陳利琴，劉明，陳玲燕，陸瑜慧，劉鎰，陳莉莉，周妍

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔顱頜面科，上海 200011；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 護(hù)理部)

咽喉部手術(shù)患者由于局部組織的創(chuàng)傷、頸部周圍神經(jīng)和血管聚集且敏感，術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛、傷口出血等并發(fā)癥。若患者為兒童，則術(shù)后疼痛可能會(huì)造成患兒哭鬧、不愿進(jìn)食等問(wèn)題，增加了術(shù)后傷口出血、進(jìn)食量不足、脫水等危險(xiǎn)。目前，臨床上大多應(yīng)用冰袋或退熱貼冷敷的方法減輕咽喉部術(shù)后患者的疼痛，但需防止局部?jī)鰝?、寒?zhàn)和體溫降低等全身反應(yīng)[1],且傳統(tǒng)冷敷方法存在貼合度差、不易固定等不足[2]。為此，我科設(shè)計(jì)了咽喉部術(shù)后止痛裝置(國(guó)家實(shí)用新型專利:ZL 2019 2 1944273.6)，并將其應(yīng)用于咽喉部術(shù)后患兒中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 咽喉部術(shù)后止痛裝置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用原理

1.1 咽喉部術(shù)后止痛裝置的結(jié)構(gòu) 該止痛裝置包括止痛貼和連接部?jī)蓚€(gè)部分。止痛貼左右各1個(gè)，由高分子凝膠層和結(jié)構(gòu)層疊加而成，兩者的疊合面粘結(jié)在一起，中間有一空腔，外側(cè)開(kāi)口連接弧形固定邊；左右止痛貼通過(guò)連接爪連接，即形成連接部，連接部可變形，外部包裹海綿。見(jiàn)圖1、2。

1.弧形連接部；2.左側(cè)止痛貼； 4.弧形固定邊；5.卡槽；

1.2 咽喉部術(shù)后止痛裝置的應(yīng)用原理 (1)止痛貼的高分子凝膠層內(nèi)含的薄荷腦、對(duì)羥基苯甲酸、高分子物質(zhì)等易揮發(fā)成分和大量水分一起通過(guò)擴(kuò)散，帶走組織熱量，使皮膚溫度降低，低溫能抑制局部組織細(xì)胞活動(dòng)，神經(jīng)末梢敏感性隨之降低而減輕疼痛；(2)結(jié)構(gòu)層能夠吸附芳香物質(zhì)，散發(fā)清新氣味；(3)結(jié)構(gòu)層外部可粘貼卡通圖案，能夠減輕患兒對(duì)其使用的排斥感；(4)弧形連接部繞過(guò)頸后部易于固定。

2 咽喉部術(shù)后止痛裝置的應(yīng)用效果

2.1 使用對(duì)象 2018年5月至2019年10月，便利抽樣法選擇某院口腔顱頜面科病房收治的咽喉部手術(shù)患兒200例為研究對(duì)象，其中男108例，女92例；年齡3～10歲，平均(5.86±1.82)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我科完成咽喉部手術(shù)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力異常、合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。根據(jù)收治時(shí)間先后將200例患兒分為對(duì)照組和觀察組各100例，兩組患兒的年齡、性別、疾病種類等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.2 使用方法

2.2.1 對(duì)照組 患兒手術(shù)后返回病房即由責(zé)任護(hù)士將以高分子凝膠層為主要成分的普通退熱貼整片橫向貼于患兒咽喉部，并指導(dǎo)家屬保持患兒咽喉部皮膚的清潔干燥，如有脫落及時(shí)重新粘貼。

2.2.2 觀察組 患兒手術(shù)后返回病房即由責(zé)任護(hù)士將咽喉部止痛裝置佩戴于患兒頸部，弧形的連接部繞過(guò)頸后將兩片止痛貼固定于咽喉部疼痛明顯的位置；告知家屬連接部的形狀可根據(jù)患兒頸部的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，確保止痛裝置的有效使用；止痛貼表層的卡通圖案可在術(shù)前由患兒選定；使用6 h后更換兩側(cè)止痛貼部分，持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 疼痛情況 應(yīng)用兒童疼痛行為量表(face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，F(xiàn)LACC)[3]分別于術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、出院日評(píng)估兩組患兒的疼痛情況。見(jiàn)表1。

表1 FLACC評(píng)分量表

2.3.2 止痛裝置的使用依從性 由患兒家屬和護(hù)理人員共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患兒使用止痛裝置的情況分為依從性好(患兒能規(guī)范使用止痛裝置)、依從性差(患兒哭鬧，不愿使用止痛裝置),依從率(%)=依從性好的患兒數(shù)/患兒總?cè)藬?shù)×100%。

2.5 結(jié)果

2.5.1 兩組患兒疼痛情況的比較 術(shù)后2 h，兩組患兒疼痛評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h、出院日，觀察組患兒的評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒疼痛情況的比較分)

2.5.2 兩組患兒止痛裝置使用依從性的比較 結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患兒止痛裝置的使用依從率分別為89.00%(89/100)、51.00%(51/100)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.381，P<0.01)。

3 討論

3.1 咽喉部止痛裝置安全可靠 咽喉部止痛裝置中，止痛貼的高分子凝膠層與退熱貼相同，不會(huì)造成凍傷，已在臨床上廣泛使用，安全可靠；結(jié)構(gòu)層中吸附的芳香物質(zhì)是天然水果新鮮檸檬皮汁，無(wú)任何添加劑；連接部外包裹海綿；止痛裝置的使用方法為外用，避免了患兒家屬對(duì)鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成不良影響的擔(dān)憂，因此，該止痛裝置可持續(xù)使用。

3.2 咽喉部止痛裝置的應(yīng)用有助于減輕患兒的疼痛 咽喉部手術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)造成局部組織腫脹，同時(shí)全身麻醉氣管插管也會(huì)對(duì)咽喉部組織造成損傷，術(shù)后患兒疼痛明顯，咽喉部止痛裝置將止痛貼持續(xù)貼覆在患兒咽喉部疼痛明顯處，通過(guò)散熱有效緩解局部的疼痛，尤其是其中的薄荷腦成分具有明顯的清涼感，患兒使用后感覺(jué)舒適[4-5]。

3.3 咽喉部止痛裝置的應(yīng)用有利于提高患兒的依從性 咽喉部止痛裝置結(jié)構(gòu)層外部的卡通圖案能引起患兒的興趣，根據(jù)孩子的愛(ài)好可以設(shè)計(jì)不同的卡通人物；結(jié)構(gòu)層吸附的天然水果香味可有效減輕患兒的頭暈、惡心等不適[6-7]，更能為患兒及其家屬所接受。