王玉芳

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院心胸胃腸外科，江蘇 宜興 214200）

肋骨骨折是一種較為常見的骨折類型，多因直接或間接暴力外傷所致。肋骨骨折最常見的發(fā)生部位為第4 至第7肋骨之間。約有40% 的胸外傷患者合并有肋骨骨折。肋骨骨折患者主要的臨床表現(xiàn)為胸痛，且其疼痛的程度可在深呼吸及咳嗽時加重。該病患者若合并有氣胸、血氣胸及肺部感染等并發(fā)癥，不僅可影響其恢復的效果，還可能威脅其生命安全[1]。在對肋骨骨折患者進行治療期間對其實施積極有效的護理對于減輕其疼痛、促進其恢復、保障其治療的安全性均具有重要的意義。本文以2019 年1 月至2020年1 月期間宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的92 例肋骨骨折患者為研究對象，探討對該病患者進行綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年1 月至2020 年1 月期間宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的92 例肋骨骨折患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經視診、胸部X 線片檢查、CT 檢查及超聲檢查等被確診。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有其他類型的骨折。2）合并有精神障礙。3）無法配合完成本次研究。采用隨機數(shù)表法將這92 例患者等分為對照組和觀察組。對照組46 例患者中有男性33 例，女性13 例；其中年齡最小的為25 歲，年齡最大的為56 歲，平均年齡（38.4±1.1）歲；其中，有24 例單發(fā)性肋骨骨折患者，有22 例多發(fā)性肋骨骨折患者；其中，有19 例因交通事故致傷的患者，有16 例因遭受重物撞擊致傷的患者，有11 例因其他原因致傷的患者。觀察組46 例患者中有男性32 例，女性14 例；其中年齡最小的為26 歲，年齡最大的為57 歲，平均年齡（38.5±1.3）歲；其中，有23 例單發(fā)性肋骨骨折患者，有23 例多發(fā)性肋骨骨折患者；其中，有20 例因交通事故致傷的患者，有17例因遭受重物撞擊致傷的患者，有9 例因其他原因致傷的患者。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，依據(jù)其病情對其進行治療。對輕度肋骨骨折患者進行保守治療，對病情嚴重的肋骨骨折患者進行手術治療。同時對兩組患者進行常規(guī)護理。例如，密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等生命體征，預防其發(fā)生并發(fā)癥。在其出現(xiàn)呼吸障礙、四肢冰涼等現(xiàn)象時，立即報告醫(yī)生進行處理等。在此基礎上，對觀察組患者進行綜合護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 進行心理護理 在患者入院后，護理人員主動與其進行面對面的溝通，以消除其在陌生環(huán)境中的緊張感，緩解其焦慮、恐懼等負性情緒。護理人員向患者及其家屬詢問患者發(fā)生肋骨骨折時的具體情況，告知其治療和護理的方案，以增強其對治療的信心。在患者的生命體征平穩(wěn)后，可指導其小范圍地活動手足。在其病房內播放音樂及娛樂節(jié)目，以轉移其注意力[2]。

1.2.2 進行制動護理 為了避免患者在日常休息或更換體位時牽拉骨折位點，護理人員需采取適當?shù)拇胧ζ溥M行肢體制動。在患者日常休息時，可在其軀干的兩側放置軟墊，將其雙臂放在軟墊上。該措施可在對患者的胸部進行制動的同時，減少其手臂活動對骨折部位的牽拉。在患者更換體位時，至少由一名護理人員護住其胸部，然后緩慢地移動其身體。囑患者不得更換正坐位，只能取半臥位，并用軟墊對胸腰部進行固定。

1.2.3 進行呼吸訓練指導 為了減輕呼吸過程產生的疼痛，護理人員可指導患者進行深呼吸及腹式呼吸等呼吸訓練。在患者進行呼吸訓練時，指導其用手扶住胸部，告知其在吸氣時需盡量避免胸腔浮動，并盡可能地放慢呼吸的速度。必要時可借助腹部的肌肉帶動胸部的肌肉，以減少對肋骨的影響。

