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        腹部及會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查對(duì)孕中期前置胎盤(pán)孕婦診斷符合率的影響

        2021-04-24 09:06:46
        黑龍江醫(yī)藥 2021年7期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)口子宮頸會(huì)陰

        康 華

        南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲科,河南 南陽(yáng) 473000

        前置胎盤(pán)指胎盤(pán)覆蓋子宮內(nèi)口或附著于子宮下段,其位置低于胎先露部。資料顯示,前置胎盤(pán)發(fā)生率為0.24%~1.57%,且隨著剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)增加,其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。前置胎盤(pán)若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理,可引起妊娠期陰道無(wú)痛性出血,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全。目前臨床診斷前置胎盤(pán)首選檢查方法為彩色多普勒超聲檢查,具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì),可為臨床選擇分娩方式提供有效參考,有助于降低剖宮產(chǎn)率及母嬰病死率,但腹部超聲、會(huì)陰超聲與聯(lián)合檢查應(yīng)用于孕中期前置胎盤(pán)孕婦,對(duì)前置胎盤(pán)類型診斷效果有無(wú)差異相關(guān)報(bào)道較少?;诖?,本研究選取我院疑似孕中期前置胎盤(pán)患者107例,旨在探討腹部、會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查對(duì)其診斷符合率的影響,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院疑似孕中期前置胎盤(pán)患者107例(2018年5月—2019年5月),均行腹部、會(huì)陰超聲檢查。年齡21~39歲,平均年齡(30.12±3.10)歲;孕周13~27周,平均孕周(20.12±2.58)周;體質(zhì)量51~78 kg,平均體質(zhì)量(63.49±5.03)kg;產(chǎn)婦類型:經(jīng)產(chǎn)婦48例、初產(chǎn)婦59例;伴陰道流血70例、無(wú)陰道流血37例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床癥狀體征或婦科檢查等提示可疑前置胎盤(pán)。(2)孕周13~27周。(3)知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有盆腔感染者。(2)子宮畸形者。(3)精神障礙性疾病無(wú)法配合研究者。(4)伴陰道宮頸炎癥等婦科疾病。

        1.2 方法

        進(jìn)行超聲檢查前向孕婦講解超聲檢查的必要性及安全性,以避免孕婦出現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮情緒,影響檢查準(zhǔn)確率。1.2.1 腹部超聲檢查:檢查前囑患者大量飲水,憋尿至膀胱充盈(100~200 ml),協(xié)助患者取仰臥位,保持平穩(wěn)呼吸,采用美國(guó)GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀,設(shè)置超聲探頭頻率3.5~5.0 MHz,將耦合劑涂抹于腹部,進(jìn)行胎盤(pán)、胎兒、羊水等附屬物檢測(cè),將探頭根據(jù)恥骨結(jié)合上方切面進(jìn)行掃查,明確子宮頸管位置,探明“V”型子宮頸內(nèi)口,行斜切、橫切、縱切等多切面掃查,觀察子宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣之間距離,記錄并保存圖像。

        1.2.2 會(huì)陰超聲檢查:檢查前囑患者排空膀胱,于檢查床鋪一次性無(wú)菌單,協(xié)助患者取膀胱截石位,充分暴露會(huì)陰,采用美國(guó)GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀,設(shè)置超聲探頭頻率3.5~5.0 MHz,對(duì)探頭進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理,涂抹耦合劑套上一次性避孕套,將探頭置于會(huì)陰部?jī)蓚?cè)大陰唇間位置,輕柔緩慢送入陰道內(nèi),根據(jù)陰道走向,進(jìn)行矢狀切面掃查,并根據(jù)檢查需要完成多切面掃查,獲取宮頸內(nèi)口清晰圖像,觀察宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣關(guān)系、宮頸管長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口區(qū)胎膜下及羊水內(nèi)是否存在異常血管通過(guò)。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        依照宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣位置關(guān)系進(jìn)行分類。(1)低置性前置胎盤(pán):子宮頸內(nèi)口距胎盤(pán)下緣距離<2 cm,且子宮頸內(nèi)口未被遮蓋。(2)邊緣性前置胎盤(pán):胎盤(pán)組織已達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣。(3)部分性前置胎盤(pán):胎盤(pán)組織部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。(4)中央或完全性前置胎盤(pán):胎盤(pán)組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。(5)無(wú)前置胎盤(pán):子宮頸內(nèi)口距胎盤(pán)下緣距離>2 cm。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)比較腹部、會(huì)陰超聲及聯(lián)合檢查與產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果。(2)比較腹部、會(huì)陰超聲及聯(lián)合檢查對(duì)前置胎盤(pán)類型診斷符合率。(3)比較腹部、會(huì)陰超聲及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 檢查結(jié)果

