饒澤華，岳增輝

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208

現(xiàn)今各版本經(jīng)絡(luò)教材均認(rèn)為肺經(jīng)起始穴為中府穴，筆者查閱古籍發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家對(duì)肺經(jīng)起始穴頗具爭(zhēng)議，且學(xué)者們對(duì)肺經(jīng)起始穴的臨床研究并不多見，從臨床療效思考，肺經(jīng)起始穴可能并非中府穴。

1 手太陰肺經(jīng)

手太陰肺經(jīng)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)十二正經(jīng)之一，最早見于《足臂十一脈灸經(jīng)》［1］，“臂泰（太）陰（脈）：循筋上兼（廉），以奏（走）臑內(nèi)，出夜（腋）內(nèi)兼（廉），之心?！北厶幟}即指手太陰肺經(jīng)。肺主一身之氣，具有宣發(fā)肅降、通調(diào)水道的功能，能調(diào)控體內(nèi)氣血津液運(yùn)行。肺在氣血生化與運(yùn)行方面的功能是其他臟腑無(wú)法代替的，與營(yíng)氣、津液、血液及宗氣均密切相關(guān)。［2］張景岳《類經(jīng)》云：“營(yíng)行脈中，而序必始于肺經(jīng)，以脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺……故十二經(jīng)以肺為首，循序相傳?！保?］肺經(jīng)被認(rèn)為是氣血在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中循環(huán)往復(fù)的起始經(jīng)脈，即氣血從手太陰肺經(jīng)開始，依次傳至足厥陰肝經(jīng)，再傳至肺經(jīng)，循環(huán)往復(fù)?！鹅`樞·經(jīng)脈》［4］中肺經(jīng)循行路線：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下。”肺經(jīng)開始于中焦，向下聯(lián)絡(luò)大腸后，往上至賁門，向上穿過膈肌，統(tǒng)屬于肺，往上聯(lián)絡(luò)喉嚨氣管之后橫行到腋下。而肺經(jīng)橫行至體表后何者為起始穴依然存在爭(zhēng)論，一說始于中府穴，一說始于云門穴。何者為始，不僅決定起始穴真正定位，更重要的是確定經(jīng)穴的次序，經(jīng)脈的循行路線與對(duì)臨床的理論指導(dǎo)。

2 起始穴

2.1 理論價(jià)值《靈樞·根結(jié)》［4］載：“九針之玄，要在終始?！贬樉牡拿钣迷谟谡莆战?jīng)脈根結(jié)，“根”指經(jīng)氣所起的根源。十二正經(jīng)的起始穴是十二經(jīng)脈在體表循行的起點(diǎn)，也是經(jīng)脈之間交接點(diǎn)。起始穴的位置標(biāo)志著本經(jīng)經(jīng)氣在體表運(yùn)行的起點(diǎn)，如手陽(yáng)明大腸經(jīng)起于食指末端，即大腸經(jīng)的起始穴——商陽(yáng)穴。起始穴還關(guān)系著經(jīng)氣運(yùn)行路徑，一條經(jīng)脈穴位的次序即本經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行的路徑與方向，不同的排序會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈循行路線和方向發(fā)生改變。十二經(jīng)脈互相銜接使氣血流注周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端，而起始穴作為兩條經(jīng)脈的交接點(diǎn)，一條經(jīng)脈的起始穴也會(huì)影響上承經(jīng)脈的循行路線。起始穴不僅是一條經(jīng)脈的起點(diǎn)，也是整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的銜接點(diǎn)，對(duì)經(jīng)絡(luò)理論體系有著重大價(jià)值。

