劉慧，陳艷，張哲，付雯，雷梟

1.川北醫(yī)學院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000

便秘主要表現(xiàn)為排便困難和 （或）排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費時和需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少為6個月［1］。便秘不僅可作為一個獨立的疾病，也可作為其他疾病的主癥或伴隨癥狀。長期便秘會帶來巨大的危害，首先，由于大便變干，糞塊阻塞腸道會引起腹脹、腹痛甚至煩躁不安等現(xiàn)象，且排便時過度用力，使心臟負荷增加，極易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，甚至心源性猝死等；其次，長期便秘易產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神心理障礙，影響患者的日常生活，也存在誘發(fā)結(jié)腸癌、肝病、乳腺疾病的可能［2］?！端貑枴づe痛論》云：“熱氣流于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”，認為熱邪內(nèi)犯可以導致便秘?！恶也≡春蛘摗ご蟊汶y佰勘》曰：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛實，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也”，認為便秘由臟腑不調(diào)、三焦不和、冷熱并結(jié)所致?！端仂`微蘊·噎膈解》云：“飲食消腐，其權(quán)在脾；糞溺疏泄，其職在肝?！睆埦霸勒J為“秘結(jié)一證……當辨者惟二……陰結(jié)者……宜補宜滋潤……先陽后陰陽結(jié)者……宜攻宜瀉。”［3］《素問·金匱真言論》謂：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎”“夫腎主五液，故腎實則津液足，而大便滋潤，腎虛則津液竭，而大便燥結(jié)?！蹦I陽虧虛，溫煦無權(quán)，氣虛無力推動血液運行，而致瘀血停留腸道加重便秘。是故患者受到外邪侵襲、情志損傷、飲食不節(jié)、年老體衰、病后產(chǎn)后體質(zhì)虛弱等內(nèi)外因的影響，使得人體氣機紊亂、臟腑不調(diào)，人體氣血虧虛，陰陽失于平衡，易導致大便干結(jié)，引起便秘。

中醫(yī)治療慢性便秘歷史悠久，治療方法豐富，如辨證論治準確，則療效好，副作用小，優(yōu)于西醫(yī)?，F(xiàn)將近10年中醫(yī)治療慢性便秘的臨床研究文獻，從內(nèi)服藥物治療、中醫(yī)外治法、中醫(yī)情志療法、飲食運動療法、中醫(yī)綜合治療等方面綜述如下。

1 中藥內(nèi)服治療

中醫(yī)藥療法源遠流長，中藥口服治療慢性便秘是最主要的方法，可分別從益氣養(yǎng)陰、健脾和胃、養(yǎng)血潤腸等方面論治。孫雙玉等［4］從益氣養(yǎng)陰角度運用五仁湯辨治慢性便秘，參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》制定的療效標準，治療后發(fā)現(xiàn)，療效優(yōu)于單純西藥治療。馮上新［5］運用黃芪增液湯治療氣陰兩虛患者，服藥后癥狀有很大程度的改善，并且研究對象均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。周峰等［6］運用益氣養(yǎng)陰方治療36例氣陰兩虛患者，治療后發(fā)現(xiàn)，療效優(yōu)于對照組，同時提高了患者的生活質(zhì)量。李鄭生則以健脾疏肝和胃為治療總則，將便秘分為脾虛肝郁證和肝胃郁熱證，分別給予逍遙散加減、香砂六君子湯和左金丸加減，患者癥狀得到明顯改善［7］。陳玉根以脾胃為支點，從健脾角度出發(fā)，調(diào)脾胃而重用白術(shù)，對于脾腎陽虛患者予濟川煎加生白術(shù)；對于脾虛濕熱患者予二陳湯加生白術(shù)［8］。李國棟從養(yǎng)腸潤腸角度出發(fā)，利用養(yǎng)血潤腸方治療血虛便秘患者，療效穩(wěn)定，極大程度上緩解了患者的不適，且不良反應(yīng)?。?］。張亨林等［10］采用養(yǎng)血潤腸兼活血法治療老年習慣性便秘，療效較好，極大改善了患者的生活質(zhì)量，復(fù)發(fā)率低。劉蘭［11］運用養(yǎng)血潤腸湯口服治療產(chǎn)后便秘，療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率低，用藥安全性高。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法在便秘治療中有著獨特的優(yōu)勢，不良反應(yīng)小，經(jīng)濟方便，是內(nèi)服藥物療效不好或不能口服藥物患者的有益補充。

