劉瑞杰，蔡曉雯，顏國雄，胡遠(yuǎn)龍，黃泳

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州 510515

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）又稱多動(dòng)癥，是兒童期常見的一種行為障礙，主要臨床表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、沖動(dòng)過度，并且可能合并品行障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙等癥狀［1］。復(fù)旦大學(xué)童連團(tuán)隊(duì)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國兒童多動(dòng)癥患病率為6.3%，且男孩高于女孩，分別為9%和4%［2］。目前，西醫(yī)主要采用精神類興奮藥物治療ADHD，有一定療效，但不良反應(yīng)較多［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，針灸對ADHD改善程度優(yōu)于西藥［4］。因此，本文總結(jié)針灸治療ADHD概況，以期為臨床提供一定參考。

1 針刺療法

1.1 常規(guī)針刺療法常規(guī)針刺包括十四經(jīng)穴取穴治療和頭項(xiàng)針、通調(diào)任督等特殊穴位組合。周訓(xùn)［5］研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)、神庭、三陰交、神門、大陵配伍太溪、太沖、心俞、脾俞、豐隆等穴治療ADHD，有效率達(dá)92.9%，優(yōu)于西藥他林片組的83.3%。閆巖［6］在比較頭項(xiàng)針治療與普通體針治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，取神庭、印堂、腦戶、太陽、率谷、風(fēng)池、四神聰、頸夾脊等穴位治療30例ADHD患兒，顯愈效率為63.33%，有效率為93.33%，而對照組取神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、太沖、四神聰?shù)妊ㄎ?，顯愈效率為30.00%，有效率為73.33%，頭項(xiàng)針療效優(yōu)于普通體針，并且發(fā)現(xiàn)伴隨有頸椎生理曲度發(fā)生改變的ADHD患兒，采用頭項(xiàng)針治療效果更為明顯。

小兒多為稚陰稚陽體質(zhì)，陰陽失調(diào)陽亢不制而導(dǎo)致小兒多動(dòng)［7］。督脈統(tǒng)領(lǐng)人一身陽氣，任脈統(tǒng)領(lǐng)人一身陰氣，因此，通過通調(diào)任督可調(diào)理人一身陰陽。陳瑜［8］報(bào)道通調(diào)任督針刺法治療ADHD有效率達(dá)95.0%，高于行為訓(xùn)練組的85.0%，并且通調(diào)任督組在多動(dòng)指數(shù)、品行行為、學(xué)習(xí)問題、多動(dòng)－沖動(dòng)、焦慮方面與治療前比較改善明顯，而行為訓(xùn)練組的多動(dòng)指數(shù)、品行行為、學(xué)習(xí)問題改善不及通調(diào)任督組，在多動(dòng)－沖動(dòng)、焦慮、身心障礙方面則基本未見改善。黃良宇［9］運(yùn)用調(diào)任通督針刺治療ADHD有效率為82.35%，西藥利他林對照組有效率為70.58%。相較于陳瑜的研究，黃良宇發(fā)現(xiàn)針刺通督除了在多動(dòng)指數(shù)、品行行為、學(xué)習(xí)問題、多動(dòng)－沖動(dòng)方面有所改善，在盜汗、注意力渙散、眠差易驚、納呆方面同樣有所改善，而急躁易怒、口干多飲方面卻沒有明顯療效。

1.2 其他針刺療法

1.2.1 頭針 頭為諸陽之會(huì)，頭為精明之府，三陽經(jīng)均與頭部相連，統(tǒng)籌全身氣血，維系機(jī)體神明。針刺頭部穴位可以調(diào)整全身經(jīng)氣，保障神明功效。近來研究報(bào)道，單純運(yùn)用頭針治療ADHD療效顯著。紀(jì)曉東等［10］運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化頭針治療30例ADHD患兒，治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，未愈1例，有效率為96.7%。耿榮［11］運(yùn)用方氏頭針治療30例ADHD患兒，治愈17例，顯效7例，有效4例，無效2例，有效率為93.33%。謝慧雯［12］采用方氏頭針治療30例ADHD患兒，有效率為86.67%。