2.2 臨床價(jià)值本經(jīng)起始穴和終止穴配伍使用是臨床常用的配穴方法之一，稱為首尾取穴法。彭靜山等［5］認(rèn)為，首尾取穴法可以治療經(jīng)脈首尾穴局部出現(xiàn)的疼痛、麻痹，且對(duì)疔毒療效甚佳。此外，首尾同時(shí)進(jìn)針能治療以疼痛為主的疾病，如痛痹、胃痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙等。黃榮活［6］運(yùn)用針刺膀胱經(jīng)首尾穴睛明、至陰治療坐骨神經(jīng)痛。陳強(qiáng)［7］通過臨床驗(yàn)證首尾取穴法對(duì)急性疼痛療效良好，適用于脫肛、鼻衄、耳鳴等。李永春［8］運(yùn)用針刺迎香與商陽(yáng)治療蛇頭疔，療效顯著。楊朝民［9］通過首尾取穴針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，臨床效果較好。除了與終止穴配伍使用，一些經(jīng)脈的起始穴更是五輸穴中的井穴，常用于急救、瀉熱等，如脾經(jīng)之隱白穴，小腸經(jīng)之少澤穴等。

肺經(jīng)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中氣血運(yùn)行的起始經(jīng)脈，其起始穴是氣血在體表經(jīng)脈循行的起點(diǎn)，但肺經(jīng)起始穴的臨床研究并不多見，這與肺經(jīng)起始穴的爭(zhēng)議不無(wú)關(guān)系。對(duì)于云門、中府何者為肺經(jīng)起始穴的爭(zhēng)論，古已有之，一直延續(xù)至今。

3 穴起中府

3.1 中府穴中府穴最早出自《素問·水熱穴論》［10］，“大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也?！扁哂峒粗懈ǎ饵S帝內(nèi)經(jīng)》中并未對(duì)腧穴進(jìn)行歸經(jīng)，中府穴暫未歸于肺經(jīng)。晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》［11］中指出：“中府，肺之募也，一名膺中俞，在云門下一寸，乳上三肋間陷者中，動(dòng)脈應(yīng)手，仰而取之?！碧岢鲋懈疄榉沃佳?，位于云門穴下一寸，第三肋間隙凹陷中，也未將中府穴歸入肺經(jīng)。直至唐代楊上善撰《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》，循經(jīng)考穴，才將中府穴納入肺經(jīng)。

3.2 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載“穴起中府”之說始于《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》，楊上善對(duì)腧穴的排列按照氣血流注的順序排列，而不再按頭、面、軀干、四肢等進(jìn)行分部排列，并將中府穴列為肺經(jīng)第一個(gè)穴位，認(rèn)為手太陰肺經(jīng)腧穴起于中府。宋代王惟一在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中排列肺經(jīng)穴位次序時(shí)，將中府穴排在云門穴前，認(rèn)為肺經(jīng)應(yīng)起于中府。元代滑壽《十四經(jīng)發(fā)揮》［12］載：“手太陰肺十一穴，中府云門天府列?！敝懈苍谠崎T之前，也趨向于肺經(jīng)起始穴為中府穴。明代楊繼洲在《針灸大成》［13］中指出：“手太陰肺經(jīng)生自中焦中府穴出于云門。”明確指出肺經(jīng)發(fā)于中府穴。明代徐鳳編寫《針灸大全》［14］中的經(jīng)穴起止歌：“手肺少商中府起。”肺經(jīng)起于中府止于少商。自此，穴起中府之說成為主流，且一直沿用至今，第九版教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［15］中肺經(jīng)經(jīng)穴歌：“LU十一是肺經(jīng)，起于中府少商停?！崩钊穑?6］認(rèn)為中府穴作為肺經(jīng)起始穴從源流、臨床療效等方面比云門穴更具理論和臨床意義。

