白細蘭 楊靜 趙靜 羅盈

黎介壽院士于1955年首次提出術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPⅡ），該病常發(fā)生于腹腔術(shù)后1～2周，是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹壁內(nèi)炎癥等因素致使腹壁水腫、滲出，繼發(fā)出現(xiàn)的粘連性腸梗阻，機械性與動力性同時存在[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[2-3]：成人術(shù)后并發(fā)腸梗阻的概率為17%～80%，其中EPⅡ的發(fā)病率為0.7%～14%。除腸梗阻常見表現(xiàn)“吐、嘔、脹、痹”，EPⅡ患者具有典型的腹部手術(shù)史，特征為術(shù)后1～2 d內(nèi)患者有少量排氣、排便，進食后出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，腹脹程度低于單純機械性或麻痹性腸梗阻。EPⅡ的發(fā)生不利于患者腹部術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，影響患者正常進食及營養(yǎng)攝入，少數(shù)患者病情惡化則需二次手術(shù)，術(shù)后易發(fā)展為短腸綜合征，危及患者生命。為提高臨床治療效果，本研究使用熱敏灸聯(lián)合芒硝外敷法，治療腹腔術(shù)后早期炎性腸梗阻患者41例，效果良好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月—2020年5月行腹腔外科手術(shù)后繼發(fā)出現(xiàn)炎性腸梗阻的患者82例，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各41例。納入條件：年齡18～80歲；生命體征正常，單純不完全腸梗阻；術(shù)后曾自主排便排氣，進食后出現(xiàn)腹脹；符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)，同意簽署知情同意書。排除條件：絞窄性或完全性腸梗阻，腹腔惡性腫瘤切除后需化療；合并腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等手術(shù)指征；同時接受其他類似試驗；合并嚴(yán)重心腦血管及凝血功能障礙，或喪失正常行為能力；依從性差，中途退出。對照組：男15例，女26例；年齡30～74歲，平均年齡57.13±10.72歲；手術(shù)部位：闌尾7例，胰腺6例，肝膽5例，胃腸17例，子宮及附件6例；平均術(shù)后腹脹時間17.37±6.81 h。觀察組男17例，女24例；年齡31～73歲，平均年齡57.91±10.26歲；手術(shù)部位：闌尾10例，胰腺7例，肝膽4例，胃腸15例；子宮及附件5例，平均術(shù)后腹脹時間17.90±6.27 h。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理會審核。

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予常規(guī)術(shù)后護理，包括禁食、胃腸減壓、全胃腸外營養(yǎng)、改善電解質(zhì)紊亂，維持機體內(nèi)環(huán)境平衡。

1.2.1 對照組 及早予以糖皮質(zhì)激素，抑制腸內(nèi)局部炎癥；予以生長抑素降低胃腸液分泌，減輕腸腔內(nèi)液體潴留，幫助恢復(fù)腸壁血循環(huán)。具體給藥：地塞米松磷酸鈉注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020817，規(guī) 格：1 ml:5 mg），5 mg/次，以5%葡萄糖注射液稀釋，每6 h靜脈滴注1次；生長抑素（思他寧，注冊證號：H20140873，規(guī)格：3 mg）1支/次，1次/d，靜脈泵入。

1.2.2 觀察組 給予熱敏灸聯(lián)合芒硝外敷。熱敏灸:患者取仰臥位或側(cè)臥位，使用熱敏灸艾條（規(guī)格：18 cm×200 cm）探查患者腹部及脾俞、胃俞附近熱敏點，確定熱敏點后開始施灸，灸量以熱敏感消退為度。芒硝外敷：取芒硝150 g，研磨后置于布袋中，根據(jù)影像學(xué)提示將布袋固定外敷于腸梗阻部位的皮膚上。兩組治療均以7 d 為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能評分：根據(jù)胃腸道功能評分量表（GSRS）[4]，分為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音減少、排氣困難、排便困難6個癥狀，由輕到重得分為0～3分，共18分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