2.1 穴位貼敷法穴位貼敷需將藥物研磨后調(diào)成膏狀或者糊狀，貼在患者的穴位或者臍部，藥氣通過皮膚經(jīng)脈進入體內(nèi)，作用病灶，調(diào)節(jié)臟腑，祛邪外出，改善患者癥狀。艾灸聯(lián)合大黃貼敷屬無創(chuàng)性中醫(yī)外治法，取艾灸溫陽補氣、補虛固脫、補中益氣的作用，貼敷于神闕穴，在提高氣化功能的同時，提升陽氣，刺激增加大腸蠕動，使經(jīng)絡(luò)之氣順而腑氣順之則暢，使大腸之津液充足，則大便潤之則通。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，神闕穴周圍的血液供應(yīng)豐富，神經(jīng)末梢敏感，與腹腔內(nèi)組織器官距離最接近，局部用藥容易吸收，沿著臍部的經(jīng)絡(luò)循行能使藥氣迅達病灶，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達臟腑氣機的作用，二者協(xié)同發(fā)揮作用更佳。此療法操作簡單，取材容易，患者易接受和掌握［12］。此外，將白芷、花椒、細辛、生川烏、川芎、干姜、白附子按比例研磨成粉末，加黃酒調(diào)成糊狀，制成藥餅，貼敷于大腸俞、神闕、關(guān)元、脾俞、天樞等穴位，持續(xù)治療1周，觀察組治療有效率顯著高于對照組［13］。霍斌［14］利用補中益氣湯聯(lián)合穴位貼敷法治療老年慢性便秘40例，在藥物治療的基礎(chǔ)上選取雙側(cè)的大腸俞和神厥穴，用大黃、生白術(shù)、木香、蘇葉、細辛、冰片等藥物，加上蜂蜜、醋、酒等調(diào)和后貼上，治療1個療程后發(fā)現(xiàn)，研究組有效率為97.5%，患者的排便情況得到改善，排便時間和難度均下降，治療效果明顯優(yōu)于對照組。張章等［15］利用穴位貼敷法治療慢性便秘患者63例，選用臍部神闕穴，將生大黃、厚樸、枳實、芒硝等藥物加熱后貼敷于穴位上，治療后，患者的排便時間縮短，腹脹情況得到緩解，便秘癥狀得到改善，治療滿意度高于對照組。何石燃等［16］利用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷法治療慢性心力衰竭便秘患者81例，耳穴壓豆選心、肝、腎、神門、大腸等，穴位貼敷選取中脘及神闕穴，將吳茱萸粉調(diào)制成丸貼上。治療1周后，試驗組患者便秘癥狀積分低于對照組，患者病情及生活質(zhì)量都得到改善。段蕓［17］利用中藥穴位貼敷治療產(chǎn)后便秘90例。首先將大黃、厚樸、枳實、芒硝研末后用凡士林調(diào)成糊狀，敷貼在大腸俞、中脘、天樞、腎俞等穴位。治療后發(fā)現(xiàn)，患者排便效率提高，也無任何不適。

2.2 針刺療法王成武［18］用針刺天樞穴加耳穴貼壓法治療慢性便秘，根據(jù)臟病取腧，腑病取募的原理，大腸經(jīng)的募穴為天樞，疏通大腸氣機使得大腸傳導功能恢復(fù)正常，方法簡單易行，且療效較好。劉秋琴等［19］運用疏肝調(diào)氣法在患者的膻中、天樞、公孫、氣海、內(nèi)關(guān)、太沖穴進行針刺，使肝氣得疏，氣機得調(diào)，便秘可解，說明疏肝調(diào)氣配穴針刺治療比乳果糖治療療效明顯。針刺天樞、水道、歸來、足三里、上巨虛、陽陵泉、支溝治療氣機郁滯型慢性便秘患者60例，治療效果明顯優(yōu)于對照組［20］。李歐［21］選取雙側(cè)大腸俞、天樞、支溝、上巨虛再加上隨證配穴治療女性便秘40例，治療效果顯著，并且不良反應(yīng)發(fā)生率稍低。李紅霞［22］對治療A組取天樞、大橫、足三里、上巨虛、照海為主穴進行加減；B組取中髂、下髂、大腸俞、百會等穴治療慢性便秘38例后發(fā)現(xiàn)，有效率為82%，明顯高于對照組。

