盛青云，吳清明

1.湖南中醫(yī)藥大學研究生院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005

《針灸大成》［1］為明代著名醫(yī)學家楊繼洲在《衛(wèi)生針灸玄機秘要》的基礎上，取精用宏，廣集各位醫(yī)家經典著作之長，并結合自己的臨床經驗編撰而成。該書系統(tǒng)地總結了明代以前的針灸學成就，是繼皇甫謐《針灸甲乙經》之后又一部針灸巨著，至今對現(xiàn)代針灸學的發(fā)展仍有指導與借鑒意義。后溪穴作為目前臨床使用較廣的穴位之一，在《針灸大成》中有大量相關文獻記載。筆者通過整理分析該書中后溪穴相關條文，以期了解古人對后溪穴的理論認識和臨床應用，從而為現(xiàn)代針灸臨床應用提供指導及理論參考。

1 腧穴定位

后溪穴的定位，《針灸大成》一書中有多處論述且含義基本一致?！夺樉拇蟪伞な痔柦浹ㄖ髦慰颊ǚā吩唬骸昂笙菏中≈竿鈧缺竟?jié)后陷中，握拳取之。手太陽小腸脈所注為俞木。”《針灸大成·穴法》云：“后溪，在小指外側，本節(jié)后陷中?！薄夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》亦言：“后溪二穴，小腸經。小指本節(jié)后外側骨縫中，緊握拳尖上?！逼潆蜓ǘㄎ慌c《經絡腧穴學》［2］中所述位置基本相同，即在手第五掌指關節(jié)尺側近端赤白肉際凹陷中。

2 操作方法

《針灸大成》中記載的關于后溪穴的操作方法有針刺、艾灸、刺血與推拿四種?！夺樉拇蟪伞分忻鞔_規(guī)定后溪穴的針刺深度為“一分”，大抵因該穴所在部位皮薄肉少；而灸法方面未有定數(shù)，《針灸大成·手太陽經穴主治考正穴法》及《針灸大成·穴法》中均記載“灸一壯”，然《玉龍歌》記載：“時行瘧疾最難禁，穴法由來未審明，若把后溪穴尋得，多加艾火實時輕?！睆娬{后溪穴在治療瘧疾時可施以多灸，充分說明臨證時應根據(jù)病情辨證施治。關于刺血方面，內容記載于《針灸大成·八脈圖并治癥穴》后溪治病之“西江月”及《孫真人針十三鬼穴歌》中，主要用于治療以下疾病：①頭面五官科邪熱壅盛之證（如頭項強痛、目赤腫痛、腮腫、咽喉腫痛、齒痛等）；②肢體經絡阻滯不通之證（如手足拘攣、中風不語、腰背膝腿疼痛、手足麻木等）；③神志異常之證（如癲癇、發(fā)狂等）；④氣血津液疾病（如汗證、傷寒、黃疸等）。通過刺后溪放出瘀血，以達通絡止痛、祛邪瀉熱、活血化瘀及熄風止痙之效，從而達到疾病向愈的目的。《針灸大成》中關于后溪穴的操作亦有推拿一說，可推可掐，根據(jù)病證虛實選用合適的補瀉手法。如《針灸大成·三關·要訣》言：“腎水一紋是后溪，推下為補上清之，小便秘澀清之妙，腎虛便補為經奇?！薄夺樉拇蟪伞とP·手訣》云：“掐后溪：推上為清，推下為補，小便赤澀宜清，腎經虛弱宜補。”

關于后溪穴的補瀉手法，《針灸大成》中亦有多處論述?！夺樉拇蟪伞な痔柦浹ㄖ髦慰颊ǚā酚涊d：“小腸虛補之”；《針灸大成·三關·要訣》記載：“小便秘澀清之妙，腎虛便補為經奇”；《針灸大成·三關·手訣》記載：“掐后溪……小便赤澀宜清，腎經虛弱宜補”；《通玄指要賦·楊氏注解》記載：“假如小腸……虛則補后溪”。皆明確指出后溪補法，適用于“小腸虛”或“腎虛”之證，若出現(xiàn)“小便赤澀”之證，當取后溪瀉法。后溪瀉法還記載于《針灸大成·八脈圖并治癥穴》及《孫真人針十三鬼穴歌》中，分別用于治療實證、熱證以及痛證，多采取刺血療法以最大程度達到清瀉之目的。雖然《針灸大成》中關于后溪適用病證的補瀉手法以瀉法居多，但臨床運用亦須辨別虛實，正如《玉龍歌》中所載，治當熱瀉寒補。熱則瀉之，寒則補之，實則瀉之，虛則補之，才能達到《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中“若能明補瀉，應手即如拿”之效。

