陳盼盼，馬云飛，賀吟歌，孫俊華

鄭州市第七人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000

射血分數(shù)保留性心力衰竭的發(fā)病率的上升，能夠嚴重威脅到患者的生活質量和生命健康［1］。臨床上在探討射血分數(shù)保留性心力衰竭患者病情進展機理的過程中，可以發(fā)現(xiàn)心血管或者外周動脈管壁的損傷，是促進患者綜合性病情進展的重要因素?，F(xiàn)階段臨床上缺乏對于射血分數(shù)保留性心力衰竭患者周圍血管壁損傷的評價指標，通過對相關指標的評價，能夠指導臨床上心力衰竭患者的診療工作。頸-股動脈脈搏波速度（C-FPWV）能夠通過評估波動在外周動脈血管壁的傳遞速度，進而評估外周血管壁的脆性、硬度或者潛在的病變風險［2］。為了揭示C-FPWV與射血分數(shù)保留心力衰竭患者的病情關系，并為評價患者外周血管病變提供臨床依據(jù)，本次研究選取2017年2月—2018年2月鄭州市第七人民醫(yī)院確診的90例射血分數(shù)保留性心力衰竭患者，探討了C-FPWV的波動情況及其與心功能及心衰指標的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取確診的90例射血分數(shù)保留性心力衰竭患者（心衰組）、健康體檢志愿者90例（對照組）。

心衰組，患者年齡范圍49～81歲，平均年齡（67.2±8.6）歲，男女比例為47∶43，患者的體質量指數(shù)（BMI）平均值（22.8±2.0）kg/m2；其中伴有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病的患者分別有62例、14例、13例、5例；其中具有吸煙習慣的患者有27例。對照組，研究對象的年齡范圍45～81歲，平均年齡范圍（66.6±10.0）歲，男女比例為42∶48，BMI平均值（22.5±2.3）kg/m2；心衰組和對照組的年齡、性別、BMI差異無統(tǒng)計學意義，均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：（1）射血分數(shù)保留性心力衰竭患者診斷依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南》2014年編制的版本中的標準［3］；（2）患者具有典型的心力衰竭臨床癥狀及體征；（3）超聲心動圖檢測患者的左心塞射血分數(shù)（LVEF%）≥50%，左心室不增大；（4）對照組為在我院體檢中心體檢的健康志愿者；（5）本研究不違背相關醫(yī)學倫理的標準。

排除標準：（1）心瓣膜疾病、心肌病者；（2）起搏器植入、先心病、左束支傳導阻滯者；（3）全身急慢性感染性疾病者；（4）貧血、營養(yǎng)不良者；（5）甲狀腺功能疾病者；（6）肝腎功能疾病者。

1.2 血清氨基末端腦納肽前體（NT-proBNP）、同型半胱氨酸（Hcy）檢測方法

采集患者入院后24 h內(nèi)肘部靜脈血4 ml，1 500 r/min離心15 min，收集上清液，向每個聚苯乙烯中加入上述液體0.1 ml，在4℃條件下孵育過夜，磷酸鹽緩沖液（PBS）洗滌3次，每次3 min，再向每個聚苯乙烯板孔中加入NT-proBNP、Hcy抗體（1∶800，購自南京伯斯金生物公司），在37℃條件下孵育30 min，PBS洗滌3次，每次3 min，向每孔中加入TMB溶液底物0.1 ml，在37℃條件下孵育20 min，最后加入2M硫酸0.05 ml終止反應，采用DG5033A酶標儀（南京華東電子科技公司）進行OD值檢測。

1.3 C-FPWV檢測方法

采用法國meidical公司生產(chǎn)的康普樂自動脈搏波測量儀器進行檢測，檢查前患者禁煙酒，休息10 min后進行C-FPWV的檢測，患者取仰臥位，將探頭置于患者股動脈和頸動脈波動明顯處，波形穩(wěn)定后進行16次的PMV值，并進行C-FPWV的計算，取平均值。

1.4 超聲心動圖檢測方法

采用美國飛利浦公司ie33型儀器進行檢查，探頭為3.5-5.0 MHZ，檢測LVEF%、左心房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、舒張早期/舒張晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）、左心室質量指數(shù)（LVMI）。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 NT-proBNP、Hcy檢測結果對比

NT-proBNP、Hcy水平組間對比分析，心衰組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血清NT-proBNP、Hcy水平比較（±s）

表1 兩組患者的血清NT-proBNP、Hcy水平比較（±s）

組別心衰組（n=90）對照組（n=90）tP NT-proBNP（pg/ml）987.6±336.2 87.5±19.8 25.355 0.000 Hcy（μmol/L）22.91±6.84 6.22±2.09 22.138 0.000

2.2 兩組患者的心功能指標比較

心衰組患者的LAD、LVEDd、LVMI測定值顯著的高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的LVEF%、E/A值比較，心衰組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

