卓丕奇，楊光明，張?jiān)Ａ?/p>

廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院放射科,建省廈門 361028

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見神經(jīng)外科疾病,該癥是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血首位病因,在所有腦血管意外中僅次于高血壓腦出血、腦血栓位居第三,致殘率及病死率較高。相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后病死率高達(dá)8%～32%,發(fā)病后1～2年內(nèi)病死率60%～85%[1]。故及時(shí)、準(zhǔn)確診斷可為制定合理治療方案提供參考,改善預(yù)后。CTA、MRA是常見影像學(xué)檢查手段,在各種腦血管疾病診斷中應(yīng)用較廣泛。兩種檢查方法各有優(yōu)劣,CTA密度高,可清晰顯示腦動(dòng)脈病變細(xì)節(jié),而MRA具有成像清晰、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)[2]。由于CTA與MRA在成像原理不同,其成像特征亦有所差異,其在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷效能尚不十分明確。為此,該研究方便選擇2015年1月—2020年1月收治的80例患者進(jìn)行觀察分析,旨在探討CTA與MRA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷效能,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,所有患者經(jīng)DSA確診,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組40例。A組:男15例,女25例；年齡39～64歲,平均年齡（52.13±6.51）歲。B組:男10例,女30例；年齡38～63歲,平均年齡（52.39±6.39）歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0.5）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜65歲；②首次診斷；③無其他腦血管疾??；④患者及家屬對(duì)研究知情同意,簽署知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并顱內(nèi)感染；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；③存在幽閉恐懼癥；④合并惡性腫瘤；⑤對(duì)碘造影劑過敏者。

1.2 方法

A組:行顱腦CTA檢查,檢查儀器為L(zhǎng)ightspeed 64排螺旋CT掃描儀,采用Stellant D雙筒雙通道高壓注射器以靜脈團(tuán)注法靜脈注入碘克沙醇造影劑,劑量1.2 mL/kg,速率3 m/s。待造影劑達(dá)峰時(shí)自患者頸動(dòng)脈分叉部掃描至顱頂。掃描參數(shù):管電壓120 KV,管電流250 mA,層厚和層間距分別為0.6 mm、1 mm。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至IT工作站Syngo.via,經(jīng)最大密度投影及多平面重組技術(shù)觀察動(dòng)脈瘤位置及形態(tài)特征,并對(duì)其徑線進(jìn)行測(cè)定。

B組:行MRA檢查,檢查儀器為Signa超導(dǎo)1.5T磁共振儀,采用3D-TOF技術(shù)自患者枕骨大孔下緣起掃描至顱頂,保持掃描線與前后聯(lián)合連線平行,完成檢查后將數(shù)據(jù)傳至工作站,觀察動(dòng)脈瘤位置及形態(tài)特征,測(cè)量其徑線。

1.3 觀察指標(biāo)

①由2名具備豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同閱片,若2名醫(yī)生意見相左,則請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。以DSA檢查結(jié)果為準(zhǔn),記錄兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出情況,記錄陽性率。②計(jì)算A、B組診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。③比較2組直徑≤3 mm、3 mm＜直徑≤5 mm、5 mm＜直徑≤10 mm、10 mm＜直徑≤20 mm,直徑＞20 mm動(dòng)脈瘤檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

以DSA檢查結(jié)果為準(zhǔn),A組檢查結(jié)果呈陽性35例,確診34例,陰性5例,確診4例,陽性率87.50%（35/40）；B組檢查結(jié)果呈陽性32例,確診25例,陰性8例,確診5例,陽性率80.00%（32/40）,兩組陽性率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.827,P＞0.05）。

2.2 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷效能

A組診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高于B組（P＜0.05）,兩組特異度對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組患者診斷效能對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組對(duì)不同大小瘤體檢出率對(duì)比

經(jīng)DSA檢出動(dòng)脈瘤共86個(gè)（A組41個(gè),B組45個(gè)）,A組檢出41個(gè),B組檢出35個(gè),兩組對(duì)直徑≤3 mm、3 mm＜直徑≤5 mm、5 mm＜直徑≤10 mm、10 mm＜直徑≤20 mm,直徑＞20 mm動(dòng)脈瘤檢出率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表2。

3 討論

表2 兩組患者不同大小瘤體檢出率對(duì)比[n(%)]