3 臨床應用

3.1 總論后溪穴，為手太陽小腸經本經穴，為輸（俞）穴，《針灸大成·臟腑井滎輸經合主治》言：“體重節(jié)痛刺后溪（俞）”“俞之所治，不以五臟六腑，皆主體重節(jié)痛”，故后溪穴擅治各類經絡阻滯不通之痛證。后溪穴五行屬木，補之可滋補腎陰，滋水涵木，瀉之能清瀉實熱，降火安神，故能治療諸多疾病。《針灸大成·手太陽經穴主治考正穴法》記載：“后溪主瘧寒熱，目赤生翳，鼻衄，耳聾，胸滿，頭項強不得回顧，癲疾，臂肘攣急，痂疥?！鼻液笙鳛榘嗣}交會穴之一，通于督脈，又與足太陽膀胱經同氣相求，故又擅長治療目內眥、頸項、耳、肩膊、小腸及膀胱部位之疾病。《針灸大成·八脈交會八穴歌》曰：“后溪督脈內眥頸，申脈陽蹺絡亦通”，《針灸大成·八法交會八脈》言：“后溪二穴，夫，通督脈、申脈二穴，妻，通陽蹺脈，合于目內、頸項、耳、肩膊、小腸、膀胱。”《針灸大成·八脈圖并治癥穴》云：“后溪二穴，小腸經……針一寸，主頭面項頸病，與申脈主客相應。治?。菏肿憔袛亼?zhàn)掉，中風不語癇癲，頭疼眼腫淚漣漣，腿膝背腰痛遍。項強傷寒不解，牙齒腮腫喉咽，手麻足麻破傷牽，盜汗后溪先砭?！闭w而言，后溪穴在內科、外科、兒科以及五官科疾病中均有運用。具體而言，包括癲證、癇證、狂證、頸項強痛、面痛、目赤腫痛、目翳、鼻衄、耳聾耳鳴、牙痛、腮腫、咽喉腫痛、中風不語、肩痛、臂肘攣急、手足拘攣或麻木、腰背痛、膝腿痛、脅肋痛、痂疥、疥癬、破傷風、癰毒、傷寒、瘧疾、胸滿、盜汗、汗不出、黃疸等，以下將對其主要主治病證及腧穴配伍規(guī)律進行歸納分析。

3.2 各論

3.2.1 頭面五官疾病 后溪穴作為手太陽小腸經輸穴，在主治頭面五官科疾病方面出現(xiàn)頻率較高。手太陽經“從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中……別頰上桌，抵鼻，至目內眥，斜絡于顴”，又手太陽經與足太陽經同氣相求，“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額，交巔……從巔至耳上角……從巔入絡腦，還出別下項……”，且后溪穴作為八脈交會穴之一，通于督脈，“督脈者，起于下極之，并于脊里，上行風府過腦循額，至鼻入齦交”“后溪督脈內眥頸，申脈陽蹺絡亦通”“后溪二穴，夫，通督脈、申脈二穴，妻，通陽蹺脈，合于目內、頸項、耳、肩膊、小腸、膀胱”。三條經脈共同循行之處為頭面部及頸項部，因其經脈與經別、經筋的直接與間接聯(lián)系，奠定了后溪穴作為主穴治療頭面五官疾病的經絡學基礎，這是“經脈所過，主治所及”治療原則的體現(xiàn)，同時也是對“病在上者下取之”的最好詮釋。正如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中記載：“后溪二穴，主頭面項頸病，與申脈主客相應……治?。菏肿憔袛亼?zhàn)掉，中風不語癇癲，頭疼眼腫淚漣漣，腿膝背腰痛遍。項強傷寒不解，牙齒腮腫喉咽，手麻足麻破傷牽，盜汗后溪先砭”，詳細記載了后溪穴在頭面五官科疾病中的廣泛應用?，F(xiàn)代研究表明，針刺后溪穴能夠有效促進血液循環(huán)，緩解血管痙攣狀態(tài)，增強血管彈性，降低血液黏稠度，明顯改善頭部血流灌注，增加供血，從而對頭面部疾病產生治療作用［3－4］。

