覃照菊

河池市第三人民醫(yī)院大內(nèi)科 547000

近年來，我國在糖尿病的治療與控制方面十分重視，但是該疾病的完全治愈還無法完全實現(xiàn)，只能通過采取相關(guān)治療達到緩解患者病情的效果，使患者的生活質(zhì)量得到提升。胰島素泵是一種胰島素輸注系統(tǒng)，其能達到人體生理胰島素分泌過程的模擬效果，將其應(yīng)用于糖尿病患者臨床治療中能達到有效控制患者血糖，其已成為當(dāng)前臨床醫(yī)護人員公認的最便捷、最有效的方法〔1-3〕。為了使糖尿病患者實施胰島素泵治療效果得到提升，對患者采取有效的護理干預(yù)措施十分必要。

1 糖尿病的引發(fā)因素

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，當(dāng)前我國患有該疾病的人數(shù)越來越多，患者由于受到該疾病的影響，其生活質(zhì)量逐漸降低。高血糖是該疾病的最顯著的特征，患有該疾病的患者不僅會使其全身重要器官受到損害，同時，還會導(dǎo)致大血管病變、微血管病變，甚至還會引發(fā)各種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，如果沒有采取有效方法處理急性并發(fā)癥，將直接威脅患者生命健康安全〔4-6〕。

糖尿病的引發(fā)因素較復(fù)雜，其中包括遺傳、生活方式，以及外傷、手術(shù)、分娩、精神刺激等因素，該疾病以中老年人及肥胖者居多。臨床對于該疾病的治療原則主要是綜合治療，即采用飲食、藥物、運動等治療法，通過對患者血糖的控制，達到疾病進程的延緩效果〔7-9〕。由于該疾病是一種無法根治的慢性病，只有通過采取有效方法控制病情，如果患者的病情沒有得到控制，易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，給患者的健康帶來極大的危害。糖尿病患者在日常生活中應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，同時，需要對自身血糖、糖化血紅蛋白定期進行監(jiān)測；另外，在飲食方面應(yīng)注重清淡，需遵循少食多餐的飲食原則，多食用高纖維食物，控制飲食總熱量，患者還要保證健康的生活習(xí)慣，這樣才能使其病情得到有效控制，從而提高患者生活質(zhì)量〔10〕。

2 糖尿病患者采用胰島素泵治療優(yōu)勢

胰島素泵是模擬胰島素的生理性分泌模式，通過人工智能控制的胰島素輸入裝置，持續(xù)皮下輸注胰島素的治療方法，其與一般的注射胰島素比較，其具有較多優(yōu)勢，能夠彌補傳統(tǒng)胰島素治療的缺點，當(dāng)前該治療方法在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且取得了良好的療效。

胰島素泵可以對胰島素注射劑量予以精確控制，能夠避免傳統(tǒng)皮下注射胰島素，因劑量過多、過少的問題，而引起患者的低血糖、血糖過高的現(xiàn)象，其能夠使患者體內(nèi)的血糖得到有效控制〔11-13〕。同時，胰島素泵能夠?qū)崿F(xiàn)皮下持續(xù)注射的效果，其能夠避免傳統(tǒng)多次皮下注射胰島素，能減輕患者多次注射胰島素的痛苦。胰島素泵還能使胰島素注射量進行精確控制，達到藥液的節(jié)約效果，可以有效控制每小時需要多少注射量。同時，胰島素泵攜帶方便，患者常年都可以應(yīng)用胰島素泵，因此，對糖尿病患者采用胰島素泵能取得良好效果，該治療法具有重要臨床應(yīng)用價值〔14-16〕。

3 糖尿病患者胰島素泵應(yīng)用中護理問題

為了提高糖尿病患者胰島素泵治療效果，對患者采用有效的護理干預(yù)十分必要。然而從實際情況來看，當(dāng)前糖尿病患者胰島素泵應(yīng)用中還存在一些護理問題，問題如下。

