陳月柳

人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利用人工髖關(guān)節(jié)假體代替人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)股骨頭及髖臼，以減輕和消除關(guān)節(jié)疼痛感，維持正常關(guān)節(jié)功能，目前廣泛應(yīng)用于股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病[1-2]。但多數(shù)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的年齡較大、抵抗力較差，缺乏保健意識(shí)和疾病相關(guān)認(rèn)知，出院后無(wú)法獲得有效護(hù)理支持，康復(fù)效果不甚理想[3]。家屬協(xié)同康復(fù)護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者家屬康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬參與到患者的康復(fù)護(hù)理中，可充分發(fā)揮家屬協(xié)同作用，目前已在疾病康復(fù)中獲得確切的應(yīng)用效果[4]。本研究對(duì)在醫(yī)院行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的44例患者實(shí)施家屬協(xié)同康復(fù)護(hù)理，由家屬全程參與到術(shù)后康復(fù)鍛煉中，并探討其對(duì)患者康復(fù)效果的影響，為臨床護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年8月—2019年8月于醫(yī)院行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的88例患者為研究對(duì)象，納入條件 ：有固定且同住的家屬照護(hù)；患者及家屬均簽署知情同意書；均行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除條件：合并老年癡呆等影響活動(dòng)疾?。荒X血管意外、惡性腫瘤；嚴(yán)重精神障礙致無(wú)法交流者。按照性別、年齡、疾病類型匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。觀察組中男24例，女20例；年齡58～79歲，平均70.56±3.54歲；疾病類型：粗隆間骨折23例，股骨頸骨折21例。對(duì)照組中男25例，女19例；年齡56～79歲，平均70.57±3.56歲；疾病類型：粗隆間骨折19例，股骨頸骨折25例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者及家屬講解疾病發(fā)生原因及人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)；密切監(jiān)測(cè)圍術(shù)期患者生命體征變化；術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，并予以踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、患肢及髖關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬協(xié)同康復(fù)護(hù)理

（1）開(kāi)展家屬系統(tǒng)化培訓(xùn)：對(duì)所有陪護(hù)家屬開(kāi)展人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，向家屬講解術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防及居家照護(hù)等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行康復(fù)演練，直至家屬掌握為止。

（2）住院期間家屬照護(hù)：提醒家屬多給予患者關(guān)心、照護(hù)，營(yíng)造溫馨有愛(ài)的家庭氛圍，使患者感受到被愛(ài)及關(guān)懷，鼓勵(lì)其積極面對(duì)身體的不適，家屬使用交流談心、陪同看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注。指導(dǎo)家屬做好衛(wèi)生清潔工作，依據(jù)康復(fù)計(jì)劃單嚴(yán)格執(zhí)行患者飲食，以清淡易消化食物為主，督導(dǎo)患者戒煙、戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。指導(dǎo)并教會(huì)家屬定時(shí)幫助患者按摩受壓部位；抬高患肢15°～20°，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；囑患者術(shù)后2周絕對(duì)臥床休息，勿隨意搬動(dòng)患者，防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第1天向家屬演示踝泵運(yùn)動(dòng)的做法，并監(jiān)督患者行踝泵運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次；術(shù)后第2天行股四頭肌收縮訓(xùn)練；術(shù)后第3天指導(dǎo)患者行患肢抬高、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；術(shù)后2～4周重復(fù)上述練習(xí)并依據(jù)耐受情況適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，以不感到疲勞、疼痛為宜；訓(xùn)練過(guò)程中由家屬全程陪護(hù)，密切關(guān)注患者訓(xùn)練情況，如果患者出現(xiàn)頭痛、惡心等不適，立即停止訓(xùn)練。

（3）居家照護(hù)：出院前依據(jù)患者身體恢復(fù)情況制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，并提醒家屬嚴(yán)格依照康復(fù)計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施精心照護(hù)，由家屬全程陪同、監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者坐于床旁，雙下肢自然下垂，在術(shù)側(cè)踝關(guān)節(jié)處增加重約2.5～5 kg的沙袋，主動(dòng)伸直抬高術(shù)肢，維持5～10 s，適當(dāng)進(jìn)行散步、打太極等活動(dòng)；鍛煉過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)患側(cè)極度疼痛等異常情況，及時(shí)帶領(lǐng)患者就醫(yī)；通過(guò)微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與家屬交流，了解患者康復(fù)情況，進(jìn)行針對(duì)性分析，改良康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris hip score system，HHS）評(píng)價(jià)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，量表內(nèi)容包括步態(tài)、日常活動(dòng)功能、疼痛、行走距離、畸形、行走輔助器、活動(dòng)范圍 7 個(gè)方面，滿分100分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

