韋翠銀

腰椎壓縮性骨折是骨科常見疾病，臨床以活動受限、腰部疼痛等為顯著特征[1]。目前，手術(shù)是治療腰椎壓縮性骨折的有效手段，不過，手術(shù)的風(fēng)險系數(shù)比較高，尤其是中老年人群，年齡稍大，術(shù)后恢復(fù)慢，容易發(fā)生并發(fā)癥[2]。因此，針對腰椎壓縮性骨折患者，應(yīng)該加強康復(fù)護理，促使患者術(shù)后早日康復(fù)，改善預(yù)后[3]。本文觀察循序漸進式康復(fù)護理對腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年2—10月收治的74例患者為研究對象，納入條件：經(jīng)臨床檢查、X線、MRI等檢查，確診腰椎壓縮性骨折；男女不限；手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證；自愿參與研究，簽署知情同意書；本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。排除條件：不愿參與研究者；妊娠期或哺乳期婦女；精神障礙、認知障礙者；嚴重心肝腎功能不全者；失語失聰、無法正常交流者。74例患者中，男36例，女38例。年齡19～70歲。受傷原因：跌傷51例，砸傷5例， 車禍傷12例，其他6例。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組37例，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理，主動與患者交流溝通，講解疾病知識以及手術(shù)步驟、配合要領(lǐng)、注意事項等，用成功案例給予患者鼓勵與支持，增加配合度與自信心，保證手術(shù)順利進行。指導(dǎo)患者通過聊天、看電視、深呼吸等方式，分散注意力，減輕疼痛感，必要時，遵醫(yī)囑給予止痛藥。為患者提供一個舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，督促患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，自覺采納對健康有益的行為。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，配合循序漸進式康復(fù)護理。

（1）術(shù)前：手術(shù)前，護士指導(dǎo)患者進行俯臥位訓(xùn)練，每天2～3次，每次30 min，配合臥床式排便訓(xùn)練。同時，指導(dǎo)患者通過吹氣球的方式，鍛煉肺部功能，有助于術(shù)后早期恢復(fù)。

（2）術(shù)后：①術(shù)后病情穩(wěn)定后開始進行軸線翻身訓(xùn)練，間隔2 h訓(xùn)練1次，同時，保持腰部平直狀態(tài)，熟練后開始，指導(dǎo)患者自行翻身訓(xùn)練。②術(shù)后6 h，病情穩(wěn)定的前提下，指導(dǎo)患者開始踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及屈伸運動訓(xùn)練，術(shù)后24 h開始腿部抬高訓(xùn)練，患者一側(cè)下肢抬高達到20°左右，5 s后慢慢放下，兩側(cè)下肢交替進行，每次10～15 min，每天5次。③3 d后，開始進行下肢屈伸運動訓(xùn)練，基于蹬自行車狀態(tài)下進行，兩側(cè)下肢交替訓(xùn)練，每次大約5 min，每天3次。④2周后，護士指導(dǎo)患者以雙足、雙肘、頭部為支撐點，進行腰背肌功能訓(xùn)練，每次堅持3～5 s，每天10～15次。整個過程堅持循序漸進的原則，逐步加強訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：根據(jù)臨床癥狀等情況，評價康復(fù)效果，顯效，背痛、行動不便、腰椎受限等癥狀基本消失，生活恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀有所改善，生活趨于正常；無效，臨床癥狀與體征并沒有明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛評分與住院時間：根據(jù)視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]對患者干預(yù)前后的疼痛情況進行評價，0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，總分值越高提示越疼痛。同時，詳細記錄兩組患者術(shù)后住院時間。

（3）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意程度，實行百分制，90～100分提示非常滿意，60～89分提示滿意，0～59分表示不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果

通過護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果進行比較

2.2 兩組患者疼痛評分與住院時間比較

干預(yù)前，觀察組與對照組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的疼痛評分及住院時間比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度調(diào)查比較

3 討論

腰椎壓縮性骨折是常見創(chuàng)傷性骨折，發(fā)生率高，骨折后，常伴有不同程度的疼痛，限制活動，行動不便，甚至無法站立，有的患者伴有痙攣癥狀，嚴重時可癱瘓，嚴重危害患者身心健康[6]。目前，手術(shù)是治療腰椎壓縮性骨折的常用方法，然而，恰當(dāng)護理干預(yù)對術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[7]。以往，我們采取常規(guī)護理干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)用藥等，雖然可滿足臨床需求，但是，在促進患者術(shù)后康復(fù)方面的作用不夠顯著[8]。

循序漸進式康復(fù)護理以患者為中心的基本原則，根據(jù)患者的實際情況、疾病特征，結(jié)合個性化需要，制訂與患者病情相符合的護理方案，指導(dǎo)護理實踐[9]。循序漸進式康復(fù)護理，打破傳統(tǒng)被動護理形式，樹立主動護理服務(wù)理念，始終將患者的護理需求放在首位，切實考慮患者的利益，站在患者的角度思考問題，解決患者的問題[10]。腰椎壓縮性骨折患者給予循序漸進式康復(fù)護理，涉及術(shù)前與術(shù)后兩個方面，術(shù)前通過俯臥位訓(xùn)練、臥床式排便練習(xí)以及肺部功能鍛煉等，提高患者耐受程度，調(diào)節(jié)身體狀況，保證手術(shù)順利進行；術(shù)后在不同時間段進行個性化指導(dǎo)，包括翻身訓(xùn)練、下肢鍛煉以及腰背肌訓(xùn)練等，促進患者早日康復(fù)，縮短住院時間，保證臨床療效。本文結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)總有效率高于對照組 ，干預(yù)后VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組。

骨折手術(shù)的康復(fù)是一個十分漫長的過程，本次研究發(fā)現(xiàn)，循序漸進式康復(fù)護理可促進腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)，作用顯著，但在實際操作中，還是有需要注意的地方，例如，由于患者需要平臥在硬板床上，脊柱低于水平位置，解除骨折椎體壓力，絕對禁止坐起或下地行走。翻身護理中，協(xié)助患者翻身側(cè)臥時，保持受壓局部固定不動，不要彎曲，不要扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部及髖部 ，同時翻動，以免腰部扭傷。翻身時，軀干上下保持一致。針對截癱的患者，護理時尤其注意，預(yù)防便秘、肺部感染、尿路感染以及壓力性損傷等并發(fā)癥，早期必要的功能鍛煉至關(guān)重要。

綜上所述，循序漸進式康復(fù)護理在腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的作用顯著，可減輕疼痛感，縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)。