3.1 患者置泵前的心理問題

糖尿病患者得知患此病后心理容易產(chǎn)生負性情緒，如焦慮、抑郁等，其將影響患者積極配合醫(yī)護人員的工作，且會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、失眠等不良情緒，對胰島素泵治療效果十分擔(dān)憂。由于糖尿病胰島素泵治療過程較復(fù)雜，且有的患者雖然積極配合醫(yī)護人員的工作，但還是沒有取得理想降糖效果，患者極易產(chǎn)生暴躁、憤怒情緒。但是，臨床護理人員沒有針對患者的不良情緒實施有效的心理護理，其影響患者疾病治療效果〔17〕。

3.2 胰島素泵置泵后的護理問題

在胰島素泵置泵過程中涉及很多流程，如果護理人員沒有做好相應(yīng)的護理工作，將極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸注障礙、敷貼過敏、輸注部位的不適等不良反應(yīng)，其將直接影響糖尿病患者胰島素泵治療效果。因此，護理人員應(yīng)針對其中存在的問題進行分析，并采取有效措施予以解決。

4 糖尿病患者胰島素泵治療中的護理干預(yù)

劉蕊等〔18〕將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于接受胰島素泵治療的糖尿病患者臨床中，提高了患者臨床療效，且在血糖水平的控制，以及胰島素用量的減少，不良反應(yīng)事件的降低方面具有一定優(yōu)勢。沈敏〔19〕研究表明，對接受胰島素泵治療的糖尿病患者實施綜合護理干預(yù)能有效提高患者護理質(zhì)量。

5 全程護理干預(yù)在糖尿病患者胰島素泵治療中的應(yīng)用

相關(guān)研究表明〔20-21〕，在糖尿病患者胰島素泵治療中應(yīng)用全程護理干預(yù)能取得良好效果，其在一定程度上能提高患者護理質(zhì)量。

5.1 胰島素置泵前的心理護理

由于糖尿病患者受到疾病的影響極易出現(xiàn)不良情緒，這給患者治療帶來不利影響，因此，護理人員應(yīng)了解患者的心理情緒，如果患者存在不良情緒，應(yīng)當(dāng)采取有效心理疏導(dǎo)干預(yù)。對患者講解胰島素泵治療相關(guān)知識，使其對胰島素泵治療有更多的了解，同時，告知患者應(yīng)當(dāng)如何進行血糖檢測，告知患者控制血糖的重要性；并向患者介紹一些治療成功的案例，增強患者的治療信心，以此為提高胰島素泵治療效果奠定基礎(chǔ)〔20〕。

5.2 胰島素置泵的安全護理

糖尿病患者在胰島素置泵前，護理人員應(yīng)讓患者簽署知情同意書，使其對胰島素泵治療有全面的了解，使其積極配合醫(yī)護人員的工作；護理人員應(yīng)當(dāng)告知患者保持皮膚的潔凈，尤其要注重置管部位的清潔，以防置管部位出現(xiàn)感染。穿刺部位主要為患者腹部臍周旁開5 cm的區(qū)域，應(yīng)避開容易被衣服摩擦的下腹部。

在胰島素泵的準(zhǔn)備過程中，應(yīng)注意選取合適的胰島素劑型，為了防止出現(xiàn)胰島素出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，需要提前2～3 h從冰箱中取出胰島素，并將其置于室溫；同時，使用胰島素泵時，應(yīng)對泵的各個操作系統(tǒng)進行檢查，并對其技術(shù)參數(shù)是否正常進行檢查。為了防止患者因胰島素過多而導(dǎo)致低血糖，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情對各個輸注劑量合理設(shè)置。

