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        針灸治療兒童注意缺陷多動障礙概況*

        2021-04-17 22:29:48劉瑞杰蔡曉雯顏國雄胡遠龍黃泳
        河南中醫(yī) 2021年2期
        關(guān)鍵詞:太沖耳穴西藥

        劉瑞杰,蔡曉雯,顏國雄,胡遠龍,黃泳

        南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院,廣東廣州 510515

        注意缺陷多動障礙(attention deficit and hyperactivity disorder,ADHD)又稱多動癥,是兒童期常見的一種行為障礙,主要臨床表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、沖動過度,并且可能合并品行障礙、情緒障礙、學習障礙等癥狀[1]。復旦大學童連團隊調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),中國兒童多動癥患病率為6.3%,且男孩高于女孩,分別為9%和4%[2]。目前,西醫(yī)主要采用精神類興奮藥物治療ADHD,有一定療效,但不良反應較多[3]。有研究發(fā)現(xiàn),針灸對ADHD改善程度優(yōu)于西藥[4]。因此,本文總結(jié)針灸治療ADHD概況,以期為臨床提供一定參考。

        1 針刺療法

        1.1 常規(guī)針刺療法常規(guī)針刺包括十四經(jīng)穴取穴治療和頭項針、通調(diào)任督等特殊穴位組合。周訓[5]研究發(fā)現(xiàn),針刺內(nèi)關(guān)、神庭、三陰交、神門、大陵配伍太溪、太沖、心俞、脾俞、豐隆等穴治療ADHD,有效率達92.9%,優(yōu)于西藥他林片組的83.3%。閆巖[6]在比較頭項針治療與普通體針治療時發(fā)現(xiàn),取神庭、印堂、腦戶、太陽、率谷、風池、四神聰、頸夾脊等穴位治療30例ADHD患兒,顯愈效率為63.33%,有效率為93.33%,而對照組取神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、太沖、四神聰?shù)妊ㄎ?,顯愈效率為30.00%,有效率為73.33%,頭項針療效優(yōu)于普通體針,并且發(fā)現(xiàn)伴隨有頸椎生理曲度發(fā)生改變的ADHD患兒,采用頭項針治療效果更為明顯。

        小兒多為稚陰稚陽體質(zhì),陰陽失調(diào)陽亢不制而導致小兒多動[7]。督脈統(tǒng)領(lǐng)人一身陽氣,任脈統(tǒng)領(lǐng)人一身陰氣,因此,通過通調(diào)任督可調(diào)理人一身陰陽。陳瑜[8]報道通調(diào)任督針刺法治療ADHD有效率達95.0%,高于行為訓練組的85.0%,并且通調(diào)任督組在多動指數(shù)、品行行為、學習問題、多動-沖動、焦慮方面與治療前比較改善明顯,而行為訓練組的多動指數(shù)、品行行為、學習問題改善不及通調(diào)任督組,在多動-沖動、焦慮、身心障礙方面則基本未見改善。黃良宇[9]運用調(diào)任通督針刺治療ADHD有效率為82.35%,西藥利他林對照組有效率為70.58%。相較于陳瑜的研究,黃良宇發(fā)現(xiàn)針刺通督除了在多動指數(shù)、品行行為、學習問題、多動-沖動方面有所改善,在盜汗、注意力渙散、眠差易驚、納呆方面同樣有所改善,而急躁易怒、口干多飲方面卻沒有明顯療效。

        1.2 其他針刺療法

        1.2.1 頭針 頭為諸陽之會,頭為精明之府,三陽經(jīng)均與頭部相連,統(tǒng)籌全身氣血,維系機體神明。針刺頭部穴位可以調(diào)整全身經(jīng)氣,保障神明功效。近來研究報道,單純運用頭針治療ADHD療效顯著。紀曉東等[10]運用標準化頭針治療30例ADHD患兒,治愈23例,好轉(zhuǎn)6例,未愈1例,有效率為96.7%。耿榮[11]運用方氏頭針治療30例ADHD患兒,治愈17例,顯效7例,有效4例,無效2例,有效率為93.33%。謝慧雯[12]采用方氏頭針治療30例ADHD患兒,有效率為86.67%。