1.2.2 腹針 “經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)四肢百骸”，在腹部進(jìn)行針刺調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病，對治療慢性病、疑難病均有很好療效［13］。近年來，有學(xué)者開始研究腹針對ADHD的作用。黃玲等［14］運(yùn)用腹針療法合穴位循經(jīng)按壓治療60例ADHD患兒，治愈31例，顯效21例，有效5例，無效3例，有效率為95%。治療后患兒在品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動(dòng)－多動(dòng)、焦慮及多動(dòng)指數(shù)方面有顯著改善。梁媛媛［13］認(rèn)為，ADHD的治療應(yīng)從平衡臟腑著手，進(jìn)行全面調(diào)節(jié)而治病，運(yùn)用腹針配合四關(guān)（雙合谷、太沖）穴按壓，發(fā)現(xiàn)患兒癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，其注意力不集中、多動(dòng)等癥狀得到改善，情緒較治療前平穩(wěn)。

1.2.3 靳三針 靳三針是嶺南針灸重要代表，用于治療ADHD，療效肯定。劉海珠［15］選取四神針、智三針、定神針，配穴手智針、足踝針、手動(dòng)三針、足動(dòng)三針等治療73例ADHD患兒，治愈16例，顯效27例，有效19例，無效11例，有效率為90%。羅秋燕［16］將33例ADHD患兒分為心脾氣虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、腎陰不足3種證型，選四神針、定神針、手智針結(jié)合辨證選穴治療，有效率為84.85%，其中品行問題、心身健康、沖動(dòng)－多動(dòng)、身心障礙、焦慮均有明顯改善，對于心脾氣虛型的效果優(yōu)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型及腎陰不足型，對多動(dòng)障礙型與混合型療效要優(yōu)于注意障礙型，并且發(fā)現(xiàn)年齡與療效有顯著關(guān)系，年齡越小針刺效果越好。

靳三針治療ADHD的療效優(yōu)于單純行為訓(xùn)練。羅秋燕等［17］運(yùn)用靳三針治療結(jié)合注意力訓(xùn)練治療ADHD，有效率為93.33%，遠(yuǎn)高于單純的給予注意力訓(xùn)練的63.33%，品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙及焦慮等4方面的改善情況優(yōu)于單純注意力訓(xùn)練組，而沖動(dòng)－多動(dòng)指數(shù)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

靳三針治療ADHD的療效優(yōu)于西藥治療。劉建德［18］采用單純靳三針療法治療ADHD患兒有效率為87.3%，高于單純使用西藥利他林組的77.8%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，靳三針治療后注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低、沖動(dòng)－多動(dòng)改變明顯，五心煩熱、煩躁易怒、發(fā)澤不容、唇紅而干、喜食冷飲、盜汗等癥狀也改善顯著。

2 針灸綜合療法

2.1 針刺結(jié)合耳穴貼壓“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈與耳直接或間接相連，五臟六腑均在耳郭有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)。近年來，也有一些研究將耳穴作為ADHD治療的輔助療法。研究發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合耳穴貼壓的療效好并且療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)小。程遠(yuǎn)釗等［19］取四神聰、率谷、腦戶、神庭、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴位配合耳穴貼壓心、腎、肝、脾、腦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、交感、腎上腺等區(qū)域，有效率為87.5%，雖略低于西藥利他林組的90.63%，但在停止治療6個(gè)月后的回訪中發(fā)現(xiàn)，西藥組復(fù)發(fā)率高于針灸結(jié)合耳穴組，且西藥組存在面色無華、厭食、失眠等不良反應(yīng)。

李真［20］選取大椎、風(fēng)池、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、三陰交、百會(huì)、四神聰、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖等穴位結(jié)合耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、腦干、交感、心、肝、脾、腎等區(qū)域治療 ADHD，有效率為89.47%，高于西藥利他林組78.95%。

李紅［21］總結(jié)張家維教授采用針刺配合耳穴貼壓神門、心、肝、膽、腎、腦、皮質(zhì)下、交感治療ADHD患兒，與內(nèi)服杞菊地黃湯加減或一貫煎加減比較，結(jié)果表明，針灸組有效率為84.47%，高于中藥組的78.77%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)針灸組中肝郁氣滯型的療效優(yōu)于肝腎不足型。

2.2 針刺結(jié)合刺血除了耳穴貼壓，近來還有關(guān)于針刺結(jié)合耳尖刺血治療ADHD的報(bào)道。曾旭梅［22］探究靳三針結(jié)合耳尖刺血療法治療心肝火旺型ADHD的療效，結(jié)果顯示有效率為93.3%，并且在多動(dòng)－沖動(dòng)、多言多語、急躁易怒方面改善顯著。

