李文婷 吳友珍 黃紀(jì)忠

近年來(lái)，人類免疫缺陷病毒(HIV)感染監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，我國(guó)HIV感染率呈上升趨勢(shì)，HIV感染人數(shù)越來(lái)越多，以男性人群為主[1]。既往研究表明，男男性行為屬于HIV感染的高危行為。男男性行為人群（MSM）HIV感染率呈快速上升趨勢(shì)，已成為HIV感染的高危人群之一[2-4]。MSM人群的艾滋病防控影響著整個(gè)地區(qū)艾滋病防控形勢(shì)，是各地區(qū)艾滋病重點(diǎn)防控人群之一[5]。掌握男男性行為人群的分布特征，了解其感染狀況，分析MSM人群的HIV感染的高危因素，進(jìn)而針對(duì)相關(guān)影響因素采取針對(duì)性的防控措施，對(duì)于遏制艾滋病流行具有重要意義。深圳市龍華區(qū)地處深圳市地理中心和發(fā)展中軸，是深圳市比較繁華的地帶，常住人口達(dá)160.37萬(wàn)人，龍華區(qū)是深圳市艾滋病的高發(fā)地區(qū)，影響著深圳市的艾滋病流行趨勢(shì)。為了采取針對(duì)性措施來(lái)遏制深圳市龍華地區(qū)的艾滋病流行，本研究深入分析了2014—2019年間龍華區(qū)MSM人群HIV感染分布狀況及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將深圳龍華區(qū)各艾滋病哨點(diǎn)所監(jiān)測(cè)到的年齡在18周歲以上，近期有過(guò)口交、肛交等同性性行為的MSM作為調(diào)查對(duì)象。本次研究共調(diào)查2316例MSM，年齡18～67歲，平均年齡31.21±16.74歲；漢族2031例，少數(shù)民族（主要為維吾爾族、回族、壯族等）285例；按學(xué)歷統(tǒng)計(jì)大專及以上1021例，高中/中專717例，初中及以下578例 ；已婚者649例，未婚者1667例。

1.2 調(diào)查方法

2014年1月—2019年12月，艾滋病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)工作人員定期深入同性戀聚集的酒吧、舞廳等場(chǎng)所，在同性戀網(wǎng)站進(jìn)行宣傳動(dòng)員，招募志愿者，在征得調(diào)查對(duì)象知情同意的前提下，匿名填寫調(diào)查問(wèn)卷，免費(fèi)檢測(cè)梅毒/HIV。HIV篩查方法：初篩采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗-HIV，復(fù)查采用用蛋白免疫印跡（Western blottinng,WB）法進(jìn)行確診。梅毒檢測(cè)方法：初篩采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)驗(yàn)(Rapid plasma reagent,RPR),復(fù)查采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（Treponema pallidum particle agglutination,TPPA）進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)比較組間率的差異，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV/梅毒感染情況

2316例MSM中，136例確認(rèn)感染HIV，其中73例合并梅毒感染；274例確認(rèn)感染梅毒。2014—2019年，這5年龍華區(qū)MSM群體的HIV新感染率呈逐年上升趨勢(shì)。龍華區(qū)本地常住人口與外地人口的感染率分別為6.17%（86/1394）、5.43%（50/922）；市區(qū)與郊區(qū)的感染率分別為8.42%（119/1423）、1.9%（17/893）；同性傳播者有98例，占所有HIV感染者72.06%，異性傳播者有38例，占所有HIV感染者27.94%。

2.2 MSM人群HIV感染的單因素分析

單因分析結(jié)果顯示，年齡≥40歲、文化程度在大專及以下、未婚、HIV知曉程度較差、吸毒、合并梅毒感染、缺乏性行為保護(hù)措施等因素均為MSM群體HIV感染的高危因素（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 MSM人群HIV感染的多因素Logistic回歸分析

以年齡、文化程度、婚姻狀況、艾滋病知曉情況、吸毒、合并梅毒感染及有無(wú)性行為保護(hù)措施等因素為自變量，以有無(wú)感染HIV為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡偏大、吸毒、合并梅毒感染及無(wú)性行為保護(hù)措施，是MSM人群HIV感染的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 MSM人群HIV感染單因素分析

表2 MSM人群HIV感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

MSM人群是HIV感染的高危人群，同時(shí)在HIV傳播的重點(diǎn)人群之一[6-7]。過(guò)去調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，已婚或處于同居狀態(tài)的MSM占總調(diào)查人數(shù)的19.4%，調(diào)查時(shí)期與異性有過(guò)性行為的MSM占總調(diào)查人數(shù)的10.8%，并且這類人群的HIV感染率往往高于一般MSM[8-11]。由于已婚或同居的 MSM為隱瞞自己的男男同性戀史，往往不主動(dòng)使用安全套，安全套使用率低，這加大MSM異性性伴侶HIV感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至還會(huì)傳給下一代[12-13]。因此，對(duì)MSM人群的HIV感染狀況及影響因素進(jìn)行深入研究，顯得極其重要。

3.1 龍華區(qū)MSM人群HIV感染分布特征 ①龍華區(qū)本地MSM的HIV感染率顯著高于外來(lái)人口，可能是外來(lái)人口流動(dòng)性大，不愿接受艾滋病哨點(diǎn)的咨詢檢測(cè)，檢出率低。②龍華區(qū)市區(qū)MSM的HIV感染率高于郊區(qū)MSM，究其原因，可能是市區(qū)經(jīng)濟(jì)繁榮，人口眾多，文化更為開(kāi)放，對(duì)MSM群體的包容性大，而郊區(qū)思想往往更為保守，往往不能容忍MSM的存在。③MSM經(jīng)同性傳播的人數(shù)遠(yuǎn)多于異性傳播，MSM作為HIV感染的橋梁人群，還能夠?qū)IV擴(kuò)散到更多的異性群體。

3.2 龍華區(qū)MSM人群HIV感染的影響因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：①年齡≥40歲者的感染HIV風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于年齡＜40歲者，可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，性行為安全意識(shí)薄弱，不愿接受安全套，且基礎(chǔ)性疾病開(kāi)始出現(xiàn)，免疫力相對(duì)低下，MSM不愿使用安全套，防護(hù)意識(shí)薄弱；②缺乏性行為保護(hù)也是MSM感染HIV的一個(gè)獨(dú)立高危因素，提示著安全套等傳統(tǒng)性行為保護(hù)措施能夠有效地防范HIV感染，在未來(lái)應(yīng)該加大宣傳力度，推廣安全套的使用；③吸毒者的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)吸毒者，目前我國(guó)吸毒方式仍以注射吸毒為主，這使得共用注射器的現(xiàn)像屢見(jiàn)不鮮。④合并梅毒等其他性病加劇了MSM感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，這與白超[14]的研究結(jié)果相符，提示著未來(lái)要加大對(duì)性病門診的篩查力度。

2017—2019年間龍華區(qū)MSM的HIV感染率快速上升，與國(guó)內(nèi)其他城市的監(jiān)測(cè)結(jié)果相似，提示未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，MSM仍是艾滋病防控的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群。針對(duì)于深圳市龍華區(qū)MSM人群的HIV感染分布狀況及嚴(yán)峻的防控形勢(shì)，我們建議對(duì)深圳市龍華區(qū)本地40歲以上人群作為重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)；針對(duì)于MSM人群的HIV感染的高危因素，建議加大吸毒的打擊力度，為性病門診病人提供HIV篩查服務(wù)，同時(shí)通過(guò)健康教育普及性行為保護(hù)措施。