4 穴起云門

4.1 云門穴與文獻(xiàn)記載云門穴最早出自《素問·水熱穴論》，“云門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四支之熱也?！薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“云出天氣，天氣通于肺。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣從云門穴發(fā)出，肺經(jīng)起始穴應(yīng)為云門穴，很多醫(yī)家遵循此觀點(diǎn)?；矢χk在《針灸甲乙經(jīng)》中提道：“云門，在巨骨下，氣戶兩傍各二寸陷者中，動(dòng)脈應(yīng)手，手太陰脈氣所發(fā)，舉臂取之。”其認(rèn)為肺經(jīng)發(fā)于云門。元代王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》［17］曰：“太陰為始至厥陰而方終，穴出云門抵期門而最后……手太陰之脈出于云門?！睔庋允痔幏谓?jīng)為起始經(jīng)脈依次傳遞最終至足厥陰肝經(jīng)，以云門穴為起始穴最后運(yùn)行至期門穴。王宏亮［18］認(rèn)為，“穴起中府”是由于古代醫(yī)家對(duì)經(jīng)脈圖理解錯(cuò)誤而形成，乃誤說誤傳。王啟才［19］認(rèn)為，氣血從云門到期門循環(huán)流注，肺經(jīng)應(yīng)始于云門。

4.2 穴位命名《九針十二原》中解釋腧穴為：“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨?！彪蜓ㄊ桥K腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注出入的位置，穴名則是腧穴功能形態(tài)的凝練。唐代孫思邈《千金方》［20］云：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”，腧穴的命名依據(jù)腧穴的部位特點(diǎn)、主治作用、陰陽(yáng)屬性等，多采用取類比象法有助于腧穴定位以及腧穴的主治作用的記憶。云門穴：云指云霧，上焦如霧，上焦肺氣如云霧質(zhì)地清揚(yáng)。門即出入的門戶，太陰肺氣如云霧般從臟腑經(jīng)此門進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，故稱云門。中府穴：中指胸中之氣，府指府庫(kù)，藏物之所，胸中之氣聚集于此故稱中府。云門應(yīng)是肺經(jīng)從臟腑循行至經(jīng)絡(luò)的起始穴，肺氣應(yīng)先出于云門，進(jìn)入中府之后在中府聚集。

4.3 經(jīng)脈及穴位循行《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中云門穴的定位：“在胸部，鎖骨下窩凹陷中，肩胛骨喙突內(nèi)緣，前正中線旁開6寸?！敝懈ǘㄎ唬骸霸谛夭?，橫平第一肋間隙鎖骨下窩外側(cè)，前正中線旁開6寸，云門穴下一寸?！比粞ㄆ鹬懈?，肺經(jīng)向上聯(lián)系喉嚨氣管之后先下行至中府穴，再向上至云門穴，再下肩臂，頗為轉(zhuǎn)折。若穴起云門，肺經(jīng)聯(lián)系肺系之后至云門穴，從云門下至中府，再沿肩臂下行，經(jīng)脈走勢(shì)更加連貫流暢。此外，氣血從肺經(jīng)開始流注至肝經(jīng)，又傳至肺經(jīng)形成閉環(huán)，云門穴為肺氣入經(jīng)絡(luò)之門戶，期門穴為肝經(jīng)最后一個(gè)穴位，氣血經(jīng)此重新深入臟腑。氣血從云門入經(jīng)絡(luò)，從期門入臟腑形成完整的循環(huán)，兩門戶相互呼應(yīng)，寓意深遠(yuǎn)。正如王國(guó)瑞所言：“穴出云門抵期門而最后。”

5 討論

從古代文獻(xiàn)記載看，“穴起云門”之說起于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而“穴起中府”起于《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》，前者時(shí)間是早于后者的。從穴位名稱分析，肺氣從云門進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，匯入中府并在中府聚集，云門應(yīng)在中府之前，則氣血出于云門，止于期門，如環(huán)無(wú)端，周而復(fù)始。從經(jīng)脈走勢(shì)角度來(lái)看，穴起云門則經(jīng)脈循行流暢，無(wú)須周折。因此，筆者認(rèn)為云門穴作為肺經(jīng)的起始穴更加合理，以上乃筆者淺析，還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證，誠(chéng)望同仁前輩指正。