尚緒娟

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院彩超室,山東濟(jì)南 271100

近年來,隨著社會(huì)不斷發(fā)展,人們的飲食節(jié)律及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,膽囊息肉樣病變（polypoid lesions of the gallbladder,PLG）的發(fā)病率不斷提高[1]。PLG是膽囊壁往腔內(nèi)呈息肉樣生長(zhǎng)病變總稱,該病臨床缺乏典型性癥狀,部分患者存在上腹飽脹、右上腹疼痛等癥狀,少數(shù)患者合并有發(fā)熱、膽絞痛等癥狀,大部分為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),多發(fā)于30～50歲人群[2-5]。因較大PLG存在惡變風(fēng)險(xiǎn),因此對(duì)該病做到早診斷與早治療具有重要意義[6]。為進(jìn)一步對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷方法進(jìn)行分析探討,該研究對(duì)該院2018年1月—2019年12月收治的103例經(jīng)超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查診斷為良性膽囊息肉樣病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,方便選取該院收治的103例經(jīng)超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查診斷為膽囊息肉樣病變患者作為研究對(duì)象,其中男62例,女41例；年齡為25～83歲,平均（50.83±3.49）歲；伴右上腹痛、劍突下痛31例,有反復(fù)發(fā)作上腹痛史及后背痛史19例。所有患者行膽囊切除術(shù),術(shù)后行病理學(xué)檢查。所有患者或家屬均了解該研究的目的及意義,并自愿參加。

1.2 方法

以SONOLINE Premier型及HD11型和IU22型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭頻率2.5～5 MHz,高頻超聲探頭頻率7～10 MHz。前1 d囑患者禁止食用高脂飲食及影響膽囊收縮藥物。常規(guī)禁食8 h。協(xié)助患者取左側(cè)臥或仰臥位,需要時(shí)可行站立位后坐位。將探頭置于患者右肋間、肋緣下及劍突下做多切面掃查,了解膽囊與周邊情況。血流和聲速夾角小于60°,采樣容積為1 mm×1 mm×1 mm,測(cè)量阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù),評(píng)價(jià)高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查對(duì)病變部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、病變內(nèi)部與周圍是否有血流信號(hào)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以（±s）表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖特征

103例患者中,病變形態(tài)為乳頭狀、桑葚狀、團(tuán)狀81例,占78.64%,基底較寬20例,占19.42%,基底較窄或無蒂2例,占1.94%；高回聲71例,占68.93%,稍高回聲19例,占18.45%,等回聲10例,占9.71%,強(qiáng)回聲3例,占2.91%；膽囊壁正常91例,占88.35%,膽囊壁增厚12例,占11.65%；單發(fā)57例,占55.34%,2枚25例,占24.27%,3枚及以上21例,占20.39%,見表1、續(xù)表1；病變直徑為3.5～28 mm,平均（9.04±1.27）mm。

2.2 病理組織學(xué)檢查結(jié)果

103例患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為PLG,其中膽固醇性息肉58例,占56.31%,炎性息肉24例,占23.30%,膽囊結(jié)石12例,占11.65%,腺瘤6例,占5.83%,腺癌3例,占2.91%。超聲診斷結(jié)果中98例確診PLG,診斷符合率為95.15%,誤診率為4.85%。

2.3 超聲血流信號(hào)

103例患者中,有血流信號(hào)28例,占27.18%,其中條狀血流信號(hào)8例,占7.77%,阻力指數(shù)0.44～0.71,未檢測(cè)到血流信號(hào)75例,占72.82%。

3 討論

近年來,隨著社會(huì)不斷發(fā)展,人們生活方式及飲食習(xí)慣的不斷改變,膽囊息肉樣病變（PLG）患者人數(shù)不斷增加[6]。PLG是指膽囊壁腔出現(xiàn)息肉樣改變,逐漸往腔內(nèi)生長(zhǎng),可分為假性息肉、真性息肉,其中以假性息肉較為常見,包括炎性假性息肉、膽固醇假性息肉及局灶性腺肌癥,一般無惡性病變可能[7-10]。真性息肉可分為良性、惡性,良性一般為腺瘤,而惡性一般為腺癌[11]。良性PLG主要病理學(xué)改變?yōu)檠仔韵⑷?、膽固醇息肉、膽囊腺瘤等[12]。特別是膽固醇息肉的息肉較小,直徑一般＜10 mm,臨床診斷難度比較大[13]。但是良性膽囊息肉樣病變?nèi)绻\斷不及時(shí),會(huì)耽誤理想的治療時(shí)機(jī),甚至?xí)霈F(xiàn)惡性病變,給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。所以,尋找PLG的理想的診治方法,具有十分重要的意義。

表1 103例超聲診斷與病理組織學(xué)檢查結(jié)果比較[n(%)]

臨床上目前對(duì)于PLG多采用超聲診斷,以往多采用常規(guī)腹部超聲診斷,探頭為3.5 MHz低頻探頭,容易受膽囊底部游離及周圍袢氣體的干擾出現(xiàn)誤診、漏診。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,高頻探頭在PLG的臨床診斷中得到越來越廣泛的應(yīng)用,探頭頻率一般為7～10 MHz[14]。高頻超聲能夠清晰顯示出病變的部位及病變?cè)龊竦哪冶趦?nèi)部結(jié)構(gòu),但是難以顯示出位置較深病變[15]。彩色多普勒超聲可以清晰顯示病變位置、大小、形態(tài)、回聲、邊界等,并且可以分析息肉樣病變血流狀態(tài),從而為臨床診斷及治療提供依據(jù)。臨床研究指出[16],PLG經(jīng)彩色多普勒超聲診斷可以清晰顯示出病變內(nèi)部的血流及阻力指數(shù),從而為良惡性診斷提供重要參考。然而彩色多普勒超聲對(duì)于膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變等疑似病變?cè)\斷的特意度較低,高頻超聲可以顯示出微血管循環(huán),以彌補(bǔ)彩色多普勒超聲不足,因此聯(lián)合應(yīng)用能夠提高診斷率。Shiwei Chen等[17]通過對(duì)PLG患者進(jìn)行高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查,結(jié)果顯示與病理學(xué)診斷的符合率為92%,與病理學(xué)檢查結(jié)果基本一致。該研究中,與病理學(xué)檢查結(jié)果相比,高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷符合率為95.15%,符合上述報(bào)道,證明高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查在PLG的臨床診斷中具有重要意義,原因可能在于上述兩種方法聯(lián)合使用可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),更好觀察病灶大小、形態(tài)、部位等,并且清晰顯示出血流信號(hào)及微血管循環(huán)等,進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述,高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查在膽囊息肉樣病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值較高,能夠?yàn)榕R床診斷及治療提供可靠依據(jù)。