2.3 穴位埋線法穴位埋線法作為針刺法的一種，是將羊腸線埋入相應(yīng)穴位，通過刺激吸收起到治療作用。任天坤［23］采用穴位埋線法治療慢性功能性便秘42例，取穴中脘、天樞、大腸俞、足三里，采用由上海天清生物材料有限公司生產(chǎn)的可吸收線，將可吸收線完全埋入上述穴位中，有效率為95.24%。韓丙禹［24］在對照組治療的基礎(chǔ)上給予穴位埋線治療，選用足三里、天樞、大腸俞加減，治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的便秘癥狀積分高于對照組，臨床療效也優(yōu)于對照組，說明穴位埋線法治療慢性便秘效果更佳。鄭偉［25］選擇天樞、足三里、支溝、上巨虛、三陰交為治療穴，以龍膽紫定位，將長約1 cm的羊腸線放入埋線針，患者癥狀得到明顯改善。鄭偉［26］選用上巨虛、天樞、足三里、支溝穴，用一次性專用無菌埋線針和0號鉻制羊腸線對慢性便秘患者進行穴位埋線法，治療后發(fā)現(xiàn)，此方法在改善便秘患者排便困難、下墜不盡、腹脹方面優(yōu)于針灸組及服藥組。

2.4 推拿法摩腹是傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的基本手法。《諸病源候論》載有：“兩手相摩令熱，然后摩腹以令氣下”，是指將雙手搓熱后放置于腹部，通過外力作用于腸道，產(chǎn)生壓力促進腸蠕動，從而增加排便［27］。楊宇［28］利用一指禪推法結(jié)合摩腹法治療老年慢性便秘患者30例，先一指禪跪推施術(shù)于患者任脈，從膻中穴至關(guān)元穴反復(fù)操作，推法分別施于上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴，施術(shù)后再用全掌緊貼于患者神闕穴，按胃腸蠕動方向，也就是順時針方向，稍用力摩腹，最后施予振腹法溫陽益氣。治療后，患者癥狀得到緩解，治療組總有效率為93.3%。胡玉彪［29］利用耳針配合推拿治療老年慢性便秘34例，耳針選取大腸、脾、直腸、三焦、乙狀結(jié)腸等穴加減，對患者的膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴、脾俞、胃俞、大腸俞以及八髂穴進行推拿提捏。對腹部中脘、天樞、關(guān)元進行揉按；再順時針摩腹，點按支溝、足三里、內(nèi)庭等穴，最后采用振腹法。治療后，有效率91.2%，患者的排便時間縮短，糞便性狀改善，癥狀得到緩解。

3 中醫(yī)情志療法

便秘不僅涉及臟腑氣機，更與患者的精神情志密切相關(guān)，這也與現(xiàn)代生理－心理－社會醫(yī)學模式相符，通過情志療法治療便秘可進一步提高患者的生活質(zhì)量。劉佃溫從肝主情志方面來治療慢性便秘，認為肝失疏泄，肝氣郁結(jié)使人體內(nèi)氣機升降失常，大腸傳導失司，排便困難。證屬中醫(yī)便秘的氣機郁滯，治宜疏肝理氣，潤腸通便，用大柴胡湯加減，同時用藥期間，再結(jié)合情志護理，更可提高患者的康復(fù)率［30］。尹和宅等［31］利用基于中醫(yī)情志調(diào)護的方法治療慢性便秘50例，對照組常規(guī)調(diào)護，觀察組在基礎(chǔ)治療上，給予中醫(yī)情志調(diào)護的生物反饋治療，治療后，觀察組總有效率較高，排便時間縮短，糞便性狀得到改善，說明情志療法可進一步改善病情。