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁的一種瘤狀突出,該癥多因腦動(dòng)脈瘤管壁先天性缺陷及顱內(nèi)壓增高所致,主要表現(xiàn)為顱內(nèi)自發(fā)出血,繼而引起腦出血、腦積水、血管痙攣等并發(fā)癥,危及患者生命。研究表明,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤若不及時(shí)治療,5年內(nèi)病死率可達(dá)75.00%,第1次出血后病死率40.00%,第二次出血后病死率高達(dá)60.00%,第三次出血后病死率幾乎高達(dá)100.00%[3-4]。因此,早期診斷,予以積極治療對(duì)降低死亡率,改善預(yù)后具有重要意義。DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤金標(biāo)準(zhǔn),但其屬有創(chuàng)檢查,且費(fèi)用昂貴,耗時(shí)長(zhǎng)[5]。另外,DSA對(duì)周圍結(jié)構(gòu)顯示效果不甚理想,加之動(dòng)脈瘤中存在血栓時(shí)無法顯影,且導(dǎo)管易造成瘤體損傷及血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)；不僅如此,DSA操作復(fù)雜,需分別對(duì)兩側(cè)大腦半球?qū)嵤┰煊?對(duì)于椎動(dòng)脈系和頸動(dòng)脈系亦需分別造影。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,CTA、MRA無創(chuàng)影像學(xué)檢查在腦血管疾病中得到廣泛應(yīng)用。

CTA與MRA均屬無創(chuàng)檢查,目前多用于腦血管疾病診斷中,但何種檢查方法更有優(yōu)勢(shì)尚存爭(zhēng)議,故該研究對(duì)兩種檢查方法進(jìn)行對(duì)比分析。CTA檢查一次掃描即可獲取掃描范圍內(nèi)容積數(shù)據(jù),并經(jīng)多平面重建、最大密度投影、曲面重建對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位、定量、定性診斷,且準(zhǔn)確性較高。采用CTA檢查時(shí),碘造影劑充盈腦動(dòng)脈瘤使其呈現(xiàn)高密度,經(jīng)血管重建軟件建立腦動(dòng)脈三維圖像,立體顯示頸動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),并能從各個(gè)角度旋轉(zhuǎn)觀察動(dòng)脈瘤,提供診斷信息。CTA檢查有成像清晰、成像速度快、費(fèi)用低、組織創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。MRA檢查是通過時(shí)間飛躍法和相位對(duì)比法成像,相較相位對(duì)比法,時(shí)間飛躍法圖像更細(xì)膩,更適宜用于血流速度快、血管走形復(fù)雜的腦動(dòng)脈成像中[6-7]。MRA檢查后可經(jīng)軟件進(jìn)行最大密度影及多平面重建處理,建立腦動(dòng)脈三維圖像,并進(jìn)行多角度觀察。MRA檢查具有無需造影劑,無電離輻射,無組織創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。但MRA亦存在缺陷,即檢查時(shí)間長(zhǎng),因此在急診危重癥患者中應(yīng)用受限,且不能用于裝有起搏器或金屬裝置患者中。蘇顯球等[8]研究結(jié)果顯示,CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷靈敏度為95.00%,特異度為90.00%,準(zhǔn)確度為93.8%,而MRA靈敏度為83.30%,特異度為80.00%,準(zhǔn)確度為82.50%,CTA診斷效能較MRA高。該研究結(jié)果顯示,A、B顱內(nèi)動(dòng)脈瘤特異度分別為80.00%、62.50%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,而A組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤靈敏度97.14%,準(zhǔn)確度95.00%,較B組78.13%、75.00%高（P＜0.05）,證實(shí)CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中診斷效能較MRA更高。研究表明,動(dòng)脈瘤破裂與瘤體長(zhǎng)度與瘤頸寬度比值（AR值）、瘤體長(zhǎng)度有關(guān),AR值、瘤體越長(zhǎng),瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)越大[9-11]。MRA難以顯示復(fù)雜血流與變慢血流,針對(duì)較大動(dòng)脈瘤,受瘤體內(nèi)部血液渦流影響致腫瘤信號(hào)丟失,從而影響圖像質(zhì)量,而針對(duì)較小動(dòng)脈瘤因自身本來血流量有限,血流速度慢,故顯像效果不理想,易漏診[12-13]。CTA可對(duì)顱腦血管進(jìn)行三維重建,并能清晰顯示瘤體鈣化情況,以及動(dòng)脈瘤體積及鄰近組織關(guān)系和形態(tài),即便對(duì)于較小瘤體亦能清晰顯示。因此在理論上,MRA對(duì)較小瘤體檢出率不及CTA。該研究結(jié)果顯示,A組直徑≤3 mm動(dòng)脈瘤檢出率高于B組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,分析原因可能與研究病例少有關(guān)。兩組3 mm＜直徑≤5 mm、5 mm＜直徑≤10 mm、10 mm＜直徑≤20 mm,直徑＞20 mm動(dòng)脈瘤檢出率相當(dāng),其研究結(jié)果與鄒明洋等[11]研究基本相符。雖然CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中具有較高診斷效能,但亦存在一定缺陷,如閱片的診斷醫(yī)師需具備豐富診斷經(jīng)驗(yàn),CTA雖可同時(shí)顯示靜脈與動(dòng)脈,但卻無法區(qū)分二者,亦無法判斷血流方向,因此對(duì)微小血管顯示效果不及DSA。

綜上所述,CTA、MRA均可對(duì)顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位、定量、定性診斷,與MRA比較,CTA診斷效能更高。