（2）心理狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS量表均包含20個(gè)條目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值53分，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（3）并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)性僵硬、下肢深靜脈血栓、感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者HHS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前HHS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)6個(gè)月HHS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前SAS，SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)6個(gè)月SAS，SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 干預(yù)前后兩組患者HHS評(píng)分比較（分）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較（分）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效恢復(fù)患者正常關(guān)節(jié)功能，但行該手術(shù)患者以老年人居多，因其理解能力較差且多合并基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能下降嚴(yán)重，術(shù)后易因手術(shù)創(chuàng)傷和長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，影響出院后功能鍛煉的依從性，進(jìn)而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)性僵硬等并發(fā)癥[5-6]?；颊咦≡浩陂g能夠接受到醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)、細(xì)致干預(yù)，但受我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件、患者就醫(yī)費(fèi)用等因素影響，護(hù)理干預(yù)隨患者出院而終止，患者居家修養(yǎng)期間的康復(fù)鍛煉與自我照護(hù)存在一定的盲目性，為保證患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性與有效性，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)能夠長(zhǎng)期照護(hù)、監(jiān)督患者的陪護(hù)者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)具有重要意義。

陳媛等[7]研究結(jié)果顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施家屬協(xié)同式護(hù)理，利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。本研究中觀察組干預(yù)6個(gè)月后的HHS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明家屬協(xié)同康復(fù)護(hù)理能夠改善人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能。分析原因在于實(shí)施家屬協(xié)同康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理干預(yù)與家屬照顧者之間的協(xié)同作用，干預(yù)過(guò)程中以患者為中心，家屬為主要實(shí)施者，通過(guò)健康教育講堂告知患者及家屬積極鍛煉的益處及重要性，定期進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬將所學(xué)康復(fù)知識(shí)運(yùn)用到患者日常訓(xùn)練中，避免患者不規(guī)范動(dòng)作，依據(jù)身體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS，SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05），表明家屬協(xié)同康復(fù)護(hù)理利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，目前臨床護(hù)士緊缺、工作量較大，針對(duì)每位患者的康復(fù)指導(dǎo)時(shí)間有限，患者出院后存在家庭訪視不到位的現(xiàn)象。家屬協(xié)同康復(fù)護(hù)理能夠有效解決患者出院后護(hù)理支持不足的困擾，將醫(yī)院康復(fù)護(hù)理服務(wù)有效延伸至家庭中，持續(xù)為患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)及精神安慰，能夠迅速發(fā)現(xiàn)和解決患者居家康復(fù)期間所發(fā)生的問(wèn)題，提高其康復(fù)鍛煉依從性，堅(jiān)持持續(xù)、科學(xué)的康復(fù)鍛煉，達(dá)到減少并發(fā)癥的目的[10]。同時(shí)，患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中充分發(fā)揮家屬督導(dǎo)作用，增強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)鍛煉的管控力度，給予充分情感支持，使患者感受到關(guān)愛(ài)、支持及鼓勵(lì)，進(jìn)一步提升患者對(duì)康復(fù)鍛煉的積極性；而通過(guò)家屬陪同交流，適當(dāng)進(jìn)行散步、打太極等活動(dòng)，能夠減少患者對(duì)疼痛的注意力，減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[11-12]。此外，通過(guò)微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)給予患者家屬科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，能夠及時(shí)幫助家屬解決護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，促使患者形成良好的生活方式，提高自我照護(hù)能力，使其盡快融入社會(huì)生活，減輕照顧者負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，家屬協(xié)同康復(fù)護(hù)理能夠有效滿足人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的家庭支持需求，通過(guò)家屬參與術(shù)后康復(fù)中將優(yōu)質(zhì)護(hù)理從院內(nèi)延伸到家庭，督促患者進(jìn)行科學(xué)、有效鍛煉，為患者提供有效照護(hù)，緩解其消極情緒，能夠解決患者出院后護(hù)理支持不足的問(wèn)題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。