2.3 針刺結(jié)合溫針?biāo)涡掳玻?3］認(rèn)為治療ADHD宜采用溫通之法，針刺、艾灸溫經(jīng)通陽、調(diào)節(jié)經(jīng)氣運(yùn)行，經(jīng)筋得氣血滋養(yǎng)，則風(fēng)熄多動(dòng)自止，采用溫針治療34例患兒發(fā)現(xiàn)，在治療第2周癥狀消失者10例，占29.41%；第8周癥狀消失8例，占23.53%；第10周癥狀消失6例，占17.65%；第11周癥狀消失6例，占17.65%；第12周癥狀消失4例，占11.76%；有效率為100.0%。

2.4 針刺結(jié)合電針電針是臨床常用的針刺方法之一，用于治療ADHD也有積極作用［24］。同時(shí)，臨床多采用電針配合埋線、舌針、梅花針等不同療法治療ADHD。李莎莎等［25］發(fā)現(xiàn)，采用針刺、電針、行為干預(yù)治療ADHD，有效率為80.4%，高于單純針刺結(jié)合行為干預(yù)的59.1%，電針對注意缺陷型病例治療，效果優(yōu)于單純針刺，并且半年后復(fù)發(fā)率為21.6%，低于單純針刺組的46.2%。方耀華等［26］運(yùn)用啟智九針（四神聰、承靈、上星、神庭、五處、曲差）結(jié)合電針、埋線、舌針治療效30例ADHD患兒，發(fā)現(xiàn)治療后患兒的品行問題、心身健康、沖動(dòng)多動(dòng)、焦慮均有改善，學(xué)習(xí)問題和多動(dòng)指數(shù)方面改善更為顯著。陳俊芬等［27］治療ADHD患兒取內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池、血海等穴位，注意力不集中者配百會(huì)、四神聰、大陵；行為表現(xiàn)活動(dòng)過多者配定神、安眠、心俞，同時(shí)結(jié)合電針、梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈，有效率為91.6%。

3 針灸與其他方法的結(jié)合

3.1 針灸與康復(fù)治療結(jié)合近年來，有學(xué)者認(rèn)為針刺結(jié)合心理干預(yù)和行為訓(xùn)練，可改善患兒大腦皮質(zhì)的血液循環(huán)和腦組織的攝氧能力，改善腦組織內(nèi)的能量代謝，從而達(dá)到治療ADHD的效果。梁峰等［28］針刺百會(huì)、四神聰、三陰交、風(fēng)池、太沖、神門結(jié)合心理干預(yù)，有效率為88%，高于單純西藥利他林治療的76%。鐘天平等［29］運(yùn)用針刺百會(huì)、四神聰、腎俞、太溪、關(guān)元、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、心俞、肝俞、脾俞等穴位結(jié)合心理治療，發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合心理治療的多動(dòng)指數(shù)改善，優(yōu)于單用西藥利他林治療。溫冬艷等［30］選取針灸四神聰、定神、內(nèi)關(guān)、神門、少府、勞宮、足三里、三陰交、太溪、行間、太沖聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療ADHD患兒，發(fā)現(xiàn)有效率96%高于感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療的80%，且針灸聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療復(fù)發(fā)率更低。

何彩娣等［31］發(fā)現(xiàn)運(yùn)用頭針（頂中線、頂旁1線、百會(huì)、四神聰）聯(lián)合腦電生物反饋療法，有效率為91.5%，優(yōu)于單純生物反饋治療的83.3%，并且聯(lián)合療法可快速改善ADHD患者的核心癥狀，從根本上改變患兒腦電波波形且療效顯著而鞏固。

3.2 針灸與推拿療法結(jié)合廖東山等［32］采用針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、太沖結(jié)合枕骨全息定位選穴推拿，有效率為87.5%，高于口服西藥氟哌啶醇的68.8%。馮芊玉［33］發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合整脊療法治療ADHD療效，從療程長短及癥狀緩解程度比較，均優(yōu)于單純針灸及單純整脊，針灸結(jié)合整脊有效率為93.33%，高于單純針灸的73.33%和單純整脊的60.00%，且針灸未見發(fā)生不良反應(yīng)。

