杜亞娟 黃水云 林慧娟

頭頸部腫瘤是全球第七大腫瘤[1]，約占全身惡性腫瘤的5%[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，31%～87%的腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良。由于頭頸部部位的特殊性，頭頸部腫瘤是最常出現(xiàn)營養(yǎng)不良的腫瘤疾病之一[3]。放療是治療頭頸部腫瘤的常用手段，但由于放療的毒副作用，放射性口腔炎的發(fā)生率達(dá)80%[4]，進(jìn)一步增加了患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，如不進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持可能導(dǎo)致治療中斷，影響預(yù)后，甚至可能導(dǎo)致惡液質(zhì)，增加患者的感染率和病死率[5]，頭頸部腫瘤放療患者的營養(yǎng)問題成為了一個(gè)急需解決的問題[6]?，F(xiàn)在，營養(yǎng)治療已成為腫瘤患者的常規(guī)治療方式，貫穿頭頸部腫瘤治療尤其是放療的始終，營養(yǎng)教育是營養(yǎng)治療的首選方法[7]，而實(shí)施營養(yǎng)教育的前提是了解患者對(duì)營養(yǎng)的認(rèn)知程度[8-9]?；颊唛L久以來對(duì)腫瘤營養(yǎng)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致存在諸多營養(yǎng)誤區(qū)，而頭頸部腫瘤放療患者自身對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的掌握程度、態(tài)度及其行為是否積極在很大程度上決定了患者是否能夠及時(shí)得到有效地營養(yǎng)治療。因此，對(duì)頭頸部腫瘤放療患者的營養(yǎng)知-信-行狀況進(jìn)行調(diào)查非常有必要[10-11]。本次研究旨在調(diào)查了解頭頸部腫瘤患者營養(yǎng)知-信-行現(xiàn)狀，為進(jìn)一步實(shí)施腫瘤患者的營養(yǎng)教育和營養(yǎng)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月—2020年1月醫(yī)院腫瘤放療科頭頸部腫瘤放療患者100例為研究對(duì)象。納入條件：年齡≥18歲；經(jīng)病理診斷明確為頭頸部腫瘤且處于放射治療中；神志清楚；自愿參加本研究。排除條件：無病理診斷或診斷不明確；病情危重（病危、昏迷）；認(rèn)知障礙。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)“腫瘤患者膳食知識(shí)及行為調(diào)查問卷”[12]及“消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)知-信-行問卷”[13]自行設(shè)計(jì)“頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行調(diào)查問卷”，請(qǐng)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院3名具有副高職稱放射治療的護(hù)理專家確認(rèn)內(nèi)容效度。該調(diào)查表包括3個(gè)維度，分別為營養(yǎng)知識(shí)、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為，共20個(gè)條目，其中8個(gè)條目測(cè)量患者營養(yǎng)知識(shí)情況，6個(gè)條目測(cè)量患者營養(yǎng)態(tài)度情況，6個(gè)條目測(cè)量患者營養(yǎng)行為情況。問卷計(jì)分方式如下，知識(shí)維度：正確1分，不正確或不確定0分，分值范圍0～8分，該條目總分為8分，及格分為4.8分；態(tài)度維度：正向計(jì)分，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值“1、2、3、4、5分”，分值范圍5～30分；行為維度：2、3、4、6正向計(jì)分，從“從不”到“總是”分別賦值“1、2、3、4、5分”，1、5反向計(jì)分，從“從不”到“總是”分別賦值“5、4、3、2、1分”分值范圍6～30分?？偡譃?個(gè)維度分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)范圍為0～68分。得分越高，說明調(diào)查對(duì)象營養(yǎng)知-信-行水平越高。

1.3 收集資料的方法

由專業(yè)研究人員在醫(yī)院科室開展調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，解釋說明征得調(diào)查對(duì)象同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表，囑其自行填寫，對(duì)于填寫困難者，由調(diào)查者朗讀，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象自行選擇答案后代為填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 質(zhì)量控制

①調(diào)查人員培訓(xùn)：調(diào)查開始前統(tǒng)一調(diào)查要求，并且嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選對(duì)象，符合標(biāo)準(zhǔn)者納入本研究。②提高調(diào)查應(yīng)答率：由專人研究人員完成調(diào)查表的發(fā)放、回收，耐心、細(xì)致講解，確保所有參與的調(diào)查對(duì)象理解調(diào)查表中的各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容且完整填寫。③確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性：回收調(diào)查表時(shí)，當(dāng)場(chǎng)檢查調(diào)查表，若發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)、漏填，立即請(qǐng)調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊，數(shù)據(jù)采用雙人錄入、核對(duì)，避免錯(cuò)誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象營養(yǎng)知-信-行得分情況

本調(diào)查顯示，頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行總分為45.14±5.60分，得分率為66.4%。“營養(yǎng)知識(shí)”“營養(yǎng)態(tài)度”“營養(yǎng)行為”的得分分別為3.92±2.15分，23.4±3.15分，17.82±2.50分，得分率分別為48.8%，78%，59.4%，具體見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象營養(yǎng)知-信-行得分情況分析

2.2 調(diào)查對(duì)象基本特征對(duì)腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行得分的影響

文化程度、家庭人均月收入對(duì)營養(yǎng)知-信-行得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響（P＜0.05），初中及以上文化程度的患者高于小學(xué)及以下的患者得分、家庭人均月收入在7000元以上的患者高于家庭人均月收入在7000元以下的（P＜0.05）；性別、年齡、收支平衡情況、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式、飲食情況對(duì)營養(yǎng)知-信-行得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響（P＞0.05），見表2。