4 飲食運動療法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”“飲食自倍，腸胃乃傷”，以素食、五谷為主，葷食為輔，同時不得偏食，飲食有節(jié)，生活中注意冷暖寒涼。梁曉玲［32］在治療過程中同時注重飲食干預(yù)，為患者制定合理的飲食方案，讓患者多食用水果蔬菜等維生素、纖維素含量豐富的食物，多飲水，鼓勵患者進行慢走、太極、健身操、騎車等有氧運動，但需注意不可運動過度，有利于順利排便。護理人員應(yīng)對患者實施腹部肌肉張力、骨盆肌肉張力鍛煉指導，讓其進行排便動作模擬，以促使肛提肌收縮功能增強，治療后，慢性便秘患者的癥狀得到改善，治療有效率為95.45%。張玲等［33］治療慢性便秘82例，改善生活方式，干預(yù)飲食，給予充分的膳食纖維，保證新鮮水果、谷物纖維的充分攝入，葷素搭配，多飲水，加強運動鍛煉，治療后發(fā)現(xiàn)，患者排便次數(shù)增加，困難度降低，糞便性狀得到改善，治療1個月后，臨床有效率為88%。

5 中醫(yī)綜合治療

孫海濤［34］對80例慢性便秘患者進行了中藥結(jié)合針刺法治療，針刺脾俞、腎俞、胃俞、大腸俞等穴位，最后加上大黃貼敷神闕穴，治療效果顯著。湯東等［35］綜合治療慢性便秘患者87例，根據(jù)患者的便秘分度依次采用行為療法、飲食調(diào)整、適量運動、心理治療、生物反饋、藥物治療和手術(shù)治療的綜合方法進行序貫治療，通過對患者進行正確的排便生理教育，改善不良的生活習慣，做到適度的運動鍛煉，再加上藥物的輔助治療，最后患者的便秘情況得到改善，獲得較為滿意的療效。付曉等［36］對78例老年慢性便秘患者實施綜合療法治療，通過對患者進行個體化的健康指導、建議輕量舒適的運動、增加高纖維的膳食、中醫(yī)針灸治療、心理疏導加強治療信心、輔助藥物治療等方法來解除便秘，恢復(fù)規(guī)律排便?；颊呓邮芫C合治療后，改變生活習慣，便秘癥狀改善，進而提高了生活質(zhì)量。王一峰等［37］對116例老年慢性便秘患者進行綜合治療，在給予藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以心理治療，解除患者焦慮急躁心情，加上飲食調(diào)養(yǎng)，多食高纖維食物與水，每日堅持適量運動，再結(jié)合針灸、按摩等干預(yù)。治療后發(fā)現(xiàn)，排便次數(shù)增多、大便性狀得到改善，排便困難程度降低，說明對老年患者進行綜合干預(yù)治療能起到不同程度的改善效果。高永蓮等［38］治療慢性便秘患者120例，在高纖維飲食結(jié)合運動鍛煉的基礎(chǔ)上，再運用穴位貼敷法，將厚樸、決明子等加減與蜂蜜調(diào)和敷于臍部，再按摩天樞、合谷、支溝、足三里、豐隆、大腸俞、中脘、迎香等穴，治療后發(fā)現(xiàn)，此方法大大降低了便秘的發(fā)生率，滿意度較高。馮曉帆［39］在對患者的生活習慣、飲食習慣、患病情況等進行詳細了解的基礎(chǔ)上，制定綜合治療方案，進行心理疏導，飲食治療，加上運動鍛煉同時輔以按摩治療，在有需求的同時給與中成藥制劑，治療后發(fā)現(xiàn)，患者的排便情況、大便性狀得到明顯改善。

6 結(jié)語

中醫(yī)治療慢性便秘是從整體出發(fā)辨證施治，相比西醫(yī)治療優(yōu)勢明顯，中醫(yī)內(nèi)治法，中醫(yī)外治如針灸、推拿、穴位貼敷法等都隨時代發(fā)展而不斷豐富與創(chuàng)新，雖然成果顯著，但仍然存在一些問題：①中醫(yī)治療方面的文獻研究很多，疾病預(yù)防方面的研究較少；②臨床研究中對療效的判定缺乏統(tǒng)一標準，有待進一步規(guī)范；③文獻研究側(cè)重臨床療效評估，實驗研究相關(guān)文獻較少，作用機制尚需深入探討。今后，應(yīng)增強未病先防理念；統(tǒng)一便秘療效標準；增加實驗研究，對中醫(yī)治療便秘的機制進行深入探討。