3.3 針灸與藥物結(jié)合

3.3.1 針灸與中藥結(jié)合 吳西志等［34］在治療心脾兩虛型ADHD時(shí)發(fā)現(xiàn)，針灸治療組有效率為93.0%，優(yōu)于中藥對照組的76.2%，但現(xiàn)在更多的報(bào)道偏向于針灸與中藥結(jié)合治療。肖達(dá)等［35］發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合治療有效率為88.24%，優(yōu)于西藥治療的73.33%。王仲易等［36］認(rèn)為ADHD的病機(jī)是臟腑陰陽失調(diào)，脾氣虛、肝陽亢、陰不足、陽亢躁動(dòng)，將其辨證為脾虛肝旺，采用針?biāo)幗Y(jié)合健脾益氣、平肝潛陽，治療有效率為90.63%，高于單純中藥組和單純針灸組的76.67%和60.00%。陳輝等［37］采用針刺行間、太沖、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、合谷、太陽、百會(huì)等穴結(jié)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味治療54例ADHD患兒，有效率為92.59%，高于單純針刺的74.07%。楊磊［38］運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味聯(lián)合針灸治療ADHD患兒，有效率為96.00%，高于單純針刺的76.00%。由此可見，肝熄風(fēng)湯加味聯(lián)合針灸治療ADHD臨床療效顯著。陳輝等［39］采用針刺大椎、肝俞、脾俞、心俞、太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池、安眠、百會(huì)、四神聰、印堂等穴位結(jié)合逍遙散加減口服治療脾虛肝旺型兒童多動(dòng)癥，結(jié)果顯示，有效率為96.67%，高于單純運(yùn)用中藥組的76.67%。

3.3.2 針灸與西藥結(jié)合 針灸與西藥結(jié)合治療可增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。陳玥等［40］發(fā)現(xiàn)，針刺印堂、上星、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、合谷、水溝、足三里、太溪、三陰交、太沖等穴位治療ADHD患兒，相較于單純使用西藥療效更佳，且針?biāo)幗Y(jié)合使用可顯著減少食欲不振、腹痛、頭痛、入睡困難等不良反應(yīng)的發(fā)生。李想［41］采用針刺印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、太溪、太沖、三陰交結(jié)合常規(guī)西藥治療ADHD患兒，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合可提升臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。翟晶等［42］發(fā)現(xiàn)頭三針合耳穴輔助可樂定治療ADHD，臨床有效率為88.2%，明顯高于單純西藥可樂定的67.6%，并且結(jié)合療法在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)、損害程度上改善更加明顯，在控制皮膚發(fā)紅、局部瘙癢及全身發(fā)熱不適等不良反應(yīng)發(fā)生率方面療效確定。

4 實(shí)驗(yàn)研究

近年來，更多學(xué)者希望通過研究ADHD的作用機(jī)制，探尋治療自閉癥作用途徑。王威［43］研究發(fā)現(xiàn)ADHD患兒在前額葉皮層、顳葉皮層和默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)活動(dòng)和功能連接有明顯的改變，認(rèn)為ADHD患兒的腦功能網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)浣M織改變可能與其病理生理機(jī)制有關(guān)［43］。張鳳華［44］認(rèn)為，額葉 －紋狀體環(huán)路以及通過胼胝體的聯(lián)系異常，是ADHD病變的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、去加腎上腺素等遞質(zhì)系統(tǒng)的損害可導(dǎo)致ADHD的特征性病變，神經(jīng)生物學(xué)方面的研究對揭示ADHD的發(fā)病機(jī)制及開發(fā)新的治療措施具有重要意義。

針刺治療ADHD的作用機(jī)制，可能與調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡、改善學(xué)習(xí)記憶、保護(hù)腦神經(jīng)元有關(guān)。楊承智［45］研究發(fā)現(xiàn)，針刺可改善ADHD小鼠記憶功能，影響小鼠海馬CA1區(qū)C－fos、Bcl－2基因表達(dá)，促進(jìn)ADHD恢復(fù)。

5 結(jié)語

近年來研究表明，針灸療效與針刺選穴、針刺方法等關(guān)系密切，臨床上常針對心脾氣虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、腎陰不足等不同證型辨證取穴治療，并根據(jù)不同的癥狀選取針刺結(jié)合耳穴貼壓、刺血、溫針、電針、針?biāo)幗Y(jié)合等治療手段。取得滿意療效，且復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)較低。但是仍存在以下不足：①大部分臨床研究的規(guī)范程度有所欠缺，對照組設(shè)置不夠完善，甚至缺少對照組；②治療效果缺乏統(tǒng)一的評級標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致有效率統(tǒng)計(jì)有一定差異；③大部分報(bào)道都集中于ADHD的臨床療效觀察，實(shí)驗(yàn)研究還沒有系統(tǒng)展開，且針灸治療ADHD的具體作用機(jī)制尚不明確。今后，需進(jìn)一步規(guī)范臨床研究，加強(qiáng)機(jī)制探討，為針灸治療ADHD提供較為全面的參考。