呂登雷

小兒肺炎喘嗽發(fā)病率高,臨床癥狀為咳嗽、痰壅、氣喘、鼻煽等,起病急,病情進(jìn)展快。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,小兒肺炎喘嗽被納入“溫?zé)岵　狈懂?癥狀類似于肺炎,表現(xiàn)為熱郁喘滿,息促氣急［1］。當(dāng)前,臨床上,主要采用抗炎、抗感染、化痰類藥物治療小兒肺炎喘嗽,雖說(shuō)具備一定的臨床療效,但單一用藥效果不理想。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,搭配推拿、穴位貼敷,能夠使患兒的臨床癥狀得到明顯改善。推拿指用手在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位,用推、拿、提、捏、揉等手法開(kāi)展治療,具備疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、驅(qū)邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)的效果。穴位貼敷常見(jiàn)于中醫(yī)臨床,其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),將其作為理論依據(jù),研磨藥物,使之以細(xì)末形式存在,用水、醋、酒、蜂蜜、蛋清等介質(zhì)調(diào)糊處理,或者,用油脂制作成膏狀等,貼敷在相應(yīng)的穴位上,實(shí)現(xiàn)無(wú)痛治療。本實(shí)驗(yàn)選取病例簡(jiǎn)要介紹小兒肺炎喘嗽病痰熱壅肺證治療中采用推拿+穴位貼敷的臨床效果,為該病臨床治療及用藥提供借鑒。進(jìn)行如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2018 年1 月～2020 年3 月收治的100 例小兒肺炎喘嗽病痰熱壅肺證患兒開(kāi)展臨床研究。采用隨機(jī)化分組法分為對(duì)照組與觀察組,各50 例。對(duì)照組男26 例,女24 例；年齡2～11 歲,平均年齡(6.52±1.51)歲；病程1～10 d,平均病程(5.24±1.59)d。觀察組男25 例,女25 例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.28±1.57)歲；病程2～8 d,平均病程(5.25±1.26)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］中肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)、痰熱壅肺證證候分類標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬自愿參與配合本次實(shí)驗(yàn)；③患兒年齡＜12 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨病非痰熱壅肺證證候；②胸廓發(fā)育不良；③膠布、藥物過(guò)敏者；④先天性心臟??；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,靜脈滴注頭孢米諾(廣州白云山天心制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063912),按照患兒體質(zhì)量對(duì)藥量進(jìn)行計(jì)算,20 mg/kg,2～3 次/d,1 個(gè)療程7 d,給予止咳、化痰等對(duì)癥處理。觀察組患兒實(shí)施推拿結(jié)合穴位貼敷治療,具體操作如下：推拿法：采用按、揉、推、運(yùn)、拿、摩等手法,借助滑石粉,補(bǔ)脾經(jīng),退六腑,清大腸、肺經(jīng)等,捏大椎,按揉肺俞,拿風(fēng)池,揉掌小橫紋,運(yùn)內(nèi)八卦,清天河水,嚴(yán)格控制頻率,120～200 次/min,共計(jì)治療1 周。穴位貼敷：中藥方劑如下：川芎、赤芍、白芥子、紅花各30 g,黃芩20 g,制川烏、制草烏各15 g,大黃10 g,混合研末,添加二甲基亞砜、稀甘油、面粉等調(diào)成糊狀軟膏,涂抹于棉墊上,貼敷患兒的膻中穴、肺俞穴、肺底穴、天突穴等,用膠帶固定,貼敷1 次/d,單次2～6 h,一共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)定,劃分顯效、有效、無(wú)效。顯效：肺部啰音等癥狀幾乎消失,偶爾咳嗽,X 線胸片復(fù)查,顯示肺野清晰；有效：上述癥狀有所改善,X 線胸片顯示肺部病灶部分吸收；無(wú)效：肺部啰音、咳嗽等癥狀未見(jiàn)任何改善,甚至加劇?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患兒住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、痰壅消失時(shí)間。③胸部X 線片復(fù)常率：記錄兩組患兒胸部X 片復(fù)常例數(shù)。復(fù)常率=肺野清晰/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組中顯效39 例(78.00%),有效9 例(18.00%),無(wú)效2 例(4.00%),總有效率96.00%(48/50)；對(duì)照組中顯效28 例(56.00%),有效13 例(26.00%),無(wú)效9 例(18.00%),總有效率82.00%(41/50)。觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院及癥狀消失時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間(6.11±1.03)d,咳嗽消失時(shí)間(6.58±0.92)d,痰壅消失時(shí)間(5.14±1.05)d,均短于對(duì)照組的(10.49±1.68)、(11.44±1.61)、(9.16±1.33)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組住院及癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表2 兩組住院及癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組胸部X 線片復(fù)常率比較 治療前,兩組患兒胸部X 線片均顯示肺野點(diǎn)斑片狀影,無(wú)肺野清晰患兒,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒胸部X 線片顯示肺野點(diǎn)斑片狀影7 例(14.00%),肺野清晰43 例(86.00%)；對(duì)照組患兒胸部X 線片顯示肺野點(diǎn)斑片狀影17 例(34.00%),肺野清晰33 例(66.00%),觀察組X 線片復(fù)常率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.482,P=0.019＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎喘嗽病痰熱壅肺證是一種肺部疾病,在兒童期較常見(jiàn),多因感受風(fēng)邪,肺臟嬌嫩,衛(wèi)外不固所致。該病全年皆有可能發(fā)生,以冬春兩季居多,起病急,倘若能夠盡早治療,預(yù)后良好。小兒肺炎喘嗽病痰熱壅肺證最早見(jiàn)于《麻科活人全書》,其屬于中醫(yī)病癥,臨床表現(xiàn)為外邪犯肺,痰阻氣道,導(dǎo)致肺氣郁閉,嚴(yán)重威脅患兒健康。臨床上,有關(guān)該病的治療,用藥方式非常多,但各用藥方案療效不一。因小兒肺炎喘嗽起病急,病情進(jìn)展快,在療效評(píng)估過(guò)程中,既要保障臨床治療總有效率,還需兼顧癥狀緩解速度。在中醫(yī)看來(lái),小兒肺炎喘嗽誘因即寒溫失常、風(fēng)寒風(fēng)濕等外邪入侵、正氣不足、飲食不調(diào)、痰熱壅盛等,進(jìn)展為發(fā)熱咳喘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào),小兒肺炎喘嗽與病毒、微生物細(xì)菌等侵襲肺部有關(guān),造成肺組織水腫、充血,需給予抗炎、化痰、抗感染等對(duì)癥治療,然而,由于抗菌藥物應(yīng)用普遍,難免存在耐藥情況,導(dǎo)致臨床療效大打折扣,很難達(dá)到預(yù)期治療效果［4,5］。