后溪穴治療督脈頭痛或太陽頭痛單用即可，如《通玄指要賦》言：“頭項痛，擬后溪以安然?！薄短m江賦》曰：“后溪專治督脈病”。治療其他類型頭痛時，常以后溪為主穴，再辨證加減，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中記載：“兩眉角痛不已：攢竹、陽白、印堂、合谷、頭維”“頭痛：百會、上星、風府、風池、絲竹空……”后溪穴治療頭風，常以局部選穴配合遠端選穴為主，如《八脈圖并治癥穴》中有“醉頭風，嘔吐不止、惡聞人言：涌泉、列缺、百勞、合谷”“頭目眩暈：風池、命門、合谷”“偏正頭風及兩額角痛：列缺、合谷、太陽紫脈、頭臨泣、絲竹空”及“頭目昏沉，太陽痛：合谷、太陽紫脈、頭維”等。

在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中，后溪穴還常配伍風池風府、合谷與承漿等穴治療督脈病之“脊強反折”，即頸項拘急強硬、不可回顧之證，如“頭強痛：頰車、風池、肩井、少海、前谷”“頸項強痛，不能回顧：承漿、風池、風府”“頭項拘急，引肩背痛：承漿、百會、肩井、中渚”“頭項強硬：承漿、風府、風池、合谷”及“頸項難轉：合谷、承漿”。上述文獻中所載之頸項強痛、拘急等證相當于現(xiàn)代醫(yī)學中項背部急性軟組織損傷、落枕及頸椎病等［5］，且現(xiàn)代多位醫(yī)家通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺后溪穴為主治療上述病癥療效甚佳，且無不良反應［6－9］。

后溪穴還常作為主穴，用于治療面痛、面肌痙攣、面癱、目赤腫痛、目翳、鼻衄、耳聾耳鳴、牙痛等五官科疾病，臨床療效較好［10－13］。治療眼疾時，多以遠端選穴為主，且穴位多為陽經穴位，如《針灸大成·耳目門》云：“赤翳：攢竹、后溪與液門”“目翳膜：合谷、臨泣、角孫、液門、后溪……”“目淚出：臨泣、百會、液門、后溪、前谷……”；治療耳疾，多以局部選穴為主，如《針灸大成·耳目門》云：“耳鳴：百會、聽宮、聽會、耳門、絡卻、后溪……”；治療鼻衄，多選取手太陽經、足太陽經及手陽明經穴位，《針灸大成·鼻口門》中記載，治療衄血常選取后溪、風府、合谷、三間、前谷、委中、申脈、昆侖等穴；治療腮腫時，常以后溪為主穴，與足陽明經、手陽明經及手少陽經合用，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴·考穴》中記載：“左耳根腫核者，名曰惠袋，取翳風、后溪、肘尖。右耳根腫核者，名曰蜂窩，取翳風、頰車、后溪與合谷”，“兩腮頰痛紅腫：大迎、頰車、合谷”；治療喉疾，多以后溪為主穴配合局部經外奇穴，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴·考穴》中記載：“咽喉閉塞，水粒不下：天突、商陽、照海、十宣”“雙蛾風，喉閉不通：少商、金津、玉液、十宣”及“單蛾風，喉中腫痛：關沖、天突、合谷。”從上述記載的后溪穴主治病證中，不難分析出，此多為頭面部的風熱或熱毒之證。究其原因，大抵因后溪是小腸經輸穴，小腸經與心經互為表里皆主火，后溪五行屬木，為小腸經母穴，木能生火，因此，瀉后溪可奪母氣，以達到祛風清熱、瀉火解毒之目的。

3.2.2 神志疾病 小腸經絡心，且后溪作為八脈交會穴之一，通于督脈，督脈“從巔入絡腦”，而心主神明，腦又為元神之府，故取后溪可具有寧心安神，醒腦開竅之功［14］，對于癲癇、狂證、呆證、心悸、怔忡等病皆有較好的療效。正如《針灸大成·治病要穴》中記載：“后溪，主瘧疾，癲癇?！薄秳儆窀琛吩疲骸昂笙F尾及神門，治療五癇立便痊。”《通玄指要賦》曰：“癇發(fā)癲狂兮，憑后溪而療理?！薄短m江賦》言：“后溪專治督脈病，癲狂此穴治還輕?！苯允菍笙ㄔ谏裰炯膊》矫鎽玫目隙ā！夺樉拇蟪伞ば男鞍d狂門》中，詳細記載了后溪與其他五輸穴相配治療癲疾與發(fā)狂等疾病，如“癲癇：后溪、攢竹、天井、小海、神門……”“癲疾：后溪、上星、百會、風池、陽溪……”“發(fā)狂：后溪、少海、間使、神門、合谷……”“卒狂：間使、后溪、合谷”“發(fā)狂，登高而歌，棄衣而走：神門、后溪與沖陽”“癲疾：前谷、后溪、水溝、解溪、金門、申脈。”后溪穴在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中亦常與神門穴、心俞穴相配以寧心安神，開竅醒腦，如治療五癇，口中吐沫等，一般選取后溪、神門、心俞與鬼眼穴；治療心性呆癡，悲泣不已，常以后溪配通里、神門與大鐘；治療心中驚悸，言語錯亂，常選取后溪、少海、少府與心俞。現(xiàn)代醫(yī)學認為，中醫(yī)所述之癲癇、狂證、抑郁、癡呆等神志疾病與腦功能活動密切相關［15］，而針刺后溪能夠有效改善患者精神疾病癥狀的機制可能與增強腦內某些相關中樞介質的代謝、激活相關腦區(qū)［16］、改善腦部血流灌注［17－18］等有關。

