許玲玲，丁 福，李曉蘭＊

（1.重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400016；2. 重慶醫(yī)科 大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

小兒高熱驚厥是兒科的常見(jiàn)病。該病常發(fā)生在年齡＜4歲的幼兒人群中。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)約有3% ～4% 的幼兒至少發(fā)生過(guò)一次小兒高熱驚厥[1]。小兒高熱驚厥是指患兒發(fā)生呼吸道感染或其他感染性疾病后其體溫上升至39°以上而引發(fā)的驚厥[2]。該病患兒主要的臨床表現(xiàn)為抽搐、雙眼反白、意識(shí)喪失等。高熱驚厥患兒若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生腦損傷，從而危及其生命。大量的研究表明，對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行有效的護(hù)理，可有效地緩解其臨床癥狀，從而改善其預(yù)后[3-4]。預(yù)警分級(jí)護(hù)理是一種根據(jù)疾病的特點(diǎn)、病情的嚴(yán)重程度等而制定的護(hù)理方案。該護(hù)理方法具有規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)事件、保障醫(yī)療安全等特點(diǎn)[5-6]。本文主要是探討對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行預(yù)警分級(jí)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年5 月至2019 年8 月期間重慶市第五人民醫(yī)院收治的102 例高熱驚厥患兒。按照隨機(jī)數(shù)表法將這102 例患兒分為對(duì)照組（n=51）和觀(guān)察組（n=51）。在對(duì)照組患兒中，有男28 例，女23 例；其年齡為7 個(gè)月～5 歲，平均年齡為（2.43±1.15）歲；其中，原發(fā)病為上呼吸道感染的患兒有21 例，為急性細(xì)菌性痢疾的患兒有15 例，為急性肺炎的患兒有11 例，為其他疾病的患兒有4 例。在觀(guān)察組患兒中，有男29 例，女22 例；其年齡為6 個(gè)月～5 歲，平均年齡為（2.12±1.23）歲；其中，原發(fā)病為上呼吸道感染的患兒有20 例，為急性細(xì)菌性痢疾的患兒有14 例，為急性肺炎的患兒有12 例，為其他疾病的患兒有5 例。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情符合《小兒高熱驚厥的診斷和治療》中關(guān)于小兒高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[7]。2）本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。3）患兒的年齡＜6 歲。4）患兒具有較好的依從性。5）患兒的家長(zhǎng)同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2）患兒存在肝、腎功能障礙。

1.3 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行止痙、吸氧、退熱、控制感染等常規(guī)治療。在兩組患兒接受治療期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。方法是：1）護(hù)理人員主動(dòng)與患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行交流，向其介紹小兒高熱驚厥發(fā)病的原因、預(yù)防不良反應(yīng)（如舌咬傷、腦損傷、嗜睡等）的方法。2）遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫（如冷水擦拭皮膚等）或遵醫(yī)囑為其使用泰諾林、尼美舒利等藥物進(jìn)行退熱治療。4）告知患兒的家長(zhǎng)讓其多食用蛋白質(zhì)含量高的食物。5）在患兒出院的前1 d，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀(guān)察組患兒進(jìn)行預(yù)警分級(jí)護(hù)理。具體的方法是：1）成立預(yù)警分級(jí)護(hù)理小組。該小組的組長(zhǎng)由兒科的主治醫(yī)師擔(dān)任，小組的成員由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師共同組成。2）對(duì)患兒的病情進(jìn)行預(yù)警分級(jí)。護(hù)理人員分別從患兒呼吸的情況、意識(shí)狀態(tài)、臨床癥狀等方面評(píng)估其病情的危急程度。將患兒病情的危急程度分為以下三個(gè)等級(jí)：1）一級(jí)預(yù)警：患兒的體溫為38°～39°，其主要的臨床表現(xiàn)為四肢僵直，其呼吸頻率為40 ～50 次/min，其存在輕度的抽搐癥狀。2）二級(jí)預(yù)警：患兒的體溫為39.1°～40°，其主要的臨床表現(xiàn)為嗜睡、肢體腫脹等，其呼吸頻率為51 ～60 次/min，其存在中度的抽搐癥狀。3）三級(jí)預(yù)警：患兒的體溫＞40.1°，其呼吸頻率＞60 次/min，其主要的臨床表現(xiàn)為昏睡、嘔吐等，其對(duì)疼痛的敏感度降低，其存在重度抽搐的癥狀。預(yù)警分級(jí)護(hù)理小組的組長(zhǎng)根據(jù)不同預(yù)警分級(jí)患兒的臨床表現(xiàn)為其制定相應(yīng)的護(hù)理方案。3）施行預(yù)警分級(jí)護(hù)理。⑴對(duì)于病情的危急程度為一級(jí)預(yù)警的患兒，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行物理降溫，并告知其家長(zhǎng)讓其多喝水的重要性（如有利于其體溫恢復(fù)正常及可促進(jìn)排出體內(nèi)毒素的排出等）。⑵對(duì)于病情的危急程度為二級(jí)預(yù)警的患兒，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其使用泰諾林、尼美舒利等藥物進(jìn)行退熱治療。同時(shí)，根據(jù)患兒的病情，遵醫(yī)囑為其使用安定、魯米那等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜。此外，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患兒的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄其體溫變化的情況。⑶對(duì)于病情的危急程度為三級(jí)預(yù)警的患兒，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。在對(duì)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要避免其發(fā)生舌咬傷、腦損傷、虛脫等不良反應(yīng)?；純阂坏┌l(fā)生舌咬傷、腦損傷、虛脫等不良反應(yīng)，護(hù)理人員要立即向醫(yī)生匯報(bào)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒住院的時(shí)間、驚厥癥狀消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間、其中治護(hù)30 min 后體溫下降患兒的占比、其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率、其家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行照護(hù)行為的評(píng)分及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。應(yīng)用《照護(hù)者行為問(wèn)卷》評(píng)估兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行照護(hù)的情況[8]。滿(mǎn)分為51 分。該問(wèn)卷的評(píng)分越高，說(shuō)明患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行照護(hù)的行為越好。不良反應(yīng)包括舌咬傷、腦損傷、嗜睡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院的時(shí)間、驚厥癥狀消失的時(shí)間及發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間