在小兒肺炎喘嗽中醫(yī)治療中,強(qiáng)調(diào)宣肺平喘、清熱化痰。開(kāi)肺在于恢復(fù)肺氣,宣發(fā)肅降。針對(duì)痰液壅盛患兒,需要預(yù)先降氣滌痰。由于小兒肺炎喘嗽易于化熱,可適當(dāng)添加清熱藥物。肺與大腸相表里,壯熱熾盛,可服用通腑藥,達(dá)到肺通熱泄效果。發(fā)病后期,陰虛肺燥,余邪留戀,需用甘寒類藥品,禁用滋膩之品。研究證實(shí),推拿能夠使患兒的細(xì)胞免疫功能及體液免疫功能提升,加速其恢復(fù),其功效在于扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑氣血、退熱清肺等,并且其操作過(guò)程簡(jiǎn)便,不會(huì)受設(shè)備、環(huán)境等限制。穴位貼敷屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治方案中的一種,依據(jù)患兒癥狀,使用大黃、紅花、川芎、赤芍等中藥貼敷膻中穴、肺俞穴、天突穴、肺底穴等,能夠起到清熱滌痰作用。推拿聯(lián)合穴位貼敷與常規(guī)西醫(yī)治療不同,臨床療效顯著,癥狀在短時(shí)間內(nèi)即可消失。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的臨床治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的82.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、痰壅消失時(shí)間,均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組X 線片復(fù)常率86.00%高于對(duì)照組的66.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在小兒肺炎喘嗽病痰熱壅肺證臨床治療中應(yīng)用推拿結(jié)合穴位貼敷,能夠增強(qiáng)臨床療效,縮短住院及咳嗽、痰壅消失時(shí)間,胸部X 線片復(fù)常率顯著提高。

綜上,依據(jù)小兒肺炎喘嗽病痰熱壅肺證患兒臨床癥狀、特點(diǎn),實(shí)施推拿聯(lián)合穴位貼敷治療,既能夠增強(qiáng)臨床療效,還能夠縮短住院時(shí)間,使咳嗽、痰壅等癥狀在短時(shí)間內(nèi)消失,說(shuō)明該治療方式有效,具備臨床推廣價(jià)值。然而,受限于病例數(shù)量,本次結(jié)果普遍性有所不足,未來(lái)一段時(shí)間,將抽選更多臨床病例信息,再次開(kāi)展同類研究,擴(kuò)充指標(biāo),得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確、全面的實(shí)驗(yàn)結(jié)論,為小兒肺炎喘嗽病痰熱壅肺證臨床治療工作的開(kāi)展提供理論依據(jù)。