杜海燕

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院檢驗科,山東淄博 255400

小兒肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)病癥,是由病毒、細菌等病原體誘發(fā)的小兒肺部炎癥反應(yīng),臨床中多表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀[1],隨著病情發(fā)展,可對患兒神經(jīng)系統(tǒng)與皮膚黏膜造成損傷,也是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要因素,因此加強早期診斷與治療對于控制病情發(fā)展,提高患兒生存質(zhì)量十分必要。以往臨床中多采用分離培養(yǎng)法或冷凝集試驗法,但其操作流程較為復(fù)雜,且檢出特異性較低,多存在誤診情況[2]。但根據(jù)臨床經(jīng)驗顯示,在小兒發(fā)生肺炎癥狀時,患兒機體中血清總IgE比較正常兒童增高,且血清總IgE特異性高,在臨床檢查中難度小,鑒于此,在該次研究中,針對該院于2019年1月—2020年1月收治的150例小兒肺炎患兒行診斷中提出應(yīng)用肺炎支原體抗體與血清總IgE檢驗效果及臨床意義進一步探討與分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的小兒肺炎患兒150例為觀察組,均經(jīng)病原菌檢測、血常規(guī)檢查確診,男85例、女65例；年齡1～10歲,平均年齡（7.5±2.5）歲；病程2～8 d,平均病程（5.5±2.5）d。并選擇同期于該院治療的非肺炎患兒150例為對照組,男82例、女68例；年齡2～10歲,平均年齡（8.0±2.0）歲；病程1～8 d,平均病程（6.0±2.0）d。參與該次實驗所有患兒家屬均知情同意,經(jīng)由該院倫理委員批準,組間患兒臨床基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,采集其靜脈血3～5 mL備用,以3 000 r/min行離心處理,分離上清液,取血清,應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法對血清中總IgE水平進行檢測。并應(yīng)用被動凝集法對肺炎支原體抗體進行檢測,根據(jù)不同水平滴度將小兒肺炎分為陰性、低滴度、高滴度。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒經(jīng)檢驗后的血清總IgE水平與肺炎支原體抗體變化,若總IgE含量＞60 IU/mL,即為陽性；若血清中致敏顆粒為1:40,為陽性；若支原體抗體滴度表現(xiàn)為1:40～1:80,即為低滴度；若支原體抗體滴度表現(xiàn)為＞1:160,即為高滴度。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以（±s）表示,行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺炎支原體抗體陽性檢查結(jié)果對比

觀察組患兒肺炎支原體抗體陽性檢出率為48.7%,對照組無陽性檢出者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患兒肺炎支原體抗體陽性檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒及不同支原體抗體滴度組血清總IgE陽性檢出率比較

觀察組組內(nèi)對比,肺炎支原體抗體低滴度與高滴度血清總IgE陽性檢出率高于陰性,而高滴度血清總IgE陽性檢出率則更高于低滴度,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患兒及不同支原體抗體滴度組血清總IgE陽性檢出率比較

2.3 兩組患兒血清總IgE水平對比

觀察組患兒血清總IgE水平比較對照組增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組內(nèi)肺炎支原體抗體低滴度與高滴度血清總IgE水平比較陰性更高,肺炎支原體抗體高滴度血清總IgE水平則高于其他患兒,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表3。

表3 兩組患兒血清總IgE水平對比[(±s),U/mL]

表3 兩組患兒血清總IgE水平對比[(±s),U/mL]

注:與對照組比較,#t=41.042、49.252、85.788,P＜0.05；與陽性比較,*t=13.163、37.258,P＜0.05；與低滴度比較,@t=17.798,P＜0.05

對照組（n=150）觀察組陰性（n=95）低滴度（n=37）高滴度（n=18）組別24.45±5.21(80.26±15.33)#(125.70±23.07)#*(256.43±30.16)#*@IgE

