昌炳峰

摘要：本文主要對中醫(yī)藏象學(xué)進(jìn)行研究。提出中醫(yī)藏象學(xué)由宏觀藏象學(xué)和微觀藏象學(xué)兩部份組成，并通過引用大量典籍證明這個(gè)論點(diǎn)。解決了因藏象學(xué)某些論述自相矛盾而引發(fā)的爭議。為中醫(yī)的科學(xué)性提供了有力依據(jù)。

關(guān)健詞：中醫(yī)學(xué);宏觀藏象學(xué)和微觀藏象學(xué);中醫(yī)科學(xué)性

【中圖分類號】R512 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-286-01

幾千年來，藏象學(xué)因有些論述而爭議不斷。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)水》篇曰："夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數(shù)。"然而，《湯液經(jīng)法圖》所繪"左肝右肺"之圖，卻又與《內(nèi)經(jīng)》所言不符。中醫(yī)理論言心主神志，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻說腦為神經(jīng)中樞。中醫(yī)主張脾主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻否定了脾的這些功能。

此類爭論嚴(yán)重影響中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。新中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)地解決了這些問題。新中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，在中醫(yī)學(xué)中，描述臟腑的內(nèi)容基本以藏象學(xué)說為主。中醫(yī)藏象學(xué)說是研究臟腑軀體組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心。藏象學(xué)說分由宏觀藏象學(xué)和微觀藏象學(xué)兩部份組成。

宏觀藏象學(xué)中的臟腑名稱雖然和解剖學(xué)某些器官的名稱相同，但所代表的功能卻不完全相同。因?yàn)楹暧^藏象學(xué)說的形成，主要是通過生活體念和臨床實(shí)踐，即對生理病理現(xiàn)象和治療效應(yīng)的觀察等方面來認(rèn)識內(nèi)臟的，所以宏觀中醫(yī)學(xué)臟腑的概念就大大的超越了解剖形態(tài)的范圍。一般認(rèn)為，宏觀中醫(yī)學(xué)所述的臟腑功能范圍比較廣，不僅包含了解剖學(xué)臟器的部份功能，而且還概括了其他器官的某些功能在內(nèi)。

比如五臟中，心主血脈，是全身血脈的總樞紐，心通過血脈將氣血運(yùn)送于周身;心又主神志，是精神、意識和思維活動(dòng)的中心，在人體中處于最高主導(dǎo)地位。肝主疏泄，能調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)，協(xié)助脾胃消化。肝又藏血，有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。脾主運(yùn)化，促進(jìn)飲食物的消化、吸收和營養(yǎng)物的輸布，為氣血生化之源，故有后天之本之稱;脾主升清：升，指上升和輸布;清，指精微物質(zhì)。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)，吸收并上輸于心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，并維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的作用。這種運(yùn)化功能的特點(diǎn)是以上升為主，故說“脾氣主升”。脾又統(tǒng)血，能統(tǒng)攝血液不致溢出于經(jīng)脈之外。肺主氣，司呼吸，是人體氣體交換的場所，又能宣發(fā)衛(wèi)氣和津液于全身以溫潤肌腠皮膚;肺主行水：肺主行水，是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用;肺主治節(jié)：治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。腎藏精，與人體生長發(fā)育和生殖能力密切相關(guān)，故有先天之本之稱;腎主納氣，納，固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。人體的呼吸運(yùn)動(dòng)，雖為肺所主，但吸人之氣，必須下歸于腎，由腎氣為之?dāng)z納，呼吸才能通暢、調(diào)勻。腎主一身陰陽;腎又主水，在調(diào)節(jié)人體水液代謝方面起著重要作用。

