陸 萍

（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224700）

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦可出現(xiàn)較為明顯的醫(yī)源性創(chuàng)傷，嚴(yán)重者其新生兒可能會(huì)出現(xiàn)大量羊水吸入或呼吸窘迫等情況[1]。多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，易出現(xiàn)負(fù)面情緒。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可進(jìn)一步加重產(chǎn)婦焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，不利于其產(chǎn)后的恢復(fù)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理在加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)方面的效果有限，且無法有效地緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒[3]。本次研究選取2019 年10 月至12 月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的140 例產(chǎn)婦，將其分為兩組，對(duì)這兩組產(chǎn)婦分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和全方位護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理的總滿意率，旨在探討全方位護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至12 月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的140 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將其中接受常規(guī)護(hù)理的70 例產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，將其中接受全方位護(hù)理的70 例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為24 ～37 歲，平均年齡為（29.15±4.67）歲；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（39.53±1.20）周；其體重為53 ～70 kg，平均體重為（57.34±4.71）kg；其中，小學(xué)學(xué)歷的產(chǎn)婦有7 例，初中學(xué)歷的產(chǎn)婦有20 例，高中學(xué)歷的產(chǎn)婦有35 例，大專及大專以上學(xué)歷的產(chǎn)婦有8 例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為25 ～39 歲，平均年齡為（29.37±4.95）歲；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（39.20±1.74）周；其體重為54 ～72 kg，平均體重為（57.03±4.67）kg；其中，小學(xué)學(xué)歷的產(chǎn)婦有5 例，初中學(xué)歷的產(chǎn)婦有21 例，高中學(xué)歷的產(chǎn)婦有34 例，大專及大專以上學(xué)歷的產(chǎn)婦有10 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指證者；2）單胎妊娠者；3）簽署自愿參加本次研究知情同意書者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在妊娠期合并癥者；2）發(fā)生多胎妊娠者；3）胎兒存在先天性畸形者。

1.3 護(hù)理方法

在兩組產(chǎn)婦的圍手術(shù)期，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：指導(dǎo)產(chǎn)婦臥床休息，對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸等健康知識(shí)的宣傳教育。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行全方位護(hù)理，方法是：1）產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士為其詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。手術(shù)后，為產(chǎn)婦取去枕平臥位。告知產(chǎn)婦的家屬在手術(shù)后2 h 即可協(xié)助產(chǎn)婦在床上活動(dòng)下肢。待產(chǎn)婦的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果無異常后，方可指導(dǎo)其開始在床上進(jìn)行翻身、屈膝訓(xùn)練。根據(jù)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)情況可將其體位改為側(cè)臥位或半臥位，使其軀干與病床呈20°～30°角。對(duì)于腹脹癥狀較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，15 min/次，3 次/d。2）護(hù)理人員告知產(chǎn)婦在排氣后方可進(jìn)食，并為其制定有針對(duì)性的飲食方案，指導(dǎo)其應(yīng)從食用流質(zhì)食物逐漸過渡至食用半流質(zhì)食物、普通食物，嚴(yán)禁食用有刺激性的食物。3）護(hù)理人員一對(duì)一地為產(chǎn)婦介紹新生兒養(yǎng)護(hù)知識(shí)，為其強(qiáng)調(diào)對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和母嬰盡早接觸的好處。4）護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦按需鎮(zhèn)痛，可采用調(diào)整呼吸的頻率、聽舒緩的音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，以達(dá)到減輕疼痛的目的。5）在產(chǎn)婦出院的當(dāng)日，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其在產(chǎn)后的6 ～8 周避免進(jìn)行腿部及骨盆的劇烈運(yùn)動(dòng)（例如跑步、爬樓梯及長(zhǎng)時(shí)間取坐位、站立位、蹲位），在6 個(gè)月內(nèi)禁止提3 公斤以上的重物。

1.4 觀察指標(biāo)及護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)后排氣的時(shí)間和腹脹癥狀消失的時(shí)間；2）在手術(shù)前后，分別采用HAMA 評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦焦慮情緒的嚴(yán)重程度[4]。3）在手術(shù)前后，分別采用HAMD 評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦抑郁情緒的嚴(yán)重程度[5]。4）在兩組產(chǎn)婦出院的當(dāng)日，分別采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查 表調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意度。此表分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較

手術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦排氣的時(shí)間和腹脹癥狀消失的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表1。

表1 手術(shù)后兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較（h，± s）

表1 手術(shù)后兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較（h，± s）

注：△表示與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 排氣的時(shí)間 腹脹癥狀消失的時(shí)間對(duì)照組 70 22.72±4.40 23.20±5.07觀察組 70 11.90±2.84△ 13.66±3.04△

2.2 在手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦HAMA 的評(píng)分和HAMD 評(píng)分的比較

在手術(shù)前，兩組產(chǎn)婦HAMA 的評(píng)分和HAMD 的評(píng)分相比，P ＞0.05。手術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦HAMA 的評(píng)分和HAMD 的評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表2。

表2 在手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦HAMA 的評(píng)分和HAMD 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 在手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦HAMA 的評(píng)分和HAMD 評(píng)分的比較（分，± s）

注：※ 表示與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，P ＜0.05；△表示與治療前本組產(chǎn)婦相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA 的評(píng)分 HAMD 的評(píng)分手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 70 24.25±5.23 17.92±3.17△ 22.92±4.43 15.53±3.78△觀察組 70 23.90±5.31 11.34±2.39※△ 22.56±4.27 10.90±2.15※△

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理總滿意率的比較

觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理總滿意率的比較

3 討論

近年來，我國(guó)選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦逐漸增多。有研究結(jié)果顯示，懷有巨大兒、胎位不正、發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，可確保母嬰的安全[5]。但此類產(chǎn)婦在產(chǎn)后易出現(xiàn)腹脹、便秘等消化道不適癥狀。此外，產(chǎn)后切口疼痛還可能使產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而可影響其對(duì)治療及護(hù)理的依從性[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行全方位護(hù)理，能夠從產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理的要點(diǎn)出發(fā)，為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。在此期間，每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)緊密相連，有助于提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[8]。在本次研究中，為觀察組產(chǎn)婦制定的全方位護(hù)理方案包含健康宣教、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理及出院指導(dǎo)等內(nèi)容。在對(duì)該組產(chǎn)婦進(jìn)行全方位護(hù)理期間，通過鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)可促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，減輕其產(chǎn)后不適癥狀。產(chǎn)婦在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，采取轉(zhuǎn)移注意力、按需鎮(zhèn)痛的方式可減輕其產(chǎn)后疼痛的程度，緩解其負(fù)面情緒[9-10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施全方位護(hù)理的效果較為理想，可促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)，緩解其不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。