        本組107例疑似孕中期前置胎盤(pán)患者,經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)陽(yáng)性71例,陰性36例;采用腹部超聲檢查診斷出陽(yáng)性67例,陰性40例,其中誤診14例、漏診18例;采用會(huì)陰超聲檢查診斷出陽(yáng)性72例,陰性35例,其中誤診11例、漏診10例;聯(lián)合檢查診斷出陽(yáng)性71例,陰性36例,其中誤診2例、漏診2例,見(jiàn)表1。

        表1 檢查結(jié)果(n=107) 例

        2.2 診斷符合率

        本組107例疑似孕中期前置胎盤(pán)患者,經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)確診為低置性前置胎盤(pán)11例、邊緣性前置胎盤(pán)18例、部分性前置胎盤(pán)20例、中央性或完全性前置胎盤(pán)22例。聯(lián)合檢查對(duì)邊緣性前置胎盤(pán)診斷符合率100.00%、中央性或完全性診斷符合率100.00%、低置性前置胎盤(pán)診斷符合率100.00%高于腹部超聲的61.11%、77.27%、72.73%,會(huì)陰超聲的88.89%、95.45%、63.64%(P<0.05);聯(lián)合檢查對(duì)部分性前置胎盤(pán)診斷符合率90.00%與腹部超聲85.00%、會(huì)陰超聲85.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 診斷符合率 例(%)

        2.3 診斷價(jià)值

        腹部、會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查診斷靈敏度97.18%、符合率96.26%、特異度94.44%均高于腹部超聲檢查的74.65%、70.09%、61.11%,會(huì)陰超聲檢查的85.92%、80.37%、69.44%(P<0.05),見(jiàn)表3。

        3 討論

        表3 診斷價(jià)值 例(%)

        經(jīng)腹超聲診斷操作便捷,患者舒適度高,但操作中受恥骨聯(lián)合遮擋、孕婦腹部脂肪過(guò)厚、膀胱充盈不足等因素影響,造成邊緣性前置胎盤(pán)診斷符合率較低[2-3]。本研究結(jié)果顯示,腹部超聲對(duì)邊緣性前置胎盤(pán)診斷符合率為61.11%。會(huì)陰超聲具有良好分辨力,可利用聲像圖清晰顯示子宮體部下段、子宮頸管及附著胎盤(pán),但因探查角度受限,會(huì)陰超聲檢查深度僅達(dá)到靠近宮頸內(nèi)口處子宮下段,影響宮頸內(nèi)口與側(cè)壁胎盤(pán)距離測(cè)量準(zhǔn)確性,導(dǎo)致低置性前置胎盤(pán)診斷符合率較低[4]。由本研究結(jié)果可知,會(huì)陰超聲對(duì)低置性前置胎盤(pán)診斷符合率為63.64%。腹部及會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查既能克服經(jīng)腹超聲檢查腹壁脂肪、胎先露遮擋等所致圖像不清晰,又可彌補(bǔ)經(jīng)會(huì)陰超聲受探查角度及距離的限制,二者取長(zhǎng)補(bǔ)短,有助于提高前置胎盤(pán)診斷準(zhǔn)確率。由本研究結(jié)果可知,腹部、會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查診斷靈敏度97.18%、符合率96.26%、特異度94.44%均高于腹部超聲檢查、會(huì)陰超聲檢查,可見(jiàn),腹部、會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查可提高前置胎盤(pán)診斷靈敏度、符合率、特異度,為臨床早期診斷、指導(dǎo)治療提供重要參考依據(jù)。

        綜上所述,腹部及會(huì)陰超聲聯(lián)合檢查可提高孕中期前置胎盤(pán)孕婦診斷符合率,可準(zhǔn)確判斷前置胎盤(pán)類型,為臨床選擇分娩方式提供參考依據(jù),提高圍生期安全系數(shù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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