（2）胃腸功能恢復(fù)時間：記錄兩組患者首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間。

（3）臨床有效率：以治療前后炎性腸梗阻患者胃腸道功能評分變化為標(biāo)準(zhǔn)，評分下降指數(shù)=（治療前-治療后）/18×100%,痊愈：下降指數(shù)≤90%，顯效：70%≤下降指數(shù)＜90%，40%≤下降指數(shù)＜70%為無明顯療效：下降指數(shù)＜40%為無效。臨床有效率=（痊愈+顯效）/41×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能評分比較

治療前兩組患者均有腹脹、惡心嘔吐、排氣排便困難等表現(xiàn)，胃腸功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組評分均有下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較

觀察組首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床有效率比較

觀察組痊愈30例，顯效7例，總有效率為90.24%；對照組痊愈8例，顯效21例，總有效率為70.73%。觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組胃腸功能評分比較（分）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間對比

表3 兩組臨床有效率比較

3 討論

EPⅡ常發(fā)生于腹腔外科手術(shù)后，多由手術(shù)創(chuàng)傷與腹壁無菌炎癥引發(fā)，但該病具體發(fā)病機制目前尚未明確，有學(xué)者認為，從生理病理方面，可能與炎癥物質(zhì)的釋放、免疫與凝血系統(tǒng)激活等因素密切相關(guān)[5]。李興海等[6]將血清IL-6、TNF-α作為治療術(shù)后粘連性腸梗阻的觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)相較于健康狀態(tài)，術(shù)后粘連性腸梗阻患者血清炎癥因子水平明顯升高。EPⅡ的典型特征為：術(shù)后1～2 d患者有少量排氣與排便，可正常進食，但進食后迅速出現(xiàn)腹脹；多為無菌性炎癥，因此高熱少見；且患者腹脹程度較輕，查體可表現(xiàn)為腹部輕微壓痛。治療方面臨床多采用保守方法，西醫(yī)常規(guī)治療包括禁飲食、全胃腸外營養(yǎng)、胃腸減壓、盡早使用激素與生長抑素，腸外營養(yǎng)可有效維持患者機體恢復(fù)所需的能量，改善內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)，糾正低蛋白血癥，幫助患者術(shù)后康復(fù)，生長抑素與激素可減少胃腸道液體潴留，加速炎癥消退[7]。

該病在中醫(yī)理論中屬“關(guān)格”“腸結(jié)”的范疇，患者術(shù)后氣血虧虛，正氣損傷，經(jīng)氣運行無力，而六腑以通為用，腑氣不通則痰瘀濕熱內(nèi)結(jié)，因此以正氣虛損為本，邪實壅滯為標(biāo)，治法當(dāng)扶正補虛，瀉下通里。灸法本具有溫通氣血、扶正祛邪之功，熱敏灸為懸灸法的延伸，理論基礎(chǔ)為《靈樞·九針十二原》：“針之要，氣至而有效”，其創(chuàng)始人陳日新教授創(chuàng)造性的提出“灸之要，氣至而有效”，通過對熱敏點的溫和灸，可使灸感傳導(dǎo)至病所，加強療效。芒硝有軟堅散結(jié)之效，其外敷法具有消炎鎮(zhèn)痛、抗感染、促進炎性物質(zhì)吸收與消化道功能恢復(fù)的作用[8]，廣泛運用于闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等疾病的臨床治療，王偉等[9-10]使

用大黃芒硝散臍周外敷治療粘連性腸梗阻，總有效率為97.1%，且患者中性粒細胞、血清CRP水平明顯下降趨于正常。本研究中，觀察組治療后胃腸道功能評分低于對照組（P＜0.05），觀察組首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間早于對照組（P＜0.05），觀察組臨床有效率高于對照組（P＜0.05），表明熱敏灸聯(lián)合芒硝外敷治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，相較于常規(guī)術(shù)后西醫(yī)治療法，更有利于幫助患者盡早恢復(fù)胃腸道功能，防止并發(fā)癥進一步惡化，加快術(shù)后康復(fù)。