，及時給予治療及護理；為患者營造良好的病房環(huán)境，提升患者舒適度；根據(jù)患者實際情況予以鎮(zhèn)痛處理，緩解其生理不適感；護理人員及家屬幫助患者做好基礎(chǔ)護理，保持良好的個人衛(wèi)生。

1.3 觀察指標

1.2.2.2 無聲護理、觸摸式護理 護理人員為患者營造一個溫馨舒適的病房環(huán)境，主要是控制病房中溫濕度、光線適宜；根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣為其配置合適的枕頭，提高其睡眠質(zhì)量；定期指導(dǎo)患者翻身，更換體位以避免壓瘡發(fā)生；做好身體的清潔處理，避免暴露特殊部位，讓患者充分感受尊重，此外家屬及親友需多陪伴患者，讓其在親情與友情的關(guān)愛下盡早康復(fù)。臨終時期患者已經(jīng)清楚自己的身體狀況，單純溫柔言語的精神慰藉效果不明顯，同時給予關(guān)愛的微笑、激勵的眼神、行動上的安慰，在聆聽患者話語時輕撫其背部和肩部，在患者講述疼痛和病情感受時雙手撫摸其手部并輕拍，以示理解及傾聽等，均會讓患者認為自己得到關(guān)愛和照顧。

（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]評估患者的睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2.1 “安死、優(yōu)逝”教育 醫(yī)護人員需具備高度人道主義精神，有足夠耐心、同理心、責(zé)任心，取得家屬與患者信任的前提下，對患者進行“身心社靈”綜合評估后，每周進行2次有針對性的個性化“安死、優(yōu)逝”教育，可通過音視頻、圖片等形式，對患者進行鼓勵、暗示和啟發(fā)等，從側(cè)面幫助其建立正確認知，引導(dǎo)患者及家屬理解生老病死是自然規(guī)律，灌輸安詳而逝的理念，增強其心理承受死亡的能力；對于癌癥終末期患者，氣管插管等操作不僅毫無意義，還會增加患者身體上的不舒適，影響其生活質(zhì)量，醫(yī)護人員應(yīng)盡可能為患者營造舒適的病房環(huán)境，灌輸安詳而逝的理念，使其可以以平和的心態(tài)接受死亡。

（3）護理工作滿意度：采用何秀芳[6]設(shè)計的簡易護理滿意度調(diào)查問卷評價患者對護理工作的滿意度，包括5個維度，即服務(wù)形象與意識、護士工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關(guān)愛與溝通，采用4分計分法，1分表示不滿意，4分表示很滿意，總分為100分，得分越高表示護理工作滿意度越高。該問卷的 Cronbach’s α系數(shù)為0.897。本研究經(jīng)過預(yù)調(diào)查測得Cronbach’s α系數(shù)為0.856, 效度為0.923。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

按照西方營養(yǎng)學(xué)的建議，最佳的做法是摒棄老火湯，只喝營養(yǎng)成分保存得更好的滾湯。然而從調(diào)查的結(jié)果來看，大部分廣府人仍然保持煲湯的習(xí)慣，只是在頻率和烹飪形式上作了調(diào)整。為了減少老火湯可能帶來的健康隱患，人們可謂極盡所能地采取了各種辦法。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)4周后兩組患者POS評分比較

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予“人性情懷”為基礎(chǔ)的安寧療護，包括：

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 干預(yù)4周后兩組患者POS評分比較（分）

2.2 干預(yù)4周后兩組患者PSQI評分比較

干預(yù)4周后，觀察組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及PSQI總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，兩組患者日間功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 干預(yù)4周后兩組患者護理工作滿意度評分比較

干預(yù)4周后，觀察組護理工作滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 干預(yù)4周后兩組患者PSQI評分比較（分）

表3 干預(yù)4周后兩組患者護理工作滿意度評分比較（分）

3 討論

癌癥患者長期受疾病困擾，加之治療費用高，對家庭帶來巨大經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重影響患者心理狀況、睡眠質(zhì)量及家庭照護質(zhì)量[7-8]。特別針對癌癥晚期患者，患者殘存生命不足數(shù)月，如何有效改善患者心理狀況及睡眠質(zhì)量，減輕癌癥病痛，提高家庭照護質(zhì)量及護理工作滿意度，成為臨床中的重要內(nèi)容[9]。安寧療護為新型護理模式，該模式是將患者放在第一位，對患者主權(quán)給予充分尊重，充分表現(xiàn)出患者生命力。本研究對觀察組給予“人性情懷”為基礎(chǔ)的安寧療護，采用“安死、優(yōu)逝”教育、無聲護理、觸摸式護理、靈性需求、哀傷輔導(dǎo)等方式，提高了癌癥晚期患者家庭照護質(zhì)量、患者心理和生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，提高了護理工作滿意度，幫助其建立正確的生死觀，減輕不良情緒，使其樂觀面對最后的時光。

姑息照護通過對無法治愈性疾病或者癌癥晚期患者的整體情況及早識別、評估，在多學(xué)科團隊的幫助下管理其身體、心理、精神方面的癥狀表現(xiàn)，以改善其生活質(zhì)量[10]，其主要目標是從“治愈”轉(zhuǎn)向“照護”, 以減少患者終末期痛苦, 讓患者平靜、有尊嚴地離開人世, 同時疏導(dǎo)患者家屬心理[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組患者疼痛的控制、其它癥狀控制（食欲不振、水腫等）、自身的焦慮、親屬的焦慮、信息供求 （“優(yōu)逝教育”病情告知等）、支持水準、生命價值、自我感覺、時間消耗、個人事務(wù)處理評分及POS總分均低于對照組(P＜0.05)，說明觀察組照護質(zhì)量提高，患者疼痛癥狀、焦慮及抑郁等減輕, 病情告知、自我感覺等方面改善，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)4周后，觀察組患者睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、主觀睡眠質(zhì)量、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及PSQI總分均低于對照組(P＜0.05)，觀察組患者對護理工作滿意度評分高于對照組(P＜0.05)，說明安寧療護可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高護理工作滿意度。主要原因：觀察組采用以“安死、優(yōu)逝”教育、無聲護理、觸摸式護理、靈性需求、哀傷輔導(dǎo)等方式為主導(dǎo)的安寧療護，從“身心社靈”各個角度將支持提供給患者，使其應(yīng)激反應(yīng)大大降低，提高睡眠質(zhì)量。護士作為患者的主要照顧者，在癥狀管理、患者教育、心靈關(guān)懷等方面發(fā)揮著重要作用，在多學(xué)科團隊共同推進的安寧療護中起著積極的溝通和協(xié)調(diào)作用，進而提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，實施以“人性情懷”為基礎(chǔ)的安寧療護，對提高患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、護理滿意度具有良好的效果。