宏觀藏象學(xué)說更重要的內(nèi)涵是某一系統(tǒng)的生理病理功能變化。如腎藏精，主生長，發(fā)育與生殖，主水，主納氣，主骨生髓，通于腦，其華在發(fā)，開竅于耳，司二陰，腎與膀胱相表里。這里，腎與膀胱、骨、髓、腦、發(fā)、耳、二陰構(gòu)成一個(gè)腎系統(tǒng)。腎病之后，則生長、發(fā)育遲緩，陽痿或不育，水腫，氣喘，骨軟無力，頭暈健忘，發(fā)白早脫，耳鳴耳聾、二便失常。臨床上這些病證從腎論治有效，又印證了腎有上述生理功能，宏觀藏象學(xué)說正是從這些生理、病理現(xiàn)象的結(jié)合來概括五臟的。

微觀藏象學(xué)說是以解剖學(xué)，分子學(xué)，微生物學(xué)等學(xué)說為基礎(chǔ)。在古代，分子學(xué)和微生物學(xué)還沒發(fā)現(xiàn)，一般從解剖學(xué)角度進(jìn)行分析。

如心的解剖位置，在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《醫(yī)貫》等中醫(yī)文獻(xiàn)中已有較為明確的記載，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎?！额惤?jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》記載，心是隱藏在脊柱之前，胸骨之后的一個(gè)重要的臟器。心尖搏動(dòng)在左乳之下。 心臟呈尖圓形，色紅，中有孔竅，外有心包絡(luò)圍護(hù)，心居其中。“心象尖圓形，如蓮蕊……外有赤黃裹脂，一是為心包絡(luò)”（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》）。

肺位于胸腔，上連氣道，喉為門戶，開竅于鼻，為氣體出入的器官，在人體臟腑之中位置最高，故稱肺為華蓋?！胺握?，五臟六腑之蓋也”（《靈樞·九針論》）、“肺者臟之蓋也”（《素問·病能篇》）?！靶姆为?dú)居膈上”（《難經(jīng)·十二難》）?！昂硐聻榉危瑑扇~白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟”（《醫(yī)貫》）。指出了肺在人體中的位置。肺為白色分葉狀，質(zhì)地疏松，“肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉”（《難經(jīng)·四十二難》）。“肺得水而浮”，“肺熟而復(fù)沉”（《難經(jīng)·十三難》），“肺葉白瑩、謂為華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂窠，下無透竅、吸之則滿，呼之則虛。”（《醫(yī)宗必讀》）。這里的“虛如蜂窠”，“得水而浮”，就是說肺臟本身是質(zhì)地疏松的含氣的器官。至于重量問題，《難經(jīng)》記載心肺重量之間的比例與現(xiàn)代解剖學(xué)講的心和肺之間的比例，也十分相似。

肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左。“肝居膈下上著脊之九椎下”（《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》），“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并胃貫脊之第九椎”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）。說明中醫(yī)學(xué)已正確地認(rèn)識到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏。 肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。楊上善認(rèn)為：“肝者，據(jù)大葉言之，則是兩葉也。若據(jù)小葉言之，則多葉矣”（《難經(jīng)集注》）。楊氏的描述，接近于肝的表面分葉為左右兩葉，內(nèi)部分葉計(jì)五葉的解剖學(xué)情況。

腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上。“腎兩枚，附脊第十四椎”《類證治裁·卷之首》。腎有兩枚，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。“腎有二，精之居也，生于脊齊十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黃脂包裹，里白外黑”《醫(yī)貫》。

從以上論述中我們可以發(fā)現(xiàn)，宏觀藏象學(xué)說和微觀藏象學(xué)說是中醫(yī)藏象學(xué)說的兩個(gè)組成部份，二者在幾千年的中醫(yī)史中長期共存。古代中醫(yī)事業(yè)輝煌發(fā)展，主要是因?yàn)獒t(yī)學(xué)前輩們將這兩者進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合。我們只有理解并掌握了這兩個(gè)概念，才能學(xué)好中醫(yī)，才能把中醫(yī)事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)：

[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·經(jīng)水》篇 《素問·太陰陽明論》

[2]《難經(jīng)》之《難經(jīng)·四十二難》篇 《難經(jīng)·十二難》

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