        1.2.2 腹針 “經(jīng)絡內(nèi)屬臟腑,外絡四肢百骸”,在腹部進行針刺調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡以治療全身疾病,對治療慢性病、疑難病均有很好療效[13]。近年來,有學者開始研究腹針對ADHD的作用。黃玲等[14]運用腹針療法合穴位循經(jīng)按壓治療60例ADHD患兒,治愈31例,顯效21例,有效5例,無效3例,有效率為95%。治療后患兒在品行問題、學習問題、沖動-多動、焦慮及多動指數(shù)方面有顯著改善。梁媛媛[13]認為,ADHD的治療應從平衡臟腑著手,進行全面調(diào)節(jié)而治病,運用腹針配合四關(guān)(雙合谷、太沖)穴按壓,發(fā)現(xiàn)患兒癥狀均明顯好轉(zhuǎn),其注意力不集中、多動等癥狀得到改善,情緒較治療前平穩(wěn)。

        1.2.3 靳三針 靳三針是嶺南針灸重要代表,用于治療ADHD,療效肯定。劉海珠[15]選取四神針、智三針、定神針,配穴手智針、足踝針、手動三針、足動三針等治療73例ADHD患兒,治愈16例,顯效27例,有效19例,無效11例,有效率為90%。羅秋燕[16]將33例ADHD患兒分為心脾氣虛、濕熱內(nèi)蘊、腎陰不足3種證型,選四神針、定神針、手智針結(jié)合辨證選穴治療,有效率為84.85%,其中品行問題、心身健康、沖動-多動、身心障礙、焦慮均有明顯改善,對于心脾氣虛型的效果優(yōu)于濕熱內(nèi)蘊型及腎陰不足型,對多動障礙型與混合型療效要優(yōu)于注意障礙型,并且發(fā)現(xiàn)年齡與療效有顯著關(guān)系,年齡越小針刺效果越好。

        靳三針治療ADHD的療效優(yōu)于單純行為訓練。羅秋燕等[17]運用靳三針治療結(jié)合注意力訓練治療ADHD,有效率為93.33%,遠高于單純的給予注意力訓練的63.33%,品行問題、學習問題、心身障礙及焦慮等4方面的改善情況優(yōu)于單純注意力訓練組,而沖動-多動指數(shù)兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        靳三針治療ADHD的療效優(yōu)于西藥治療。劉建德[18]采用單純靳三針療法治療ADHD患兒有效率為87.3%,高于單純使用西藥利他林組的77.8%。同時發(fā)現(xiàn),靳三針治療后注意力不集中、學習效率低、沖動-多動改變明顯,五心煩熱、煩躁易怒、發(fā)澤不容、唇紅而干、喜食冷飲、盜汗等癥狀也改善顯著。

        2 針灸綜合療法

        2.1 針刺結(jié)合耳穴貼壓“耳者,宗脈之所聚也”,十二經(jīng)脈與耳直接或間接相連,五臟六腑均在耳郭有相應的反應區(qū)。近年來,也有一些研究將耳穴作為ADHD治療的輔助療法。研究發(fā)現(xiàn),針刺結(jié)合耳穴貼壓的療效好并且療效穩(wěn)定,不良反應小。程遠釗等[19]取四神聰、率谷、腦戶、神庭、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴位配合耳穴貼壓心、腎、肝、脾、腦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、交感、腎上腺等區(qū)域,有效率為87.5%,雖略低于西藥利他林組的90.63%,但在停止治療6個月后的回訪中發(fā)現(xiàn),西藥組復發(fā)率高于針灸結(jié)合耳穴組,且西藥組存在面色無華、厭食、失眠等不良反應。

        李真[20]選取大椎、風池、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、三陰交、百會、四神聰、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖等穴位結(jié)合耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、腦干、交感、心、肝、脾、腎等區(qū)域治療 ADHD,有效率為89.47%,高于西藥利他林組78.95%。

        李紅[21]總結(jié)張家維教授采用針刺配合耳穴貼壓神門、心、肝、膽、腎、腦、皮質(zhì)下、交感治療ADHD患兒,與內(nèi)服杞菊地黃湯加減或一貫煎加減比較,結(jié)果表明,針灸組有效率為84.47%,高于中藥組的78.77%,同時發(fā)現(xiàn)針灸組中肝郁氣滯型的療效優(yōu)于肝腎不足型。

        2.2 針刺結(jié)合刺血除了耳穴貼壓,近來還有關(guān)于針刺結(jié)合耳尖刺血治療ADHD的報道。曾旭梅[22]探究靳三針結(jié)合耳尖刺血療法治療心肝火旺型ADHD的療效,結(jié)果顯示有效率為93.3%,并且在多動-沖動、多言多語、急躁易怒方面改善顯著。