3.2.3 肢體經絡疾病 后溪為小腸經輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，后溪穴又通于督脈，與足太陽經同氣相求，故可治療小腸經、督脈、膀胱經、陽蹺脈所過部位的經脈阻滯不通的痛證［19－20］。督脈循行于腰背正中，上行于頭，故針后溪可治療頭項痛、腰背痛等，正如《靈樞·經脈》所言：“督脈屬陽，主治背腰腿在表之病”。同時，膀胱經亦循行于腰背部，故后溪穴常作為急性腰扭傷的首選穴位之一［21－23］。謝博多等［24］采用針刺后溪穴治療急性腰部軟組織損傷21例，有效率為100%。膀胱經還循行于膝腿部，故后溪又擅長治療膝腿部疼痛，如坐骨神經痛等［25］，如《百癥賦》云：“后溪、環(huán)跳，腿疼刺而即輕?！薄夺樉木塾ⅰぶ夂蟾琛分幸嘣疲骸懊{肋腿叉后溪妙?！笔痔栃∧c經循行于指尖、肘臂，“出肩解，繞肩胛、交肩上，循項”，故可治療指尖、肘臂及肩背部疼痛、拘攣或麻木等，且臨床療效頗著［26－28］。在治療肘攣時，常配合局部近端選穴以舒筋緩急，如《針灸大成·手足腰腋門》言：“肘攣：尺澤、肩井、小海、間使、大陵、后溪及魚際?！敝委熂绫乘崽蹠r，以近端選穴配合遠端選穴為主，常選取三焦經之中渚、支溝，小腸經之后溪、腕骨，膀胱經之委中、風門與膽經之肩井穴。治療手足攣急，屈伸艱難之證，常以后溪穴配伍手陽明經穴，如手三里、曲池、尺澤、合谷、行間及陽陵泉等穴。治療手足俱顫，不能行步握物之證，常以后溪、腕骨配伍手陽明經之陽溪、曲池穴、足少陽經之懸鐘、陽陵泉穴及足厥陰經之太沖。石學敏院士亦運用上述穴位治療顫證，言后溪穴通于督脈，其可調控一身之陽氣以達潛陽熄風之效［29］。《針灸大成》中后溪穴還可用于治療胸滿，如《針灸大成·胸背脅門》言：“胸滿：經渠、陽溪、后溪、三間、間使、陽陵、三里、曲泉及足臨泣?！贝蟮忠蛐∧c經循行絡心，針刺后溪亦具有清心除煩、寬胸理氣之功效。

3.2.4 其他疾病 后溪作為手太陽小腸經輸穴，通于督脈，二者主陽，主表，故取后溪有補陽、祛風、解表之效，可用于治療瘧疾寒熱及傷寒表證。同時，小腸經主“液”所生病，小腸受盛化物，泌別濁清，故取后溪可治療一切津液相關疾病，如汗證、黃疸等。

瘧疾主要表現(xiàn)為發(fā)作性寒熱交替，《針灸大成》中有多篇論述瘧疾的篇章，《針灸大成·治癥總要》認為瘧疾發(fā)病緣由“皆因脾胃虛弱，夏傷于暑，秋必成瘧，有熱多寒少，單寒單熱，氣盛則熱多，痰盛則寒多，是皆痰飲停滯，氣血耗散，脾胃虛敗，房事不節(jié)所致。”治療時，《玉龍歌》強調“熱瀉寒補”一說。后溪為手太陽經輸穴，能激發(fā)太陽與督脈之氣，補陽的同時亦祛邪外出［30］，故取之可通陽截瘧，《玉龍賦》云：“時疫瘧疾尋后溪?！薄队颀埜琛费裕骸皶r行瘧疾最難禁，穴法由來未審明，若把后溪穴尋得，多加艾火實時輕?！敝委熎⒑l(fā)瘧時，常配伍間使、大椎、身柱、三里、懸鐘、合谷及膏肓；治療痰瘧寒熱時，常配伍合谷以調暢氣血，平衡陰陽寒熱；治療瘧疾先寒后熱時，先取后溪，后取曲池及勞宮。

