席孝忠

信陽市中心醫(yī)院腫瘤外科，河南 信陽 464000

胃癌是發(fā)生在胃壁黏膜上皮的惡性腫瘤，胃癌一直處于消化道惡性腫瘤排行榜的首位。胃癌早期幾乎無顯著的病癥表現(xiàn)，在出現(xiàn)明顯癥狀時基本已經(jīng)發(fā)展到胃癌中晚期，此時癌變組織已經(jīng)局限、彌散浸潤到胃壁，需要對胃部進行整體切除處理［1］。當前，較為常用的手術(shù)方式為腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)，能取得較好的治療效果，但術(shù)后堿性反流性胃炎、腸梗阻、吻合口瘺、消化道瘺、腹腔感染等并發(fā)癥時有發(fā)生，降低手術(shù)效果，不利于患者預后的改善［2］。因此，分析導致腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的影響因素，并在前期實施科學的預防手段，利于患者預后的改善。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月—2019年12月信陽市中心醫(yī)院進行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)治療的患者60例臨床資料，依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥分組，將出現(xiàn)并發(fā)癥的11例患者臨床資料歸為觀察組，并將未出現(xiàn)并發(fā)癥的49例患者臨床資料歸為對照組。

1.2 入選標準

納入標準：胃癌診斷與《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］中相關標準相符；病理組織學明確為胃癌；符合腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)指征；病例資料完整。排除標準：合并心肝腎等明顯器質(zhì)性疾病者；無法耐受手術(shù)者；有出血傾向者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；傳染性疾??；合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

收集所有患者臨床資料：（1）術(shù)前基本資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并糖尿病、高血壓、冠心病及糖尿病等基礎病情況；（2）手術(shù)情況：手術(shù)方式（Billroth I式吻合術(shù)、Roux-en-Y吻合術(shù)、BillrothⅡ式吻合術(shù)），手術(shù)用時、術(shù)中出血量、腫瘤分化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用百分數(shù)及例數(shù)表示，組間比較使用χ2檢驗；利用多因素logistic回歸分析腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組性別、年齡、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組中BMI≥25 kg/m2、實施BillrothⅡ式吻合術(shù)手術(shù)方案、合并基礎疾病、手術(shù)用時≥210 min、腫瘤低分化占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 引發(fā)腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析 例（%）

2.2 多因素分析

以初步單因素檢測可能為影響因素的分類變量：以BMI、手術(shù)方式、是否合并基礎疾病、手術(shù)用時、腫瘤分化為自變量并賦值（表2）。以術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥為因變量，出現(xiàn)并發(fā)癥賦值“1”，未出現(xiàn)并發(fā)癥賦值“0”，經(jīng)logistic多因素分析顯示，BMI≥25 kg/m2、實施BillrothⅡ式吻合術(shù)手術(shù)方案、合并基礎疾病、手術(shù)用時≥210 min、腫瘤分化是腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 引發(fā)腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的logistic回歸分析

3 討論

臨床針對胃癌主要實施腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)以及開腹手術(shù)等手術(shù)方案，其中腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)雖需要更高的成本和較長的手術(shù)時間，但是最終經(jīng)獲得的治療療效與開腹手術(shù)相當，且在降低術(shù)中出血風險、減少組織牽拉、減輕患者疼痛、減小體表切口等方面有較為明顯的優(yōu)勢［4-5］。但術(shù)后仍易產(chǎn)生堿性反流性胃炎、腸梗阻、吻合口瘺、消化道瘺、腹腔感染等并發(fā)癥，影響患者預后。因而，明確術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素并采取干預措施，對改善患者預后尤為重要。

本研究中結(jié)果顯示，BMI≥25 kg/m2、實施BillrothⅡ式吻合術(shù)的手術(shù)方案、合并基礎疾病、手術(shù)用時≥210 min、腫瘤低分化是引發(fā)腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的高危因素。分析其原因有：（1）胃癌患者BMI≥25 kg/m2，腹腔內(nèi)脂肪堆積多，脂肪會包裹大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、肝十二指腸韌帶等，增加手術(shù)視野暴露難度；且堆積的脂肪量大，術(shù)中很容易撕扯脂肪，產(chǎn)生出血，增加分辨血管、淋巴結(jié)的困難程度，繼而明顯增加術(shù)者的操作難度，同時延長手術(shù)時間（≥210 min）。在胃腸道吻合手術(shù)操作中，手術(shù)時間越長，會不斷增加胃腸道出血風險，繼而增加發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥的風險［6］；并且增加腹腔暴露在空氣中的時間，增加腹腔感染風險。（2）BillrothⅡ式吻合術(shù)需進行游離空腸系膜，破壞完整的小腸血供，術(shù)中出血量較大，會對腸壁神經(jīng)功能產(chǎn)生損害，手術(shù)后易出現(xiàn)堿性反流性胃炎、吻合口瘺［7］。（3）術(shù)前患者存在糖尿病、高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病，上述疾病會在一定程度上損害全身各臟器器官的正常生理功能，導致臟器功能損害，降低代償能力；在患者經(jīng)受手術(shù)后，會加大創(chuàng)傷應激程度，不僅會加劇基礎疾病嚴重程度，也會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［8-9］。（4）分化能反映腫瘤組織的惡性程度，其中腫瘤處于低分化狀態(tài)時的惡性程度高，生長快，有著較高的淋巴轉(zhuǎn)移風險，會密切與周圍正常組織粘連，術(shù)中出血量隨之增加，會進一步減弱患者的免疫功能、術(shù)后抗癌能力，增加并發(fā)癥發(fā)生風險［10］。因此，要關注BMI≥25 kg/m2、術(shù)前合并基礎疾病、低分化者情況，選擇合適的手術(shù)方式，并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行手術(shù)，控制手術(shù)用時在合理范圍內(nèi)，以此減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與患者BMI高，合并基礎疾病，腫瘤低分化，手術(shù)方式為BillrothⅡ式吻合術(shù)、手術(shù)用時長有關，故應采取有效措施以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。