1.2.4 進行疼痛管理 在患者接受治療期間，護理人員要求其保持絕對臥床靜養(yǎng)，最大程度地減少其活動的頻率。囑患者盡量避免活動上肢，以免牽拉骨折處，引發(fā)疼痛?；颊呷舫霈F(xiàn)咳嗽的沖動，指導其采用正確的技巧咳嗽，即將雙手放在胸前，適度按壓骨折的部位，以便固定好骨折處的骨骼，避免咳嗽導致骨骼發(fā)生位移或震動?；颊叩奶弁锤腥糨^為強烈，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥?；颊叩奶弁锤腥糨^輕，可在其胸部的皮膚上涂抹平樂活血膏，以達到活血化瘀、鎮(zhèn)痛止癢的目的。

1.2.5 進行并發(fā)癥防護 在病情嚴重的患者進入病房后，護理人員立即為其建立靜脈通路、補充血容量。在患者接受治療的過程中，密切觀察其各項生理指標，注意其皮膚、面色及肢體溫度的變化情況。一旦患者出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白、肢體冰涼等現(xiàn)象，需立即通知醫(yī)生進行搶救?；颊呷艉喜⒂醒獨庑?，需嚴防其發(fā)生休克。對于存在較多骨折位點的患者，應注意觀察其呼吸功能。患者若已存在呼吸困難及呼吸衰竭的現(xiàn)象，應立即清除其呼吸道內的異物或分泌物，并采用氣管插管的方式對其進行持續(xù)低流量吸氧。對于合并有血氣胸的患者，應密切觀察其肺部引流液的情況。根據(jù)患者每日進行引流的時間、引流液的顏色及量等指標評估其胸腔內的狀態(tài)。對于病情危急的患者，應立即對其進行開胸手術治療。對于存在肺不張等并發(fā)癥的患者，應指導其進行咳嗽、吹氣球、吹蠟燭等呼吸功能訓練，幫助其逐步恢復肺部功能。待患者的癥狀好轉后，可指導其進行深呼吸及腹式呼吸等呼吸功能訓練[3]。

1.2.6 進行飲食護理 在患者接受治療期間，護理人員為其制定科學的飲食方案。指導患者保持清淡的飲食，避免攝入有刺激性的食物，多吃蔬菜、水果及易消化的肉類（如雞肉、魚肉等），保證蛋白質攝入的充分[4]?？勺尰颊呤秤没ㄉ颂邑i骨湯、薏米雞肉粥、銀耳山藥雞湯等藥膳，以潤腸通便，避免其因用力排便而引發(fā)二次骨折。患者若存在痰液黏稠的現(xiàn)象，可指導其日常多飲用溫開水，必要時可對其進行霧化吸入治療?；颊呷舫霈F(xiàn)呼吸無力的現(xiàn)象，可對其進行持續(xù)低流量吸氧治療，并讓其食用紅棗雞湯、阿膠粥、豬血粥等具有益氣補血功效的藥膳。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者手術相關的指標（包括入院后至下床的時間、骨折愈合的時間、住院的時間）及并發(fā)癥（包括 肺部感染、氣胸、血氣胸等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院后至下床的時間、骨折愈合的時間及住院時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者入院后至下床的時間、骨折愈合的時間及住院的時間均較短，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者入院后至下床的時間、骨折愈合的時間及住院時間的對比（d，± s）

表1 兩組患者入院后至下床的時間、骨折愈合的時間及住院時間的對比（d，± s）

組別 例數(shù) 入院后至下床時間 骨折愈合時間 住院時間觀察組 46 11.35±2.02 69.35±14.03 20.21±2.32對照組 46 18.57±2.05 89.57±14.04 31.34±2.35 t 值 16.22 40.42 22.09 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治護后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

經治護，與對照組患者相比，觀察組患者肺部感染、氣胸及血氣胸等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治護后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

肋骨骨折是骨科的常見疾病，通常發(fā)生在第4 至第7肋骨之間、腋中線或腋后線的位置。該病多因胸部遭受直接或間接暴力外傷所致。該病患者在接受治療的過程中可能出現(xiàn)胸腔合并癥及劇烈的疼痛。肋骨骨折患者需長時間靜養(yǎng)，其日?；顒涌墒艿较拗疲蕦ζ溥M行積極有效的護理十分必要。

本次研究的結果證實，對肋骨骨折患者進行綜合護理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復的速度。