        2.3 針刺結(jié)合溫針宋新安[23]認為治療ADHD宜采用溫通之法,針刺、艾灸溫經(jīng)通陽、調(diào)節(jié)經(jīng)氣運行,經(jīng)筋得氣血滋養(yǎng),則風熄多動自止,采用溫針治療34例患兒發(fā)現(xiàn),在治療第2周癥狀消失者10例,占29.41%;第8周癥狀消失8例,占23.53%;第10周癥狀消失6例,占17.65%;第11周癥狀消失6例,占17.65%;第12周癥狀消失4例,占11.76%;有效率為100.0%。

        2.4 針刺結(jié)合電針電針是臨床常用的針刺方法之一,用于治療ADHD也有積極作用[24]。同時,臨床多采用電針配合埋線、舌針、梅花針等不同療法治療ADHD。李莎莎等[25]發(fā)現(xiàn),采用針刺、電針、行為干預治療ADHD,有效率為80.4%,高于單純針刺結(jié)合行為干預的59.1%,電針對注意缺陷型病例治療,效果優(yōu)于單純針刺,并且半年后復發(fā)率為21.6%,低于單純針刺組的46.2%。方耀華等[26]運用啟智九針(四神聰、承靈、上星、神庭、五處、曲差)結(jié)合電針、埋線、舌針治療效30例ADHD患兒,發(fā)現(xiàn)治療后患兒的品行問題、心身健康、沖動多動、焦慮均有改善,學習問題和多動指數(shù)方面改善更為顯著。陳俊芬等[27]治療ADHD患兒取內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池、血海等穴位,注意力不集中者配百會、四神聰、大陵;行為表現(xiàn)活動過多者配定神、安眠、心俞,同時結(jié)合電針、梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈,有效率為91.6%。

        3 針灸與其他方法的結(jié)合

        3.1 針灸與康復治療結(jié)合近年來,有學者認為針刺結(jié)合心理干預和行為訓練,可改善患兒大腦皮質(zhì)的血液循環(huán)和腦組織的攝氧能力,改善腦組織內(nèi)的能量代謝,從而達到治療ADHD的效果。梁峰等[28]針刺百會、四神聰、三陰交、風池、太沖、神門結(jié)合心理干預,有效率為88%,高于單純西藥利他林治療的76%。鐘天平等[29]運用針刺百會、四神聰、腎俞、太溪、關(guān)元、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、心俞、肝俞、脾俞等穴位結(jié)合心理治療,發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合心理治療的多動指數(shù)改善,優(yōu)于單用西藥利他林治療。溫冬艷等[30]選取針灸四神聰、定神、內(nèi)關(guān)、神門、少府、勞宮、足三里、三陰交、太溪、行間、太沖聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練治療ADHD患兒,發(fā)現(xiàn)有效率96%高于感覺統(tǒng)合訓練治療的80%,且針灸聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練治療復發(fā)率更低。

        何彩娣等[31]發(fā)現(xiàn)運用頭針(頂中線、頂旁1線、百會、四神聰)聯(lián)合腦電生物反饋療法,有效率為91.5%,優(yōu)于單純生物反饋治療的83.3%,并且聯(lián)合療法可快速改善ADHD患者的核心癥狀,從根本上改變患兒腦電波波形且療效顯著而鞏固。

        3.2 針灸與推拿療法結(jié)合廖東山等[32]采用針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、太沖結(jié)合枕骨全息定位選穴推拿,有效率為87.5%,高于口服西藥氟哌啶醇的68.8%。馮芊玉[33]發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合整脊療法治療ADHD療效,從療程長短及癥狀緩解程度比較,均優(yōu)于單純針灸及單純整脊,針灸結(jié)合整脊有效率為93.33%,高于單純針灸的73.33%和單純整脊的60.00%,且針灸未見發(fā)生不良反應。