傷寒多因衛(wèi)外不固，肌膚腠理疏松，寒邪客于太陽經，陽氣拂郁于內所致。后溪是手太陽小腸經穴，溝通督脈，又與足太陽膀胱經同氣相求。太陽主表主開，為一身之藩籬，故針刺后溪有利于轉樞太陽經氣，統(tǒng)攝營衛(wèi)之氣，平調寒熱陰陽，如《續(xù)增治法·傷寒》云：“身熱惡寒取后溪”。

汗證一般為陰陽失調、營衛(wèi)不和所致，是為津液病，津血（汗）同源，小腸經主液生理功能的正常發(fā)揮有利于汗液正常排泄，故針刺后溪亦可治療汗證，如《百癥賦》中記載：“陰郄、后溪，治盜汗之多出”“汗不出者取合谷、后溪、陽池、厲兌、解溪與風池”。

此外，后溪穴在《針灸大成》中，還可用于治療黃疸，如《百癥賦》所言：“治疸消黃，諧后溪、勞宮而看?！秉S疸為感受濕熱疫毒，肝膽氣機受阻，疏泄失常，膽液不循常道外溢所導致的一類疾病，以“目黃、身黃及小便黃”為特征。后溪穴為小腸經輸（木）穴，與同為屬木的肝膽經同氣相求，且《靈樞·經脈》有言：“小腸手太陽之脈，是主液所生病者，耳聾、目黃”，故后溪穴可治療黃疸［31］。

3.2.5 外科疾病 在《針灸大成》所記載的外科疾病中，后溪穴可用于治療疥癬瘡和破傷風。疥癬瘡多因氣血壅滯于病變部位而成。太陽經多血少氣，若太陽經氣不利，經脈氣盛血涌，營氣不從逆于肉理，則易發(fā)為疥癬、癬瘡?！鹅`樞·經脈》言：“今知手足陰陽所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后瀉有余，補不足”及“刺太陽出血惡氣”。因此，瀉后溪可疏通太陽經氣，促進氣血正常流通，以達氣行血行結散之效。正如《針灸大成·小兒門》言：“疥癬瘡：曲池、支溝、陽溪、陽谷、大陵、合谷、后溪……”破傷風乃因創(chuàng)傷未愈，風毒之邪內侵，入于肌膚腠理經脈，營衛(wèi)不得暢通而致肝風內動、筋脈拘急的一類惡性疾病，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》治療破傷風癥常選取后溪、承漿、八邪、外關及四關等穴以調暢氣血、熄風止痙、舒筋緩急［32］。

4 結語

綜上所述，《針灸大成》中后溪穴的定位，在手第五掌指關節(jié)尺側近端赤白肉際凹陷中，針刺可刺入一分，艾灸壯數(shù)由灸一壯至數(shù)十壯不等，還可施以砭法及推拿。后溪穴臨床治療疾病種類繁多，其治療特點可歸結為以下幾點：①主治病證：后溪穴擅長治療頭面五官科疾病、神志疾病、各種肢體經絡不通之痛證、氣血津液疾病及外科疾病。因后溪穴為手太陽經輸穴，故可治療各種頭面部及軀體部痛證，其又為八脈交會穴之一，通于督脈，故善于治療目內眥、頸項部疾病，對于神志疾病亦有奇效；且手太陽經又與足太陽經同氣相求，太陽主表主開，為一身之藩籬，針后溪可疏調各種經氣，發(fā)揮行氣活血、解毒散結之效用。②取穴方法：后溪穴既可單用，也可聯(lián)合使用。治療督脈頭痛或急性腰扭傷所致的疼痛時，單用即可取效［33］，治療其他五官科及長期慢性疾病時，后溪穴常作為遠端取穴，配合病變局部腧穴聯(lián)合使用。③補瀉方法：《針灸大成》中雖未直接言明后溪穴補瀉，但根據(jù)該穴“火”屬性及其主治病證不難推測出，后溪多用瀉法，瀉后溪具有祛風解表、清熱解毒、通絡止痛、安神醒腦、熄風止痙之效［34－35］。但在治療“脾寒發(fā)瘧”之證時，可施以多灸。因此，臨床運用須靈活辨證施治，“熱瀉寒補”，以期更好發(fā)揮后溪穴的治療效果。