姚 瑤

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

心力衰竭在臨床上較為常見。此病主要是由心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液瘀積、動脈系統(tǒng)血液灌注不足引起的。利尿劑是臨床上治療心力衰竭的常用藥。

但有研究發(fā)現(xiàn)，部分心力衰竭患者存在利尿劑抵抗的情況，這制約了利尿劑在治療心力衰竭中的應(yīng)用。近年來，超濾療法在治療急性心力衰竭方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對桂林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接診的60 例存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進(jìn)行研究，旨在評價對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進(jìn)行超濾治療的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

回顧性分析2018 年5 月至2019 年3 月桂林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接診的60 例存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者的臨床資料。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：NYHA 心功能分級為Ⅲ級或Ⅳ級；治療的時間≥48 h。將其隨機(jī)分為超濾治療組（30 例）和利尿組（30 例）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料的對比

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等常規(guī)的對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為利尿組患者采用托拉塞米進(jìn)行治療。托拉塞米的用法是：緩慢靜脈注射，初始劑量為每次5 ～10 mg，每日1 次。若療效不理想可增加劑量至每次20 mg，每日1 次。對超濾治療組患者進(jìn)行超濾治療，方法是：使用德國費(fèi)森尤斯Multifiltrate 多功能體外血液治療機(jī)對患者進(jìn)行超濾治療，血泵運(yùn)行速度為25 ～40 mL/min，初始超濾速度為50 mL/h，之后逐漸增加。治療期間，對患者進(jìn)行常規(guī)的肝素抗凝治療，使其活化部分凝血活酶時間(APTT)保持在65 ～85 s 之間。兩組患者均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的臨床療效。根據(jù)患者治療前后臨床表現(xiàn)及NYHA 心功能分級的變化情況將其臨床療效分為顯效（治療后其臨床癥狀及體征明顯改善，其NYHA 心功能分級降低至Ⅱ級或Ⅱ級以下）、有效（治療后其臨床癥狀及體征有所改善，其NYHA 心功能分級降低至Ⅲ級）和無效（治療后其臨床癥狀及體征未改善，其NYHA 心功能分級未降低）。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）治療后兩組患者的液體清除量、血肌酐水平的升高值和低鉀血癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

超濾治療組患者治療的總有效率（96.67%）高于利尿組患者治療的總有效率（76.67%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患者液體清除量的比較

治療后，超濾治療組患者的液體清除量大于利尿組患者，P ＜0.05。詳見表3。

2.3 治療后兩組患者血肌酐水平的升高值和低鉀血癥發(fā)生率的比較

治療后，超濾治療組患者低鉀血癥的發(fā)生率低于利尿組患者，P ＜0.05；兩組患者血肌酐水平的升高值相比，P ＞0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者液體清除量、血肌酐水平升高值、低鉀血癥發(fā)生率的比較

3 討論

利尿劑是糾正心力衰竭患者容量負(fù)荷過重、緩解其肺瘀血的一線用藥。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分心力衰竭患者存在利尿劑抵抗的情況。為此類患者使用利尿劑不能充分地糾正其體液潴留的狀況。目前臨床上常應(yīng)用2 種或2 種以上不同類型的利尿劑對此類患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想[1]。近年來，超濾療法在治療急性心力衰竭方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了評價對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進(jìn)行超濾治療的效果，筆者對2018 年5 月至2019 年3 月桂林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接診的60 例存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，超濾治療組患者治療的總有效率（96.67%）高于利尿組患者治療的總有效率（76.67%），P ＜0.05。治療后，超濾治療組患者的液體清除量大于利尿組患者，P ＜0.05。這表明，對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進(jìn)行超濾治療的效果較好，能有效地清除其體內(nèi)潴留的液體。有研究指出，對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進(jìn)行超濾治療的效果良好不僅得益于可有效地降低其體內(nèi)潴留液體的量，更重要的是能夠清除其體內(nèi)潴留液體中的鈉離子[2-3]。Costanzo 等的研究表明，用利尿劑和超濾療法治療急性心力衰竭均可有效地清除患者體內(nèi)潴留的液體，與采用利尿劑相比，用超濾療法治療急性心力衰竭可有效地降低患者的90 d 內(nèi)再住院率，縮短其住院的時間[4]。這可能與進(jìn)行超濾治療可更有效地清除患者體內(nèi)的鈉離子有關(guān)。有研究指出，進(jìn)行超濾治療可通過改善血流動力學(xué)指標(biāo)來控制急性心力衰竭患者的病情。急性腎損傷是急性心力衰竭患者常見的一種并發(fā)癥。發(fā)生急性腎損傷的急性心力衰竭患者其預(yù)后通常較差。因此，臨床上應(yīng)密切監(jiān)測急性心力衰竭血肌酐水平的變化情況，以防止其發(fā)生急性腎損傷。有研究指出，對急性心力衰竭患者進(jìn)行超濾治療易導(dǎo)致其出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足、腎臟灌注壓力降低、血肌酐水平升高的情況[5]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血肌酐水平的升高值相比，P ＞0.05?？梢姡c采用利尿劑進(jìn)行治療相比，對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進(jìn)行超濾治療并不會增加其發(fā)生腎損傷的風(fēng)險。電解質(zhì)紊亂是急性心力衰竭患者常見的一種并發(fā)癥。Ali 等[6]發(fā)現(xiàn)，與采用利尿劑進(jìn)行治療相比，對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進(jìn)行超濾治療可顯著提高其體內(nèi)鈉離子的清除率，且對其體內(nèi)鉀離子、鎂離子水平的影響較小。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，治療后，超濾治療組患者低鉀血癥的發(fā)生率低于利尿組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對存在利尿劑抵抗的急性心力衰竭患者進(jìn)行超濾治療的效果較好，可顯著改善其臨床癥狀，且安全性較高。