莫菊蘭，曾鏡祥，李秋梅

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東肇慶 526000

鐵是人體必需微量元素之一[1]。經(jīng)統(tǒng)計(jì),鐵缺乏在全球范圍內(nèi)育齡女性中普遍發(fā)生。缺鐵性貧血是鐵缺乏,Hb和紅細(xì)胞無法合成導(dǎo)致的貧血。妊娠期孕婦血容量增加[2]、胎兒發(fā)育需要、孕婦吸收率降低均為易感因素。妊娠期婦女血清Hb＜110 g/L,可確診貧血；SF＜30μg/L即鐵缺乏。妊娠期貧血對產(chǎn)婦和胎兒有諸多不良影響,如增加產(chǎn)婦胎膜早破[3]、妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、胎兒體重不足、早產(chǎn)和死胎等風(fēng)險(xiǎn)。我國孕婦妊娠期缺鐵性貧血[4]發(fā)生率約40%,婦幼保健院已將孕婦預(yù)防性補(bǔ)鐵重要性廣泛普及。該研究對象簡單隨機(jī)選取2018年6月—2019年12月該院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢至分娩的孕婦200例,旨在探究依據(jù)孕期SF和Hb水平預(yù)防性補(bǔ)鐵對產(chǎn)婦及胎兒的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①18～35歲的單胎孕婦,首次孕檢12～16孕周；②無其他系統(tǒng)性疾病,BMI＜23.00 kg/m2；③近期未服用補(bǔ)鐵藥物；④孕婦及家屬對研究知情并同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①首次產(chǎn)檢Hb＜110 g/L；②無法按醫(yī)囑服藥、定期產(chǎn)檢或在該院分娩；③貧血家族史；④患地中海貧血。采取簡單隨機(jī)抽樣法抽取樣本200例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各100例。觀察組平均年齡(25.72±3.09)歲,孕周(15.76±3.25)周；對照組平均年齡(24.95±3.76)歲,孕周(14.97±3.89)周。兩組孕婦一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),故具可比性。研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

觀察組首次檢查Hb≥110 g/L,且SF＜30μg/L[7,15]者,行預(yù)防性補(bǔ)鐵:生血寧片(Z20030088,0.25 g),2次/d,0.5 g/次口服,每4周復(fù)查Hb和SF；SF≥30μg/L暫停補(bǔ)鐵,否則繼續(xù)補(bǔ)鐵[5]。若Hb＜110 g/L或SF＜20μg/L者,生血寧片加量至3次/d,0.5 g/次口服,保持SF 30～55 μg/L,Hb 110～130 g/L。對照組首次檢查Hb,每4周復(fù)查。當(dāng)Hb＜110 g/L時(shí)治療性補(bǔ)鐵,予生血寧片,2次/d,0.5 g/次,保持Hb 110～130 g/L。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)前補(bǔ)鐵后SF和Hb水平；②兩組補(bǔ)鐵后鐵缺乏、貧血和不良反應(yīng)發(fā)生率；③兩組不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)前補(bǔ)鐵后SF和Hb水平

觀察組產(chǎn)前補(bǔ)鐵后SF和Hb水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)前補(bǔ)鐵后SF和Hb水平比較（±s）

觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值組別62.50±15.78 41.26±15.52 11.610＜0.001 120.68±6.98 116.45±4.80 5.240＜0.001 SF(μg/L) Hb(g/L)

2.2 兩組補(bǔ)鐵后鐵缺乏、貧血和不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組補(bǔ)鐵后鐵缺乏、貧血和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組補(bǔ)鐵后鐵缺乏、貧血發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較(%)

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局

兩組低體重兒、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組產(chǎn)后貧血發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠不良結(jié)局比較(%)

