趙杰 王宇

頸動脈支架置入具有損傷小、操作簡單、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療頸動脈粥樣硬化的常用手段，但術(shù)后患者會因出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，誘發(fā)低血壓[1-3]。嚴(yán)重的低血壓會造成腦組織血流灌注下降，加重或誘發(fā)腦缺血癥狀，甚至誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者病情恢復(fù)[4-5]。了解頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的危險因素，指導(dǎo)臨床及時實(shí)施針對性預(yù)防措施，對降低低血壓發(fā)生率和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。為此，本研究回顧性分析行頸動脈支架置入患者86例臨床資料，旨在探討頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月—2020年1月在醫(yī)院行頸動脈支架置入患者86例為研究對象。納入條件：經(jīng)全腦血管造影和頸部血管超聲檢查確診為頸動脈狹窄，其中無癥狀性頸動脈狹窄的狹窄率≥70%，癥狀性頸動脈狹窄的狹窄率≥50%；認(rèn)知功能正常；行頸動脈支架置入。排除條件：嚴(yán)重全身性感染；支架置入后出現(xiàn)大出血、血腫；對造影劑或介入材料嚴(yán)重過敏；嚴(yán)重出血傾向；嚴(yán)重心肺功能不全；入組前3個月使用過肝素等抗凝藥物或顱腦出血史；血管變異或扭曲影響導(dǎo)管輸送。將術(shù)后發(fā)生低血壓的患者24例作為病例組，術(shù)后未發(fā)生低血壓的患者62例作為對照組。

1.2 資料收集

收集資料內(nèi)容包括：年齡、是否發(fā)生低血壓、性別、手術(shù)時間、頸動脈狹窄部位、狹窄程度、低血壓病史、支架側(cè)別、支架結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、球囊長度、球囊擴(kuò)張次數(shù)、球囊擴(kuò)張壓力、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，單因素分析中計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的單因素分析

病例組年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、雙側(cè)支架、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間≥5 s、球囊長度≥30 mm、球囊擴(kuò)張壓力≥8 atm比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者性別、狹窄程度、支架結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、球囊擴(kuò)張次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的多因素Logistic回歸分析

將頸動脈支架置入術(shù)后是否發(fā)生低血壓設(shè)為因變量，將年齡、低血壓病史、頸動脈狹窄部位、支架側(cè)別、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間、球囊長度、球囊擴(kuò)張壓力設(shè)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間≥5 s、球囊長度≥30 mm、雙側(cè)支架、球囊擴(kuò)張壓力≥8 atm是頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

頸動脈粥樣硬化性疾病是誘發(fā)缺血性腦血管疾病的高危因素，頸動脈粥樣硬化造成頸動脈狹窄，減少局部組織血液灌注，誘發(fā)局部缺血癥狀，而硬化斑塊的脫落、移行會阻塞遠(yuǎn)端血管，誘發(fā)不良后果[6-8]。對于此類疾病，臨床多使用頸動脈支架置入術(shù)，而支架置入后會刺激頸動脈竇壓力感受器，導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，降低腦部灌注，進(jìn)一步造成腦組織缺氧缺血加重，若不及時治療可能會危及患者生命安全[9-10]。

表1 頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的單因素分析

表2 頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的多因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間≥5 s、雙側(cè)支架、球囊長度≥30 mm、囊擴(kuò)張壓力≥8 atm是頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。低血壓病史者基礎(chǔ)血壓偏低，迷走神經(jīng)張力相對較高，加上支架置入刺激，易發(fā)生低血壓。高齡患者竇房結(jié)構(gòu)內(nèi)起搏細(xì)胞變性減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失?；蚋]性心動過緩，減少心臟儲備，減緩循環(huán)系統(tǒng)，降低血壓水平，增加低血壓發(fā)生風(fēng)險[11-13]。頸動脈狹窄的頸動脈斑塊主要在頸內(nèi)動脈起始部與頸動脈分叉處，介入操作中球囊擴(kuò)張、導(dǎo)絲刺激、支架置入等機(jī)械性牽拉頸動脈竇，撕裂內(nèi)膜與動脈粥樣硬化斑塊表面，改變頸動脈受體敏感性和頸動脈壁順應(yīng)性調(diào)整，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓。球囊擴(kuò)張持續(xù)時間≥5 s、雙側(cè)支架、球囊長度≥30 mm、球囊擴(kuò)張壓力≥8 atm對頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓影響機(jī)制：支架置入后一定時間內(nèi)逐漸達(dá)到擴(kuò)張狀態(tài)，會對頸動脈竇壓力感受器形成刺激，使其敏感性下降，難以快速調(diào)節(jié)血壓至正常水平，進(jìn)而誘發(fā)低血壓[14-15]。球囊擴(kuò)張持續(xù)時間越長、壓力越大，則對壓力感受器刺激越大，增加低血壓發(fā)生風(fēng)險。與單側(cè)之間相比，雙側(cè)支架增加低血壓發(fā)生風(fēng)險較大，可能與刺激頸動脈受體敏感性和改變頸動脈順應(yīng)性有關(guān)。

臨床針對上述危險因素需加強(qiáng)護(hù)理對策，如術(shù)前合理進(jìn)食，以高纖維、高蛋白、低脂、低鹽飲食為主，禁食辛辣刺激性食物，術(shù)前3 d口服75 mg/d波立維和300 mg/d阿司匹林，降低患者血栓前狀態(tài)；術(shù)前1 d給予患者適當(dāng)心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，避免發(fā)生頸動脈竇反應(yīng)；頸動脈支架置入后，需對血壓動脈變化持續(xù)觀察，密切觀察患者是否存在面色蒼白、心慌、大汗、頭暈等癥狀，一旦患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，需及時行持續(xù)性低流量吸氧，促使患者血壓恢復(fù)正常；術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸等，并加強(qiáng)床旁巡視，15～30 min測量1次血壓，心率、血壓穩(wěn)定3 h后，可將監(jiān)測間隔時間延長；對于已出現(xiàn)低血壓的患者，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充液體和晶體，若血壓仍未恢復(fù)正常，則靜脈持續(xù)微量泵入多巴胺，按照動脈血壓監(jiān)測情況，對患者多巴胺用量進(jìn)行調(diào)整，確保血壓處于正常水平。

綜上所述，年齡≥65歲、低血壓病史、頸動脈球部狹窄、球囊擴(kuò)張持續(xù)時間≥5 s、雙側(cè)支架、球囊長度≥30 mm、球囊擴(kuò)張壓力≥8 atm是頸動脈支架置入術(shù)后發(fā)生低血壓的獨(dú)立危險因素，針對上述危險因素，需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，避免低血壓發(fā)生，改善患者預(yù)后。