宋 改 芳

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014)

多發(fā)性骨髓瘤是由骨髓內(nèi)單一漿細胞株異常增生所致，可分泌大量游離輕鏈或單克隆免疫球蛋白，因正常多克隆免疫球蛋白分泌、多克隆漿細胞的增生受到限制，會導(dǎo)致多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)感染、貧血、骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)，可累及全身多個系統(tǒng)[1]。多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病緩慢，早期缺乏特異性表現(xiàn)，首診科室相對較雜，易出現(xiàn)漏診、誤診，錯失治療最佳時機[2]。本研究旨在分析游離輕鏈與免疫固定電泳檢測對多發(fā)性骨髓瘤的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月～2019年7月就診于我院的45例多發(fā)性骨髓瘤患者為觀察組，符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》[3]相關(guān)診斷標準，并經(jīng)病理診斷確診，男25例，女20例；年齡35～89歲，平均年齡(57.32±2.31)歲。選取同期在我院行健康體檢的45例健康者作為對照組，男27例，女18例；年齡36～87歲，平均年齡(57.28±2.29)歲。受檢者或家屬簽署知情同意書。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

采集受檢者5ml空腹靜脈血，離心取上清液。用速率散射比濁法測定IgA、IgG、IgD、Kappa、Lamda。血清標本的M蛋白濃度預(yù)稀釋成1.5g/L，再行免疫固定電泳；在瓊脂糖凝膠板上將取10μl已稀釋好的標本電泳，并分別加入10μl固定劑、抗IgA、抗IgG、抗IgD、抗κ輕鏈、抗λ輕鏈；孵育固定沉淀蛋白，吸出多余抗血清，烘干-染色-脫干；結(jié)合抗體的免疫球蛋白在凝膠中沉淀，洗去其他蛋白；再用氨基類或酸性結(jié)晶紫染色。選擇HYDRASYS Sebia PH012T2全自動電泳儀及其配套試劑實施免疫固定電泳檢查。采用免疫比濁法檢測游離輕鏈，儀器為：日立7600全自動生化分析儀，保障質(zhì)控結(jié)果在控，選用10-X、1-3S、1-2S質(zhì)控規(guī)則。

1.3 觀察指標

(1)記錄多發(fā)性骨髓瘤患者血清免疫固定電泳分型；(2)分析對比兩組受檢者游離輕鏈結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清免疫固定電泳分型

多發(fā)性骨髓瘤者血清免疫固定電泳呈現(xiàn)不同類型的M蛋白區(qū)帶，比例最高的為IgG型，其次為輕鏈型，見表1。

表1 多發(fā)性骨髓瘤患者血清免疫固定電泳分型分析[n(%)]

2.2 游離輕鏈結(jié)果

λ型組游離輕鏈λ值、κ型組游離輕鏈κ值、游離輕鏈κ/λ高于對照組；λ型組游離輕鏈κ/λ低于對照組；λ型組游離輕鏈λ值高于κ型組，游離輕鏈κ值和游離輕鏈κ/λ低于κ型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者游離輕鏈結(jié)果

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤可經(jīng)產(chǎn)生非特異性免疫性蛋白，對機體內(nèi)正常漿細胞代謝造成影響，破壞骨質(zhì)，誘發(fā)骨髓衰竭；同時本周氏蛋白亦會出現(xiàn)在尿液中，損害腎功能，引起免疫功能異常、貧血[4]。多發(fā)性骨髓瘤臨床癥狀復(fù)雜多樣，無特異性臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)在全身多個系統(tǒng)，易造成臨床誤診與漏診。

免疫固定電泳是由抗原-抗體反應(yīng)與電泳技術(shù)相結(jié)合的分析技術(shù)，結(jié)合單克隆抗體的敏感性和特異性以及蛋白質(zhì)電泳的高分辨率分離技術(shù)，具有分辨率好、高敏感性、高特異性、直接判讀等優(yōu)點[5]。本研究45例患者中血清免疫固定電泳呈現(xiàn)不同類型的M蛋白區(qū)帶，λ型多發(fā)性骨髓瘤19例、κ型26例，提示免疫固定電泳對單克隆免疫球蛋白陽性檢出率較高，并能夠鑒別、區(qū)分單克隆免疫球蛋白類型，提高多發(fā)性骨髓瘤診斷準確性，在檢測病情、判斷預(yù)后等方面有重要的應(yīng)用價值。血清游離輕鏈取決于腎臟代謝和游離輕鏈合成之間的動態(tài)平衡。多發(fā)性骨髓瘤多存在一種輕鏈(即λ鏈或κ鏈)顯著增生，而另外一種輕鏈合成受到抑制，游離輕鏈κ/λ比值相對穩(wěn)定，一旦游離輕鏈κ/λ比值改變較大，提示多發(fā)性骨髓瘤克隆性增殖。本研究λ型組游離輕鏈λ值、κ型組游離輕鏈κ值、游離輕鏈κ/λ高于對照組；λ型組游離輕鏈κ/λ低于對照組；λ型組游離輕鏈λ值高于κ型組，游離輕鏈κ值和游離輕鏈κ/λ低于κ型組，提示可將血清游離輕鏈應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤病情檢測，指導(dǎo)臨床選擇與制定診療方案，評估療效。

綜上所述，游離輕鏈與免疫固定電泳檢測在多發(fā)性骨髓瘤患者診斷、病情檢測、疾病分型、指導(dǎo)治療等有重要價值。