組別心衰組（n=90）對照組（n=90）tP LVEF%55.2±3.6 58.4±3.9-5.720 0.000 LAD（mm）42.1±4.3 31.8±3.9 16.832 0.000 LVEDd（mm）49.4±3.1 43.2±2.6 14.537 0.000 E/A 0.68±0.17 1.20±0.23-17.248 0.000 LVMI（g/cm2）122.8±15.9 93.1±10.4 14.830 0.000

2.3 兩組患者的C-FPWV測定值比較

心衰組患者的C-FPWV測定值顯著的高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的C-FPWV測定值比較（±s）

表3 兩組患者的C-FPWV測定值比較（±s）

組別心衰組（n=90）對照組（n=90）C-FPWV（m/s）13.2±2.0 11.4±1.6 t 6.667 P 0.000

2.4 相關性分析

心衰組患者的C-FPWV測定值與LVEF%、E/A測定值均呈顯著的負相關關系（P＜0.05）；心衰組患者的C-FPWV測定值與LAD、LVEDd、LVMI測定值均呈顯著的正相關關系（P＜0.05），見表4。

3 討論

在長期的氧化應激性損傷的過程中，心肌細胞的舒張功能的下降，能夠顯著促進射血分數(shù)保留性心力衰竭的發(fā)生［4］。同時在合并有基礎性的高血脂癥的患者中，射血分數(shù)保留性心力衰竭的發(fā)病率和致殘率可進一步的上升［5-6］。臨床上部分單中心的臨床回顧性分析研究顯示，射血分數(shù)保留性心力衰竭合并外周血管病變的風險可上升5%以上，合并有相關外周動脈血管病變的患者，其遠期發(fā)生急性冠脈綜合癥或者多組織器官缺血壞死的風險也明顯的上升［7］。本次研究對于射血分數(shù)保留性心力衰竭患者C-FPWV的研究，能夠在揭示外周動脈血管病變機理的同時，為臨床上相關患者的病情評估提高新的參考性指標。

表4 相關性分析結果

C-FPWV是評估血管壁彈性的指標，在不同病理性改變的外周動脈血管壁中，均可以發(fā)現(xiàn)C-FPWV的異常波動。血管壁脆性的上升或者粥樣斑塊的形成，能夠導致血管壁彈性的下降，導致血管硬度的增加，進而提高了波動在外周動脈血管壁上升的傳播速度［9］。相關研究還證實，心力衰竭患者，由于心臟及外周血管的連續(xù)性血流灌注的波動，進而可以導致外周血管的病理生理性改變，從而影響到C-FPWV的改變［8］。部分研究者已經(jīng)探討了C-FPWV在射血分數(shù)保留性心力衰竭患者中的變化情況，認為心力衰竭患者為C-FPWV升高與臨床預后惡化密切相關［9］，但缺乏對于C-FPWV與心衰患者心臟重塑性指標等的分析。

NT-proBNP、Hcy是心力衰竭相關性指標，在心力衰竭患者中，可以發(fā)現(xiàn)NT-proBNP、Hcy的表達均明顯的上升，這主要由于心力衰竭患者，其心肌細胞的舒張功能減退，心房在血流灌注的沖擊下持續(xù)性的分泌NT-proBNP，進而導致外周血中NT-proBNP的上升，而Hcy的上升主要由于氧化應激性障礙誘導的Hcy上升有關。LVEF%、LAD、LVEDd、E/A、LVMI是評估患者心臟重塑性改變的指標，可以發(fā)現(xiàn)在心力衰竭患者中，其心臟發(fā)生了明顯的結構性重塑，心臟的內(nèi)徑明顯的增加，心室壁質量明顯的上升，而心臟射血分數(shù)及E/A明顯的下降，提示了心力衰竭患者的心臟特征性改變，這主要由于長期的心臟舒張功能的減退，導致的心肌間質成分的纖維化改變有關。本研究主要探討C-FPWV的變化，發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者C-FPWV顯著增高，高于良性對照組人群，統(tǒng)計學差異較為明顯，提示了C-FPWV的上升可能顯著參與到了心力衰竭的病情進展過程。李鑫等［10］研究者也認為，在充血性心力衰竭患者中，C-FPWV平均增加了5%以上，在合并有明顯的射血分數(shù)下降的患者中，C-FPWV可進一步的上升。相關關系分析研究也可見，C-FPWV與心力衰竭患者的心臟超聲指標密切相關，進一步提示了C-FPWV與心力衰竭患者的病情關系。

射血分數(shù)保留性心力衰竭患者C-FPWV測定值顯著的升高，并且與心功能衰竭程度具有重要的相關性。后續(xù)研究可深入探討C-FPWV與心力衰竭患者臨床轉歸的關系。