5.3 胰島素泵置泵后的護理管理

為了防止糖尿病患者戴泵后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如異常高血糖、低血糖，輸注部位疼痛等，護理人員要注重胰島素泵戴泵后的護理工作，具體應(yīng)涉及：①血糖監(jiān)測：患者應(yīng)當(dāng)對血糖進行密切監(jiān)測，置泵后3 d內(nèi)，需要每天在三餐前、三餐后、凌晨測量血糖；置泵3 d后，需要根據(jù)患者的血糖控制情況對血糖測量進行及時調(diào)整，改為4～6次/d。指導(dǎo)患者飲食生活方式要規(guī)律，同時，運動方式、運動強度應(yīng)科學(xué)合理，這對糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和改善起著重要作用〔21〕。②輸注障礙：護理人員應(yīng)采取有效措施處理輸注障礙，應(yīng)當(dāng)對輸注裝置或儲液管內(nèi)的空氣堵塞進行檢查；如果發(fā)現(xiàn)輸注裝置皮下軟管內(nèi)存在曲折現(xiàn)象，應(yīng)告知患者避免對針頭處壓迫，同時，護理人員需對導(dǎo)管系統(tǒng)進行定期檢查，以此為保證導(dǎo)管通暢性奠定基礎(chǔ)；如果出現(xiàn)堵塞報警，護理人員應(yīng)對輸注系統(tǒng)進行重新設(shè)置。另外，如果發(fā)現(xiàn)患者輸注部位存在疼痛、紅腫、硬結(jié)的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)考慮到胰島素吸收不良，這時應(yīng)及時更換輸注部位?；颊咴阢逶』蚧丶液笥捎诓僮鞑划?dāng)，極易出現(xiàn)快速分離器接頭松開現(xiàn)象，這將導(dǎo)致輸注路徑堵塞現(xiàn)象而產(chǎn)生報警，這時應(yīng)松開快速分離器，之后對其重新連接并擰緊。另外，如果儲液管活塞推動受到限制，可將快速分離器將泵與人體分離，并對胰島素輸注進行重新設(shè)置，如果仍然無法解決，可能是由于過長時間的使用儲液管所致，另外，胰島素結(jié)晶，胰島素泵超前螺桿生銹、腐蝕等也可能導(dǎo)致出現(xiàn)儲液管活塞推動受限〔22〕。③攜帶原則：糖尿病患者在日常攜帶胰島素泵時，應(yīng)當(dāng)注意將其固定于外衣口袋內(nèi)，或者將其裝入盒子內(nèi)系在腰間；在睡覺時，可將其放在枕頭下面，或者將其放在睡衣口袋內(nèi)，要注意保護胰島素泵，防止將其摔落而導(dǎo)致連接管松脫而導(dǎo)致泄漏藥液?；颊咴阢逶r，或者在展開臨床檢查時，應(yīng)幫助患者將快速分離器打開，然后取下胰島素泵，時間應(yīng)控制在1 h內(nèi)，存放溫度應(yīng)保持1.5℃～45℃〔23-25〕?；颊咴诖┮路蛎撘路r，應(yīng)注意對輸注裝置予以保護，防止其出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、脫落、損壞等現(xiàn)象。④局部皮膚護理：糖尿病患者的抵抗力相對較差，當(dāng)受到外界不良因素的影響，患者極易出現(xiàn)皮膚感染現(xiàn)象，因此，護理人員密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出等情況，詢問患者有無疼痛或瘙癢等感覺，如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時更換穿刺點，充注軟管在皮下保留5～7 d后，需一起拔出舊的裝置，并將其丟棄；并將新的裝置安裝于皮下軟管，為了避免因同一部位埋置時間較長而導(dǎo)致感染現(xiàn)象發(fā)生，新穿刺處應(yīng)距離上一次穿刺點 2～3cm 以上，以此保證胰島素的良好吸收，為降低患者感染發(fā)生率奠定基礎(chǔ)，從而提高患者臨床療效〔26-27〕。⑤敷貼過敏護理：護理人員應(yīng)觀察患者是否存在敷貼過敏現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)敷貼存在脫落、破損等問題，應(yīng)立即進行更換。

綜上所述，胰島素泵治療糖尿病患者療效較好，具有縮短血糖達標(biāo)的時間，降低低血糖發(fā)生率等優(yōu)點，而針對胰島素泵的護理同樣重要，全程的護理干預(yù)措施可降低治療風(fēng)險，提高患者療效，胰島素泵的護理要求護理人員具有熟練的操作技能和高度的責(zé)任心，同時了解胰島素泵的工作原理及相關(guān)的糖尿病?？浦R，做好患者的心理干預(yù)及健康宣教，指導(dǎo)帶泵患者正確使用儀器，進行合理飲食，帶泵運動，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高胰島素泵的治療效果。

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