張麗 李楠

隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，人們越來越關(guān)注乳腺癌患者生存期的疾病管理問題。癥狀管理自我效能（SMSE）是自我管理行為實施的重要因素，對提高患者自我管理能力和管理信心、改善疾病預(yù)后具有重要作用[1-2]。研究表明，SMSE與生活質(zhì)量有著密切關(guān)系，可改善患者生活質(zhì)量[3]。國外大多數(shù)研究表明，乳腺癌術(shù)后化療患者SMSE水平大都在中等水平，而國內(nèi)關(guān)于此方面的研究報道較少[4]。本研究重點分析乳腺癌術(shù)后化療患者癥狀管理自我效能的影響因素，旨在為乳腺癌術(shù)后化療患者SMSE水平的提高提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年6月—2019年5月收治的乳腺癌術(shù)后化療患者120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤分會制訂的乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18歲以上，均正在接受化療，并經(jīng)過組織病理學(xué)診斷確診。排除其他惡性腫瘤、語言溝通障礙及精神異?；颊??；颊呔炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，統(tǒng)一培訓(xùn)2名研究員發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語介紹填寫方法，發(fā)放問卷后由患者自行填寫。本研究共發(fā)放問卷160份，回收132份，回收率為82.5%，有效問卷120份，有效率為75%，無效問卷主要為填寫不完整。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般資料調(diào)查 一般資料調(diào)查問卷為自行編制，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、住院費用支付方式、工作狀況、家庭人均月收入等人口學(xué)資料，以及腫瘤分期、化療周期等臨床基本資料。

1.3.2 乳腺癌癥狀管理自我效能 采用臺灣學(xué)者Liang等2015年開發(fā)的乳腺癌癥狀管理自我效能量表（SMSE-BC）[4]測定，包括化療相關(guān)癥狀管理、獲得解決問題途徑能力、情緒和人際關(guān)系干擾管理3個維度共27個條目，每個條目采用Likert 10級計分法，“一點也不自信”計0分，“非常自信”計10分，總分為0～270分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀管理自我效能越高。

1.3.3 乳腺癌生活質(zhì)量 采用萬崇華2003年漢化的乳腺癌生活質(zhì)量量表（FACT-B）[3]測定，包括生理狀況、社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注5個維度共36個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，“一點也不”計0分，“非常”計4分，總分為0～144分，0～48分代表生活質(zhì)量較差，49～96分代表生活質(zhì)量中等，97～144分代表生活質(zhì)量較好，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.4 社會支持 采用肖水源編制的社會支持問卷（SSRS）[5]測定，包括客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度3個維度10個條目，0～32分代表社會支持度低，33～45分代表社會支持度一般，45分以上代表社會支持度高，分?jǐn)?shù)越高說明社會支持度越高。

1.3.5 綜合醫(yī)院焦慮抑郁 采用Zigmond等1983年編制的綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[6]測定，共包括焦慮亞量表、抑郁亞量表，共14個條目，采用Likert 4級計分法，“一點也不”計0分，“非?！庇?分，0～7分代表無反應(yīng)，8～10分代表可以，11～21分代表有反應(yīng)，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。單因素分析兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)比較采用方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌化療患者SMSE評分

乳腺癌術(shù)后化療患者SMSE評分為164.96±50.46分，其中化療相關(guān)癥狀管理評分為89.36±25.33分，獲得解決問題途徑能力評分為43.26±15.29分，情緒和人際關(guān)系干擾管理評分為32.29±10.22分。

2.2 影響乳腺癌化療患者SMSE評分單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、工作情況、家庭人均月收入、住院費用支付方式、化療周期、社會支持度、焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分是乳腺癌化療患者SMSE評分的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響乳腺癌化療患者SMSE評分單因素分析（分）

2.3 影響乳腺癌化療患者SMSE因素的多元線性回歸分析

以癥狀管理自我效能評分為因變量，表1中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、化療周期、家庭人均月收入、生活質(zhì)量是影響乳腺癌化療患者SMSE因素（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺癌化療患者SMSE影響因素的多元回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者SMSE評分為164.96±50.46分，根據(jù)量表評分，說明處于中等水平，與國內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果[6-8]基本一致。究其原因可能是患者在化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)時，機體功能紊亂，無法有效的對不良反應(yīng)進(jìn)行自我管理，而且患者承受巨大的心理壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，SMSE水平會明顯下降；再者患者患病期間仍需要承擔(dān)一定的家庭和社會責(zé)任，不同的社會支持程度會影響SMSE水平，若患者認(rèn)同感和自我價值感降低，會導(dǎo)致自我管理水平下降，消極應(yīng)對[8]。

多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、化療周期、家庭人均月收入、生活質(zhì)量是乳腺癌術(shù)后化療患者癥狀管理自我效能的獨立影響因素（P＜0.05）。文化程度越高，SMSE水平越高，究其原因可能是文化程度高的患者會自主獲取相應(yīng)的醫(yī)療信息，尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，而文化程度低的患者主要依賴于醫(yī)護(hù)人員的健康宣教[9-10]。因而醫(yī)護(hù)人員要針對不同文化程度的患者進(jìn)行針對性的健康宣教，如舉辦健康知識講座、發(fā)放宣傳手冊等，使患者了解乳腺癌及化療的相關(guān)知識，積極配合治療?；熤芷谠介L，SMSE水平越低，究其原因可能是患者化療剛開始時對治療抱有積極態(tài)度，心態(tài)樂觀，隨著化療周期的延長，各種不良反應(yīng)會導(dǎo)致患者承受巨大痛苦，治療信心受到打擊[11-12]。因而醫(yī)護(hù)人員要重點關(guān)注化療周期長的患者，采取措施轉(zhuǎn)移患者注意力，如提供安靜舒適的環(huán)境，播放舒緩的音樂、嗅吸精油等，提高后期治療積極性。家庭人均月收入對SMSE水平也有影響，隨著治療時間的延長，家庭收入低的患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越來越重，會影響檢查和復(fù)診的意愿，治療積極性和依從性會明顯下降，從而影響SMSE水平[13]。因而醫(yī)護(hù)人員要加強對家庭收入低患者的關(guān)注，在加強健康宣教的同時幫助患者積極聯(lián)系社會救助資源，使患者消除后顧之憂，提高治療信心。生活質(zhì)量越好，SMSE水平越高，究其原因可能是生活質(zhì)量好的患者能夠加強對軀體癥狀的控制，能夠獲得更多的心理、家庭和社會支持，能夠更積極地抵抗疾病[14]。因而醫(yī)護(hù)人員對生活質(zhì)量評分低的患者積極鼓勵和溝通，給予積極的心理干預(yù)，提高患者整體身心狀況。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者SMSE處于中等水平，文化程度低、化療周期長、家庭收入低、生活質(zhì)量差對乳腺癌化療患者SMSE會產(chǎn)生重要影響，醫(yī)護(hù)人員要采取針對性的護(hù)理措施，加強健康宣教和心理干預(yù)，提高其生活質(zhì)量。