治護(hù)后，與對(duì)照組患兒相比，觀(guān)察組患兒住院的時(shí)間、驚厥癥狀消失的時(shí)間及發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間均更短，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒住院的時(shí)間、驚厥癥狀消失的時(shí)間及發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間（± s）

表1 兩組患兒住院的時(shí)間、驚厥癥狀消失的時(shí)間及發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間（± s）

發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間（h）對(duì)照組 51 73.68±12.98 9.52±2.87 2.76±0.68觀(guān)察組 51 46.28±10.52 5.75±2.13 1.52±0.39 t 值 9.652 8.125 6.258 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 驚厥癥狀消失的時(shí)間（s）住院的時(shí)間（d）

2.2 兩組患兒中治護(hù)30min 后體溫下降患兒的占比及兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率

治護(hù)后，觀(guān)察組患兒中治護(hù)30 min 后體溫下降患兒的占比（82.35%）高于對(duì)照組患兒中治護(hù)30 min 后體溫下降患兒的占比（60.78%）；觀(guān)察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率（96.08%）高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率（84.31%），P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒中治護(hù)30 min 后體溫下降患兒的占比及兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率[%(n)]

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行照護(hù)行為的評(píng)分

治護(hù)后，與對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)相比，觀(guān)察組患兒的家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行照護(hù)行為的評(píng)分更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行照護(hù)行為的評(píng)分（分，± s）

表3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行照護(hù)行為的評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) 對(duì)患兒進(jìn)行日常護(hù)理的評(píng)分 遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥護(hù)理的評(píng)分 對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理的評(píng)分 對(duì)患兒進(jìn)行照護(hù)行為的評(píng)分觀(guān)察組 51 20.25±5.97 12.12±1.68 5.93±1.29 26.95±5.72對(duì)照組 51 14.42±4.25 9.53±1.33 4.28±1.18 22.52±4.27 t 值 8.352 7.024 8.361 9.257 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率

治護(hù)后，與對(duì)照組患兒相比，觀(guān)察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

近年來(lái)，小兒高熱驚厥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。臨床實(shí)踐證實(shí)，高熱驚厥患兒發(fā)生抽搐癥狀的時(shí)間若＞5 min，其可因腦部缺氧或缺血而發(fā)生腦損傷、腦水腫等。高熱驚厥患兒若未能及時(shí)接受有效的治療，可影響其腦部發(fā)育，病情嚴(yán)重者甚至可危及生命[9-10]。大量的研究表明，小兒高熱驚厥具有發(fā)病急、病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)[11-12]。本次研究中，筆者在對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行預(yù)警分級(jí)護(hù)理前，先分別從意識(shí)狀態(tài)、臨床癥狀等多個(gè)方面綜合評(píng)估其病情的危急程度。然后，根據(jù)高熱驚厥患兒病情危急的程度，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。本次研究中，護(hù)理人員通過(guò)向高熱驚厥患兒的家長(zhǎng)介紹小兒高熱驚厥發(fā)病的原因、對(duì)該病患兒進(jìn)行照護(hù)的方法等，能夠使其積極、主動(dòng)地配合護(hù)理人員對(duì)其患兒進(jìn)行治護(hù)。本次研究的結(jié)果顯示，治護(hù)后，與對(duì)照組患兒相比，觀(guān)察組患兒住院的時(shí)間、驚厥癥狀消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間均更短，其中治護(hù)30 min 后體溫下降患兒的占比、其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率、其家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行照護(hù)行為的評(píng)分均更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P ＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行預(yù)警分級(jí)護(hù)理的臨床效果確切，可有效地緩解其臨床癥狀，縮短其住院的時(shí)間，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。