趙振波，劉雨婷，常高蘭

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

急性呼吸衰竭為臨床常見急性呼吸內(nèi)科疾病，其主要發(fā)病因素為慢性疾病急性發(fā)作，該癥病情較為嚴(yán)重，且進(jìn)展迅速，若未能及時(shí)給予有效的治療干預(yù)則可能導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全［1-2］。臨床常采用對(duì)癥治療方式干預(yù)急性呼吸衰竭患者，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但仍難達(dá)到理想治療效果。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用，近年來在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛［3-4］。鑒于此，本研究探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)急性呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)饧昂粑W(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2019年12月期間于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接受治療的85例急性呼吸衰竭患者研究資料，將采用常規(guī)對(duì)癥治療的40例患者研究資料納入對(duì)照組，將采用常規(guī)對(duì)癥+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的45例患者研究資料納入觀察組。觀察組中男26例，女19例；年齡56～79歲，平均年齡（66.49±5.72）歲；急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評(píng)分17～29分，平均APACHE-Ⅱ（23.18±3.96）分；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.46±1.16）kg/m2。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡57～78歲，平均年齡（66.53±5.78）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分18～29分，平均APACHE-Ⅱ（23.24±3.91）分；體重指數(shù)19～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.50±1.12）kg/m2。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在呼吸困難、呼吸急促等癥狀；②經(jīng)胸部X線片檢查可見炎性病灶；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；②合并嚴(yán)重肝腎等器官功能損傷者；③合并嚴(yán)重心率失常者；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者。

1.3 方法

兩組均給予吸氧、平喘、化痰、利尿等基礎(chǔ)治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

1.3.1 對(duì)照組：接受常規(guī)對(duì)癥治療，取0.25～0.5 g尼可剎米（上海禾豐制藥，生產(chǎn)批號(hào)20181126、20190518，規(guī)格0.375 g）靜脈注射，以促進(jìn)呼吸興奮，同時(shí)采用抗生素、支氣管舒張劑等對(duì)癥治療。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，取15～30 mg/kg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥，生產(chǎn)批號(hào)20181203、20190619，規(guī)格40 ml）靜脈注射，注射時(shí)間不少于10 min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用血?dú)夥治鰞x（東莞鍵威醫(yī)療器械有限公司，DH-1830）監(jiān)測(cè)兩組治療前及治療24 h后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）采用多功能呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)儀（Bicore公司，BicoreCP100）檢測(cè)兩組治療前及治療7 d后呼吸力學(xué)指標(biāo)，包括平臺(tái)壓（PP）、氣道峰壓（PIP）、平均氣道壓（Pm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療24 h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療24 h后，兩組PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，且觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前及治療24 h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s） mmHg

表1 兩組治療前及治療24 h后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s） mmHg

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療24 h后組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=40）tP觀察組（n=45）對(duì)照組（n=40）tP PaO2 55.43±3.92 55.51±3.84 0.095 0.925 72.19±4.76a 64.25±4.53a 7.852＜0.001 PaCO2 79.65±4.59 79.54±4.67 0.109 0.913 61.54±3.87a 70.13±3.96a 10.103＜0.001

2.2 兩組治療前及治療7 d后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

治療7 d后，兩組PP、PIP、Pm水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前及治療7 d后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（±s） cmH2O

表2 兩組治療前及治療7 d后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（±s） cmH2O

注：與同組治療前比較，b P＜0.05

時(shí)間治療前治療7 d后組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=40）tP觀察組（n=45）對(duì)照組（n=40）tP PP 28.46±2.89 28.53±2.95 0.110 0.912 18.25±2.36b 23.74±2.45b 10.515＜0.001 PIP 38.64±4.87 38.52±4.96 0.112 0.911 26.37±3.58b 31.28±4.09b 5.902＜0.001 Pm 19.86±3.91 19.81±3.85 0.059 0.953 12.13±2.24b 15.47±2.86b 6.027＜0.001

3 討論

由于呼吸衰竭患者機(jī)體不能有效交換氣體，可對(duì)患者肺功能、氧代謝、呼吸動(dòng)力學(xué)等產(chǎn)生不良影響，致使正常細(xì)胞代謝受阻，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生二氧化碳潴留或嚴(yán)重缺氧癥狀［5-6］。因此，及時(shí)采取有效的措施對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行調(diào)整，并改善其氧代謝能力顯得尤為重要。

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為臨床常見合成糖皮質(zhì)激素，其高濃度注射液可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮強(qiáng)效抗炎、抗過敏、抑制免疫效應(yīng)等作用，可對(duì)病毒自身免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，從而改善機(jī)體炎癥因子表達(dá)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)；該藥還可透過細(xì)胞膜擴(kuò)散，與特殊細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，并與DNA相結(jié)合，啟動(dòng)mRNA轉(zhuǎn)譯，合成多種酶蛋白，依靠其發(fā)揮多種全身作用，改善患者臨床癥狀。

急性呼吸衰竭患者隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)氣道嚴(yán)重堵塞癥狀，增加缺氧刺激，且肺部氣體難以排出，致使PaO2水平降低、PaCO2水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致酸中毒、電解質(zhì)紊亂，加重高碳酸血癥潴留，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉應(yīng)用于急性呼吸衰竭患者，結(jié)果顯示，治療24 h后，觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示該治療方式可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。分析其原因在于，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉不僅可對(duì)炎癥、免疫等過程產(chǎn)生影響，還可對(duì)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝產(chǎn)生影響，以減少氣道分泌物生成，利于維持氣道暢通，提升呼吸功能，改善氧代謝能力。此外，本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組PP、PIP、Pm水平均低于對(duì)照組，提示注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可有效改善患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，提升呼吸功能。究其原因在于，甲潑尼龍琥珀酸鈉可避免急性呼吸衰竭患者對(duì)癥治療過程中因氣道分泌過多而產(chǎn)生并發(fā)癥，有助于減少氣道阻力，快速緩解呼吸困難等癥狀，提升氣道通氣能力。

綜上所述，急性呼吸衰竭患者采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療可有效改善其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及呼吸力學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。