杜亞娟 黃水云 林慧娟

頭頸部腫瘤是全球第七大腫瘤[1]，約占全身惡性腫瘤的5%[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，31%～87%的腫瘤患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。由于頭頸部部位的特殊性，頭頸部腫瘤是最常出現(xiàn)營養(yǎng)不良的腫瘤疾病之一[3]。放療是治療頭頸部腫瘤的常用手段，但由于放療的毒副作用，放射性口腔炎的發(fā)生率達(dá)80%[4]，進(jìn)一步增加了患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，如不進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持可能導(dǎo)致治療中斷，影響預(yù)后，甚至可能導(dǎo)致惡液質(zhì)，增加患者的感染率和病死率[5]，頭頸部腫瘤放療患者的營養(yǎng)問題成為了一個急需解決的問題[6]?，F(xiàn)在，營養(yǎng)治療已成為腫瘤患者的常規(guī)治療方式，貫穿頭頸部腫瘤治療尤其是放療的始終，營養(yǎng)教育是營養(yǎng)治療的首選方法[7]，而實(shí)施營養(yǎng)教育的前提是了解患者對營養(yǎng)的認(rèn)知程度[8-9]?；颊唛L久以來對腫瘤營養(yǎng)知識缺乏，導(dǎo)致存在諸多營養(yǎng)誤區(qū)，而頭頸部腫瘤放療患者自身對營養(yǎng)知識的掌握程度、態(tài)度及其行為是否積極在很大程度上決定了患者是否能夠及時得到有效地營養(yǎng)治療。因此，對頭頸部腫瘤放療患者的營養(yǎng)知-信-行狀況進(jìn)行調(diào)查非常有必要[10-11]。本次研究旨在調(diào)查了解頭頸部腫瘤患者營養(yǎng)知-信-行現(xiàn)狀，為進(jìn)一步實(shí)施腫瘤患者的營養(yǎng)教育和營養(yǎng)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年9月—2020年1月醫(yī)院腫瘤放療科頭頸部腫瘤放療患者100例為研究對象。納入條件：年齡≥18歲；經(jīng)病理診斷明確為頭頸部腫瘤且處于放射治療中；神志清楚；自愿參加本研究。排除條件：無病理診斷或診斷不明確；病情危重（病危、昏迷）；認(rèn)知障礙。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)“腫瘤患者膳食知識及行為調(diào)查問卷”[12]及“消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)知-信-行問卷”[13]自行設(shè)計(jì)“頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行調(diào)查問卷”，請廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院3名具有副高職稱放射治療的護(hù)理專家確認(rèn)內(nèi)容效度。該調(diào)查表包括3個維度，分別為營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為，共20個條目，其中8個條目測量患者營養(yǎng)知識情況，6個條目測量患者營養(yǎng)態(tài)度情況，6個條目測量患者營養(yǎng)行為情況。問卷計(jì)分方式如下，知識維度：正確1分，不正確或不確定0分，分值范圍0～8分，該條目總分為8分，及格分為4.8分；態(tài)度維度：正向計(jì)分，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值“1、2、3、4、5分”，分值范圍5～30分；行為維度：2、3、4、6正向計(jì)分，從“從不”到“總是”分別賦值“1、2、3、4、5分”，1、5反向計(jì)分，從“從不”到“總是”分別賦值“5、4、3、2、1分”分值范圍6～30分。總分為3個維度分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)范圍為0～68分。得分越高，說明調(diào)查對象營養(yǎng)知-信-行水平越高。

1.3 收集資料的方法

由專業(yè)研究人員在醫(yī)院科室開展調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，解釋說明征得調(diào)查對象同意后，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表，囑其自行填寫，對于填寫困難者，由調(diào)查者朗讀，請調(diào)查對象自行選擇答案后代為填寫，問卷當(dāng)場回收。

1.4 質(zhì)量控制

①調(diào)查人員培訓(xùn)：調(diào)查開始前統(tǒng)一調(diào)查要求，并且嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選對象，符合標(biāo)準(zhǔn)者納入本研究。②提高調(diào)查應(yīng)答率：由專人研究人員完成調(diào)查表的發(fā)放、回收，耐心、細(xì)致講解，確保所有參與的調(diào)查對象理解調(diào)查表中的各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容且完整填寫。③確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性：回收調(diào)查表時，當(dāng)場檢查調(diào)查表，若發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)、漏填，立即請調(diào)查對象當(dāng)場補(bǔ)齊，數(shù)據(jù)采用雙人錄入、核對，避免錯誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象營養(yǎng)知-信-行得分情況

本調(diào)查顯示，頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行總分為45.14±5.60分，得分率為66.4%?！盃I養(yǎng)知識”“營養(yǎng)態(tài)度”“營養(yǎng)行為”的得分分別為3.92±2.15分，23.4±3.15分，17.82±2.50分，得分率分別為48.8%，78%，59.4%，具體見表1。

表1 調(diào)查對象營養(yǎng)知-信-行得分情況分析

2.2 調(diào)查對象基本特征對腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行得分的影響

文化程度、家庭人均月收入對營養(yǎng)知-信-行得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響（P＜0.05），初中及以上文化程度的患者高于小學(xué)及以下的患者得分、家庭人均月收入在7000元以上的患者高于家庭人均月收入在7000元以下的（P＜0.05）；性別、年齡、收支平衡情況、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式、飲食情況對營養(yǎng)知-信-行得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響（P＞0.05），見表2。