3 討論

3.1 頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行情況分析

本研究結(jié)果如表1所示，頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行得分為45.14±5.60分，得分率為66.4%。總體處于中等水平，其中患者在營養(yǎng)態(tài)度方面的表現(xiàn)比較突出，得分率為78.0%，但是在營養(yǎng)知識(shí)和營養(yǎng)行為這兩方面的得分率卻僅占48.8%和59.4%。從這可以看出，頭頸部腫瘤放療患者的營養(yǎng)態(tài)度較積極，但患者對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的知曉率偏低，健康營養(yǎng)行為較差，這可能是由于患者缺乏獲取營養(yǎng)知識(shí)的途徑以及健康營養(yǎng)行為對(duì)治療的重要性認(rèn)識(shí)不足造成的。

3.2 頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行影響分析

3.2.1 文化程度 文化程度與頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行水平和營養(yǎng)知識(shí)呈正向相關(guān)，如表2所示，說明文化程度越高的患者，其獲取營養(yǎng)知識(shí)的方式也較多，對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的誤區(qū)較文化程度低的患者少，這也與鐘林君等[14]的相關(guān)研究相符，即隨著教育程度的提高，患者對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的理解能力相對(duì)提高，自主學(xué)習(xí)能力提高，能通過更多的途徑獲取營養(yǎng)知識(shí)。

3.2.2 家庭人均月收入 家庭人均月收入較高的患者，對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的掌握程度更好，營養(yǎng)態(tài)度也更積極，患者的營養(yǎng)知-信-行水平也相對(duì)更高，這表明經(jīng)濟(jì)壓力小的腫瘤放療患者，其自主獲取營養(yǎng)知識(shí)的途徑更多，外界壓力小，更能專注營養(yǎng)治療，對(duì)學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識(shí)更加自主。

表2 調(diào)查對(duì)象一般情況對(duì)腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行得分的影響（分）

4 結(jié)論

通過這個(gè)結(jié)果，我們可以知道頭頸部腫瘤放療患者在營養(yǎng)知-信-行上的問題，從而有針對(duì)性的對(duì)患者提供有效的營養(yǎng)治療。

營養(yǎng)知識(shí)存在的主要問題是：患者不知曉高糖飲食會(huì)促進(jìn)腫瘤生長[15]；63%的人還是認(rèn)為湯比肉有營養(yǎng)及近半數(shù)人認(rèn)為發(fā)物不能吃，這也跟閩南人的飲食文化有關(guān)，而相對(duì)于營養(yǎng)均衡的腸內(nèi)營養(yǎng)粉（如安素），大部分患者認(rèn)為昂貴的草藥更有營養(yǎng)，針對(duì)這方面的營養(yǎng)知識(shí)缺漏，護(hù)士可以針對(duì)以上內(nèi)容開展健康教育，形式上可采取集體宣教的方式，或制作相關(guān)健康教育講座視頻，進(jìn)行大范圍的科普教育。

營養(yǎng)態(tài)度的得分雖然較高，但在發(fā)生營養(yǎng)不良時(shí)，患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的依從性仍非常差，侯雙雁[16]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，臨床營養(yǎng)不良干預(yù)率僅為 3%，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)治療的比例為6 :1。臨床中患者不愿意置胃管的原因有患者害怕置管時(shí)的疼痛及置管后的美觀問題，在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)的宣教，可以采用義工現(xiàn)身說法教育方式[17]進(jìn)行態(tài)度導(dǎo)向，讓患者深刻感受到腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性。

營養(yǎng)行為中顯示超一半的患者是從不參加相關(guān)的飲食營養(yǎng)講座及不使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，營養(yǎng)行為差。作為醫(yī)護(hù)人員，可以通過實(shí)行個(gè)性化的營養(yǎng)健康教育方案的方法，例如根據(jù)患者的文化程度，對(duì)理解能力較好的患者，可給予宣傳手冊(cè)，對(duì)于理解能力較差的患者，可利用食物模型[18]等進(jìn)行有針對(duì)性的解釋說明，避免灌注式教育[19]；提供延續(xù)性服務(wù)，例如電話回訪、舉辦腫瘤營養(yǎng)大講堂等，改善患者出院后的營養(yǎng)行為，強(qiáng)調(diào)知-信-行的統(tǒng)一，避免盲目地進(jìn)行單純營養(yǎng)知識(shí)的傳遞；針對(duì)營養(yǎng)行為差的患者，應(yīng)該與主管醫(yī)生一同給予營養(yǎng)教育，使用MDT營養(yǎng)方式給予營養(yǎng)干預(yù)[20]，同時(shí)可以實(shí)行患者參與性護(hù)理干預(yù)措[21]來提高患者的主動(dòng)參與能力與自我護(hù)理的能力，對(duì)于提高護(hù)理效果具有重要的意義，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量和治療效果。

本調(diào)查結(jié)果顯示,頭頸部腫瘤放療患者的營養(yǎng)知-信-行處于中等水平，在營養(yǎng)態(tài)度上的得分率高。但是，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，頭頸部腫瘤放療患者在營養(yǎng)知-信-行水平上存在著文化層次、經(jīng)濟(jì)層次的差異性。這提示我們需要有針對(duì)性的對(duì)頭頸部腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)的個(gè)性化的健康教育，使頭頸部腫瘤放療患者意識(shí)到營養(yǎng)治療的重要性，提升頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行的整體水平。