康 華

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽(yáng) 473000

前置胎盤(pán)指胎盤(pán)覆蓋子宮內(nèi)口或附著于子宮下段，其位置低于胎先露部。資料顯示，前置胎盤(pán)發(fā)生率為0.24%～1.57%，且隨著剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)增加，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)［1］。前置胎盤(pán)若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，可引起妊娠期陰道無(wú)痛性出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全。目前臨床診斷前置胎盤(pán)首選檢查方法為彩色多普勒超聲檢查，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，可為臨床選擇分娩方式提供有效參考，有助于降低剖宮產(chǎn)率及母嬰病死率，但腹部超聲、會(huì)陰超聲與聯(lián)合檢查應(yīng)用于孕中期前置胎盤(pán)孕婦，對(duì)前置胎盤(pán)類型診斷效果有無(wú)差異相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究選取我院疑似孕中期前置胎盤(pán)患者107例，旨在探討腹部、會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查對(duì)其診斷符合率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院疑似孕中期前置胎盤(pán)患者107例（2018年5月—2019年5月），均行腹部、會(huì)陰超聲檢查。年齡21～39歲，平均年齡（30.12±3.10）歲；孕周13～27周，平均孕周（20.12±2.58）周；體質(zhì)量51～78 kg，平均體質(zhì)量（63.49±5.03）kg；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦48例、初產(chǎn)婦59例；伴陰道流血70例、無(wú)陰道流血37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀體征或婦科檢查等提示可疑前置胎盤(pán)。（2）孕周13～27周。（3）知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有盆腔感染者。（2）子宮畸形者。（3）精神障礙性疾病無(wú)法配合研究者。（4）伴陰道宮頸炎癥等婦科疾病。

1.2 方法

進(jìn)行超聲檢查前向孕婦講解超聲檢查的必要性及安全性，以避免孕婦出現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮情緒，影響檢查準(zhǔn)確率。1.2.1 腹部超聲檢查：檢查前囑患者大量飲水，憋尿至膀胱充盈（100～200 ml），協(xié)助患者取仰臥位，保持平穩(wěn)呼吸，采用美國(guó)GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置超聲探頭頻率3.5～5.0 MHz，將耦合劑涂抹于腹部，進(jìn)行胎盤(pán)、胎兒、羊水等附屬物檢測(cè)，將探頭根據(jù)恥骨結(jié)合上方切面進(jìn)行掃查，明確子宮頸管位置，探明“V”型子宮頸內(nèi)口，行斜切、橫切、縱切等多切面掃查，觀察子宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣之間距離，記錄并保存圖像。

1.2.2 會(huì)陰超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，于檢查床鋪一次性無(wú)菌單，協(xié)助患者取膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰，采用美國(guó)GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置超聲探頭頻率3.5～5.0 MHz，對(duì)探頭進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理，涂抹耦合劑套上一次性避孕套，將探頭置于會(huì)陰部?jī)蓚?cè)大陰唇間位置，輕柔緩慢送入陰道內(nèi)，根據(jù)陰道走向，進(jìn)行矢狀切面掃查，并根據(jù)檢查需要完成多切面掃查，獲取宮頸內(nèi)口清晰圖像，觀察宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣關(guān)系、宮頸管長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口區(qū)胎膜下及羊水內(nèi)是否存在異常血管通過(guò)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣位置關(guān)系進(jìn)行分類。（1）低置性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口距胎盤(pán)下緣距離＜2 cm，且子宮頸內(nèi)口未被遮蓋。（2）邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織已達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣。（3）部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。（4）中央或完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。（5）無(wú)前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口距胎盤(pán)下緣距離＞2 cm。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較腹部、會(huì)陰超聲及聯(lián)合檢查與產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果。（2）比較腹部、會(huì)陰超聲及聯(lián)合檢查對(duì)前置胎盤(pán)類型診斷符合率。（3）比較腹部、會(huì)陰超聲及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

本組107例疑似孕中期前置胎盤(pán)患者，經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)陽(yáng)性71例，陰性36例；采用腹部超聲檢查診斷出陽(yáng)性67例，陰性40例，其中誤診14例、漏診18例；采用會(huì)陰超聲檢查診斷出陽(yáng)性72例，陰性35例，其中誤診11例、漏診10例；聯(lián)合檢查診斷出陽(yáng)性71例，陰性36例，其中誤診2例、漏診2例，見(jiàn)表1。

表1 檢查結(jié)果（n=107） 例

2.2 診斷符合率

本組107例疑似孕中期前置胎盤(pán)患者，經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)確診為低置性前置胎盤(pán)11例、邊緣性前置胎盤(pán)18例、部分性前置胎盤(pán)20例、中央性或完全性前置胎盤(pán)22例。聯(lián)合檢查對(duì)邊緣性前置胎盤(pán)診斷符合率100.00%、中央性或完全性診斷符合率100.00%、低置性前置胎盤(pán)診斷符合率100.00%高于腹部超聲的61.11%、77.27%、72.73%，會(huì)陰超聲的88.89%、95.45%、63.64%（P＜0.05）；聯(lián)合檢查對(duì)部分性前置胎盤(pán)診斷符合率90.00%與腹部超聲85.00%、會(huì)陰超聲85.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 診斷符合率 例（%）

2.3 診斷價(jià)值

腹部、會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查診斷靈敏度97.18%、符合率96.26%、特異度94.44%均高于腹部超聲檢查的74.65%、70.09%、61.11%，會(huì)陰超聲檢查的85.92%、80.37%、69.44%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

表3 診斷價(jià)值 例（%）

經(jīng)腹超聲診斷操作便捷，患者舒適度高，但操作中受恥骨聯(lián)合遮擋、孕婦腹部脂肪過(guò)厚、膀胱充盈不足等因素影響，造成邊緣性前置胎盤(pán)診斷符合率較低［2-3］。本研究結(jié)果顯示，腹部超聲對(duì)邊緣性前置胎盤(pán)診斷符合率為61.11%。會(huì)陰超聲具有良好分辨力，可利用聲像圖清晰顯示子宮體部下段、子宮頸管及附著胎盤(pán)，但因探查角度受限，會(huì)陰超聲檢查深度僅達(dá)到靠近宮頸內(nèi)口處子宮下段，影響宮頸內(nèi)口與側(cè)壁胎盤(pán)距離測(cè)量準(zhǔn)確性，導(dǎo)致低置性前置胎盤(pán)診斷符合率較低［4］。由本研究結(jié)果可知，會(huì)陰超聲對(duì)低置性前置胎盤(pán)診斷符合率為63.64%。腹部及會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查既能克服經(jīng)腹超聲檢查腹壁脂肪、胎先露遮擋等所致圖像不清晰，又可彌補(bǔ)經(jīng)會(huì)陰超聲受探查角度及距離的限制，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，有助于提高前置胎盤(pán)診斷準(zhǔn)確率。由本研究結(jié)果可知，腹部、會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查診斷靈敏度97.18%、符合率96.26%、特異度94.44%均高于腹部超聲檢查、會(huì)陰超聲檢查，可見(jiàn)，腹部、會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查可提高前置胎盤(pán)診斷靈敏度、符合率、特異度，為臨床早期診斷、指導(dǎo)治療提供重要參考依據(jù)。

綜上所述，腹部及會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查可提高孕中期前置胎盤(pán)孕婦診斷符合率，可準(zhǔn)確判斷前置胎盤(pán)類型，為臨床選擇分娩方式提供參考依據(jù)，提高圍生期安全系數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。