        3.3 針灸與藥物結(jié)合

        3.3.1 針灸與中藥結(jié)合 吳西志等[34]在治療心脾兩虛型ADHD時發(fā)現(xiàn),針灸治療組有效率為93.0%,優(yōu)于中藥對照組的76.2%,但現(xiàn)在更多的報道偏向于針灸與中藥結(jié)合治療。肖達等[35]發(fā)現(xiàn)針藥結(jié)合治療有效率為88.24%,優(yōu)于西藥治療的73.33%。王仲易等[36]認為ADHD的病機是臟腑陰陽失調(diào),脾氣虛、肝陽亢、陰不足、陽亢躁動,將其辨證為脾虛肝旺,采用針藥結(jié)合健脾益氣、平肝潛陽,治療有效率為90.63%,高于單純中藥組和單純針灸組的76.67%和60.00%。陳輝等[37]采用針刺行間、太沖、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、合谷、太陽、百會等穴結(jié)合鎮(zhèn)肝熄風湯加味治療54例ADHD患兒,有效率為92.59%,高于單純針刺的74.07%。楊磊[38]運用鎮(zhèn)肝熄風湯加味聯(lián)合針灸治療ADHD患兒,有效率為96.00%,高于單純針刺的76.00%。由此可見,肝熄風湯加味聯(lián)合針灸治療ADHD臨床療效顯著。陳輝等[39]采用針刺大椎、肝俞、脾俞、心俞、太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池、安眠、百會、四神聰、印堂等穴位結(jié)合逍遙散加減口服治療脾虛肝旺型兒童多動癥,結(jié)果顯示,有效率為96.67%,高于單純運用中藥組的76.67%。

        3.3.2 針灸與西藥結(jié)合 針灸與西藥結(jié)合治療可增強療效,減少不良反應。陳玥等[40]發(fā)現(xiàn),針刺印堂、上星、百會、內(nèi)關(guān)、合谷、水溝、足三里、太溪、三陰交、太沖等穴位治療ADHD患兒,相較于單純使用西藥療效更佳,且針藥結(jié)合使用可顯著減少食欲不振、腹痛、頭痛、入睡困難等不良反應的發(fā)生。李想[41]采用針刺印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、太溪、太沖、三陰交結(jié)合常規(guī)西藥治療ADHD患兒,發(fā)現(xiàn)針藥結(jié)合可提升臨床療效,降低不良反應發(fā)生率。翟晶等[42]發(fā)現(xiàn)頭三針合耳穴輔助可樂定治療ADHD,臨床有效率為88.2%,明顯高于單純西藥可樂定的67.6%,并且結(jié)合療法在運動抽動、發(fā)聲抽動、損害程度上改善更加明顯,在控制皮膚發(fā)紅、局部瘙癢及全身發(fā)熱不適等不良反應發(fā)生率方面療效確定。

        4 實驗研究

        近年來,更多學者希望通過研究ADHD的作用機制,探尋治療自閉癥作用途徑。王威[43]研究發(fā)現(xiàn)ADHD患兒在前額葉皮層、顳葉皮層和默認模式網(wǎng)絡的神經(jīng)活動和功能連接有明顯的改變,認為ADHD患兒的腦功能網(wǎng)絡的拓撲組織改變可能與其病理生理機制有關(guān)[43]。張鳳華[44]認為,額葉 -紋狀體環(huán)路以及通過胼胝體的聯(lián)系異常,是ADHD病變的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、去加腎上腺素等遞質(zhì)系統(tǒng)的損害可導致ADHD的特征性病變,神經(jīng)生物學方面的研究對揭示ADHD的發(fā)病機制及開發(fā)新的治療措施具有重要意義。

        針刺治療ADHD的作用機制,可能與調(diào)節(jié)細胞凋亡、改善學習記憶、保護腦神經(jīng)元有關(guān)。楊承智[45]研究發(fā)現(xiàn),針刺可改善ADHD小鼠記憶功能,影響小鼠海馬CA1區(qū)C-fos、Bcl-2基因表達,促進ADHD恢復。

        5 結(jié)語

        近年來研究表明,針灸療效與針刺選穴、針刺方法等關(guān)系密切,臨床上常針對心脾氣虛、濕熱內(nèi)蘊、腎陰不足等不同證型辨證取穴治療,并根據(jù)不同的癥狀選取針刺結(jié)合耳穴貼壓、刺血、溫針、電針、針藥結(jié)合等治療手段。取得滿意療效,且復發(fā)率及不良反應較低。但是仍存在以下不足:①大部分臨床研究的規(guī)范程度有所欠缺,對照組設置不夠完善,甚至缺少對照組;②治療效果缺乏統(tǒng)一的評級標準,導致有效率統(tǒng)計有一定差異;③大部分報道都集中于ADHD的臨床療效觀察,實驗研究還沒有系統(tǒng)展開,且針灸治療ADHD的具體作用機制尚不明確。今后,需進一步規(guī)范臨床研究,加強機制探討,為針灸治療ADHD提供較為全面的參考。

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