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)資料顯示[3],2016年我國因肺炎致5歲以下兒童死亡病例達92萬左右,而其中98%占比發(fā)生在發(fā)展中國家。小兒肺炎的發(fā)生多是因免疫受損、過敏、疾病微生物及藥物所致,而肺炎支原體感染則是導(dǎo)致肺炎發(fā)生的主要因素,且抗生素應(yīng)用、季節(jié)、年齡、流行接觸史均是誘發(fā)肺炎支原體感染的相關(guān)因素[4]；尤其是近年來,小兒肺炎疾病發(fā)生率逐漸增高,臨床醫(yī)學(xué)者認為可能與患者機體菌群失調(diào)、抗生素濫用有直接關(guān)系。發(fā)病早期以呼吸困難、呼吸急促、肺部濕啰音、發(fā)熱等癥狀為主要表現(xiàn),隨著病情快速進展,可并發(fā)拒食、嗜睡、煩躁反應(yīng),繼而誘發(fā)支氣管哮喘,甚至危及患兒生命安全；因此對于小兒肺炎要求在發(fā)病早期加強臨床診斷對于確?；純耗軌虮M早確診尤為必要。

肺炎支原體在機體中既是感染源,也是過敏原,患者在感染肺炎支原體后可能發(fā)生扁桃體炎、肺炎等病癥,同時肺炎支原體會刺激體內(nèi)IgE水平增高,使患兒呼吸道表現(xiàn)出炎癥高反應(yīng),繼而出現(xiàn)咳嗽癥狀[5]；因此在早期診斷中可將其作為評判依據(jù)。在以往的診斷中主要選擇冷凝集試驗法、支原體分離培養(yǎng)法,但試驗流程復(fù)雜,檢測時間較長,且敏感度與特異性低[6],因此多存在誤診或是漏診病例,延誤患兒治療。

該次研究中通過比較肺炎與非肺炎患兒肺炎支原體抗體與血清總IgE水平發(fā)現(xiàn),觀察組小兒肺炎中陰性、低滴度、高滴度對血清總IgE水平檢出呈現(xiàn)顯著增高趨勢,分別為38.9%、59.5%、77.8%,表明患兒存在感染或自身免疫性疾病；在李嬌[7]的研究中,肺炎患兒經(jīng)檢測陰性組與低、高滴度組血清總IgE水平分別為41.1%、60.61%、76.52%,與該次研究結(jié)果基本一致。IgG在機體免疫中有保護作用,對大多數(shù)細菌、病毒有抵抗作用,能有效預(yù)防感染性疾?。籌gA則能對呼吸道上皮微生物附著進行抑制,有重要免疫屏障作用,因此肺炎支原體抗體可作為小兒肺炎診斷的指標[8]。比較傳統(tǒng)診斷方式,其在對IgE檢測中不需要準備特殊儀器,操作簡單,檢測時間縮短,具有較高的敏感性與特異性,可較大程度提高對肺炎檢出準確性。且在該研究中觀察組總IgE陽性率及血清總IgE水平隨著滴度升高而逐漸增高,組內(nèi)陰性、低滴度、高滴度血清總IgE水平分別為（80.26±15.33）、（125.70±23.07）、（256.43±30.16）U/mL,組間兩兩對比存在明顯差異性；證實總IgE陽性率及血清總IgE水平與滴度變化有直接關(guān)系,滴度越高,則血清總IgE水平越高,且呈現(xiàn)梯度進展,滴度越低,相應(yīng)血清總IgE水平降低,兩者之間為正相關(guān)性；與米鮮艷[9]研究結(jié)果一致,在其研究中MP抗體陰性組、低滴度、高滴度組血清總IgE水平分別為（80.1±20.5）、（125.1±18.5）、（254.3±21.1）U/mL,滴度越高則患者血清總IgE水平越高。同時需注意,鑒于IgG、IgE自身特征,患兒在初次感染時,其水平表達不明顯,但再次感染后可在較短時間內(nèi)表現(xiàn)出快速增高,因此,若患兒反復(fù)感染肺炎支原體,則機體中肺炎支原體抗體滴度與血清總IgE均呈顯著增高趨勢,為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述,對小兒肺炎的臨床診斷中可應(yīng)用肺炎支原體抗體與血清總IgE檢驗作為診斷依據(jù),提高臨床診斷率,對早期確診與治療方案設(shè)計有積極意義。