3 討論

3.1 頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行情況分析

本研究結(jié)果如表1所示，頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行得分為45.14±5.60分，得分率為66.4%。總體處于中等水平，其中患者在營養(yǎng)態(tài)度方面的表現(xiàn)比較突出，得分率為78.0%，但是在營養(yǎng)知識和營養(yǎng)行為這兩方面的得分率卻僅占48.8%和59.4%。從這可以看出，頭頸部腫瘤放療患者的營養(yǎng)態(tài)度較積極，但患者對營養(yǎng)知識的知曉率偏低，健康營養(yǎng)行為較差，這可能是由于患者缺乏獲取營養(yǎng)知識的途徑以及健康營養(yǎng)行為對治療的重要性認(rèn)識不足造成的。

3.2 頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行影響分析

3.2.1 文化程度 文化程度與頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行水平和營養(yǎng)知識呈正向相關(guān)，如表2所示，說明文化程度越高的患者，其獲取營養(yǎng)知識的方式也較多，對營養(yǎng)知識的誤區(qū)較文化程度低的患者少，這也與鐘林君等[14]的相關(guān)研究相符，即隨著教育程度的提高，患者對營養(yǎng)知識的理解能力相對提高，自主學(xué)習(xí)能力提高，能通過更多的途徑獲取營養(yǎng)知識。

3.2.2 家庭人均月收入 家庭人均月收入較高的患者，對營養(yǎng)知識的掌握程度更好，營養(yǎng)態(tài)度也更積極，患者的營養(yǎng)知-信-行水平也相對更高，這表明經(jīng)濟(jì)壓力小的腫瘤放療患者，其自主獲取營養(yǎng)知識的途徑更多，外界壓力小，更能專注營養(yǎng)治療，對學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識更加自主。

表2 調(diào)查對象一般情況對腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行得分的影響（分）

4 結(jié)論

通過這個結(jié)果，我們可以知道頭頸部腫瘤放療患者在營養(yǎng)知-信-行上的問題，從而有針對性的對患者提供有效的營養(yǎng)治療。

營養(yǎng)知識存在的主要問題是：患者不知曉高糖飲食會促進(jìn)腫瘤生長[15]；63%的人還是認(rèn)為湯比肉有營養(yǎng)及近半數(shù)人認(rèn)為發(fā)物不能吃，這也跟閩南人的飲食文化有關(guān)，而相對于營養(yǎng)均衡的腸內(nèi)營養(yǎng)粉（如安素），大部分患者認(rèn)為昂貴的草藥更有營養(yǎng)，針對這方面的營養(yǎng)知識缺漏，護(hù)士可以針對以上內(nèi)容開展健康教育，形式上可采取集體宣教的方式，或制作相關(guān)健康教育講座視頻，進(jìn)行大范圍的科普教育。

營養(yǎng)態(tài)度的得分雖然較高，但在發(fā)生營養(yǎng)不良時，患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的依從性仍非常差，侯雙雁[16]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，臨床營養(yǎng)不良干預(yù)率僅為 3%，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)治療的比例為6 :1。臨床中患者不愿意置胃管的原因有患者害怕置管時的疼痛及置管后的美觀問題，在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)知識的宣教，可以采用義工現(xiàn)身說法教育方式[17]進(jìn)行態(tài)度導(dǎo)向，讓患者深刻感受到腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性。

營養(yǎng)行為中顯示超一半的患者是從不參加相關(guān)的飲食營養(yǎng)講座及不使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，營養(yǎng)行為差。作為醫(yī)護(hù)人員，可以通過實(shí)行個性化的營養(yǎng)健康教育方案的方法，例如根據(jù)患者的文化程度，對理解能力較好的患者，可給予宣傳手冊，對于理解能力較差的患者，可利用食物模型[18]等進(jìn)行有針對性的解釋說明，避免灌注式教育[19]；提供延續(xù)性服務(wù)，例如電話回訪、舉辦腫瘤營養(yǎng)大講堂等，改善患者出院后的營養(yǎng)行為，強(qiáng)調(diào)知-信-行的統(tǒng)一，避免盲目地進(jìn)行單純營養(yǎng)知識的傳遞；針對營養(yǎng)行為差的患者，應(yīng)該與主管醫(yī)生一同給予營養(yǎng)教育，使用MDT營養(yǎng)方式給予營養(yǎng)干預(yù)[20]，同時可以實(shí)行患者參與性護(hù)理干預(yù)措[21]來提高患者的主動參與能力與自我護(hù)理的能力，對于提高護(hù)理效果具有重要的意義，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量和治療效果。

本調(diào)查結(jié)果顯示,頭頸部腫瘤放療患者的營養(yǎng)知-信-行處于中等水平，在營養(yǎng)態(tài)度上的得分率高。但是，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，頭頸部腫瘤放療患者在營養(yǎng)知-信-行水平上存在著文化層次、經(jīng)濟(jì)層次的差異性。這提示我們需要有針對性的對頭頸部腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)知識的個性化的健康教育，使頭頸部腫瘤放療患者意識到營養(yǎng)治療的重要性，提升頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)知-信-行的整體水平。