3 討論

鐵蛋白是一種廣泛存在于健康人身體各個(gè)組織的功能性蛋白質(zhì),其中肝細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞含量居高。鐵蛋白在血液系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用:作為鐵元素運(yùn)輸?shù)妮d體參與血紅蛋白的合成,是造血的必要成分?，F(xiàn)階段臨床檢驗(yàn)體內(nèi)鐵儲備情況的首選檢驗(yàn)學(xué)方法是檢測SF水平,所以SF水平降低是確診缺鐵性貧血的重要依據(jù)。我國超過50%的孕婦會出現(xiàn)不同類型、不同程度的孕期貧血,其中缺鐵性貧血[7]占比最大,也是我國孕產(chǎn)婦好發(fā)的貧血類型,其病程分為3個(gè)階段:隱性缺鐵前期、隱性缺鐵期和缺鐵性貧血,病程進(jìn)展緩慢,前兩階段因Hb正常,SF略低而無癥狀,不易引起孕婦和家屬的重視[6-7]。因此,進(jìn)行妊娠期Hb和SF檢測十分重要。

妊娠期孕婦鐵需求量增加[8-10],SF應(yīng)維持在35～55μg/L,若低于30μg/L應(yīng)予補(bǔ)鐵,臨床對孕婦多采取口服補(bǔ)鐵方式,已取得較好療效；孕期Hb水平應(yīng)維持在110～130 g/L,Hb＜110 g/L即可產(chǎn)生貧血癥狀。大量研究數(shù)據(jù)顯示,根據(jù)孕期SF和Hb水平進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵可減少孕婦貧血的發(fā)生,可進(jìn)一步避免孕婦在貧血狀態(tài)下分娩產(chǎn)生多種不良妊娠結(jié)局?？荡酒?、袁智敏等[9,12]通過研究孕早期補(bǔ)充小劑量的鐵劑對于預(yù)防妊娠期貧血的作用,發(fā)現(xiàn)觀察組貧血發(fā)生率(2.70%vs21.62%)明顯低于對照組(P＜0.05)。該研究也證實(shí),觀察組產(chǎn)前(2.00%vs18.00%)、產(chǎn)后(26.00%vs 43.00%)貧血發(fā)生率均低于對照組。Munares-García O等[8]通過分析補(bǔ)鐵對于預(yù)防和治療妊娠期貧血作用,提出Hb含量正常但SF含量偏低的孕婦預(yù)防性口服鐵劑和未服用相比,貧血發(fā)生率有顯著差異(P＜0.01)。這與該研究結(jié)論一致,根據(jù)孕期SF水平進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵可減少孕婦貧血的發(fā)生,避免貧血狀態(tài)下分娩導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局。雒旭等[10]通過研究孕期補(bǔ)鐵對妊娠缺鐵性貧血產(chǎn)婦的影響,指出孕婦缺鐵性貧血除了增高貧血的幾率,還會對胎兒造成不良影響。該研究證實(shí),觀察組產(chǎn)前補(bǔ)鐵后鐵缺乏貧血、產(chǎn)后出血及低體重兒的發(fā)生率均明顯低于對照組。

該研究在研究對象的選擇上明確排除了各類貧血者,盡管臨床對于孕產(chǎn)婦貧血的宣傳教育工作已相當(dāng)充分,但實(shí)際在產(chǎn)科接診中仍會接觸到大量的伴有各種類型貧血的孕產(chǎn)婦,這種妊娠狀態(tài)是相當(dāng)危險(xiǎn)的。除了研究中提到的妊娠不良結(jié)局,貧血惡化、妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、惡性感染和胎膜早破等時(shí)間的發(fā)生率也明顯增高,此外,這些不良結(jié)局的發(fā)生會大大降低產(chǎn)婦及家屬的生活質(zhì)量。該研究通過依據(jù)孕期血清鐵蛋白和血紅蛋白水平預(yù)防性補(bǔ)鐵這一干預(yù)措施的實(shí)施,有效降低了孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血的發(fā)生率,也減少了一些貧血導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生,足以說明妊娠期適量補(bǔ)鐵的顯著療效[13]。

綜上所述,孕期依據(jù)血清鐵蛋白及血紅蛋白水平給予孕婦預(yù)防性補(bǔ)鐵對維持正常血漿蛋白水平有明顯效果,顯示出孕婦妊娠早期補(bǔ)鐵必要性,對減少產(chǎn)前產(chǎn)后貧血發(fā)生有重要意義,能夠有效規(guī)避鐵缺乏所致妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。