蘇偉雄

喹諾酮類抗菌藥物屬于一種合成的抗菌藥物,其中包含的基本結(jié)構(gòu)式4-喹諾酮［1］。這種藥物的靶點(diǎn)為細(xì)菌DNA,有效的抑制DNA 回旋酶,避免DNA 復(fù)制,有效的殺菌［2］。這種藥物具有給藥方便、低毒、廣譜、效果好等優(yōu)勢,被較多醫(yī)生使用在治療中,但較多患者易發(fā)生不良反應(yīng),所以本次研究的目的是為了分析喹諾酮類抗菌藥物合理用藥,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的162 例因?yàn)槭褂绵Z酮類抗菌藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者,男90 例,女72 例,年齡19～78 歲,平均年齡(47.1±10.4)歲。病史：糖尿病8 例,20 例藥物過敏,腫瘤7 例,高血壓28 例,肺心病17 例。中、輕度不良反應(yīng)158 例,重度反應(yīng)的有4 例。所有的不良反應(yīng)經(jīng)過對癥處理后被控制。以上患者全部符合衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)篩選標(biāo)準(zhǔn),將其他疾病導(dǎo)致的精神類疾病者、相似癥狀者、年齡＞80 歲的人群排除。

1.2 方法 通過回顧性分析,對病歷內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)的閱讀,對患者的年齡、性別、不良反應(yīng)類型、感染類型、用藥方法等進(jìn)行詳細(xì)的記錄［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 分析用藥途徑、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 用藥途徑分析 泌尿系統(tǒng)感染率為22.8%(37/162),呼吸道感染率為43.8%(71/162),婦科感染率為10.5%(17/162),消化道感染率為14.8%(24/162),外科手術(shù)后預(yù)防感染率為8.0%(13/162)。見表1。

表1 用藥途徑分析 (n,%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率17.3%(28/162),神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率29.0%(47/162),變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率42.0%(68/162),心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率3.1%(5/162),呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率4.3%(7/162),泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率3.1%(5/162),其他不良反應(yīng)發(fā)生率1.2%(2/162)。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析(n,%)

2.3 不良反應(yīng)相關(guān)影響因素分析 發(fā)生不良反應(yīng)患者年齡＞60 歲占比64.8%高于年齡≤60 歲的35.2%,給藥方式為靜脈給藥的占比86.4%高于其他的13.6%,藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)時間≤1 h 的占比65.4%高于藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)時間2～5 h 的24.7%和藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)時間≥6 h 的9.9%。見表3。

表3 不良反應(yīng)相關(guān)因素分析(n,%)

3 討論

喹諾酮類藥物是一種人工合成的抗菌藥物,從1962 年首個喹諾酮類藥物萘啶酸被合成后,這種類型的藥物有較多的新品種,在抗感染區(qū)域有重要的作用。機(jī)制是經(jīng)過抑制DNA 促螺旋酶的活性,影響蛋白質(zhì)和mRNA 的合成,促使細(xì)菌的菌體延長成為絲狀,最終形成液泡［4］。這種抗菌藥物是通過核酸外切酶來阻斷DNA 的復(fù)制過程,從而達(dá)到抗菌的目的［5,6］。

在本次研究過程中,消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率17.3%(28/162),神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率29.0%(47/162),變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率42.0%(68/162),心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率3.1%(5/162),呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率4.3%(7/162),泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率3.1%(5/162),其他不良反應(yīng)發(fā)生率1.2%(2/162)。變態(tài)反應(yīng)是這種藥物中較為典型的一種特征,指的是光敏反應(yīng),紫外線波長在316～400 nm 時,容易促使喹諾酮類藥物光敏反應(yīng)的發(fā)生［7］。主要是因?yàn)樽贤饩€能量可以被藥物所吸收,釋放在皮膚中,導(dǎo)致患者的皮膚受到損傷或者藥物吸收光能之后被激活,以半抗原的形式和皮膚中的蛋白進(jìn)行結(jié)合,導(dǎo)致過敏的發(fā)生［8］。臨床表現(xiàn)為：癲瘸發(fā)作、煩躁、聽力、頭暈、抽搐、視力下降、耳鳴、頭痛等,發(fā)生的原因可能和藥物抑制γ-氨基丁酸以及受體結(jié)合的表現(xiàn)［9］。

發(fā)生不良反應(yīng)患者年齡＞60 歲占比64.8%高于年齡≤60 歲的35.2%,給藥方式為靜脈給藥的占比為86.4%高于其他的13.6%,藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)時間≤1 h占比65.4% 高于藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)時間2～5 h 的24.7%和藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)時間≥6 h 的9.9%。老年患者身體各項(xiàng)功能逐漸退化,肝腎功能對于藥物的處置能力會不斷的降低,容易導(dǎo)致藥物在身體中蓄積,造成藥物濃度不斷的增高,出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥會促使藥物直接進(jìn)入到血液中,如果滴注的速度較快,會使血藥濃度升高,使用靜脈給藥會出現(xiàn)靜脈炎［10］。在給藥后的1 d 是產(chǎn)生不良反應(yīng)的主要時期,在使用藥物6 d 之后患者仍然有可能出現(xiàn)不良反應(yīng),所以需要在給藥的過程進(jìn)行更多的注意［11］。

為了有效的避免不良反應(yīng)的發(fā)生,需要根據(jù)抗菌藥物的應(yīng)用制定合理的使用范圍,其中包含的內(nèi)容有：①根據(jù)抗菌譜選擇合理的藥物,避免預(yù)防性用藥［12］。較多的喹諾酮類抗菌藥的抗菌譜之間具有一定的差異性,在使用過程中需要根據(jù)抗菌譜來使用對應(yīng)的藥物［13］。要嚴(yán)格的控制此類藥物作為外科手術(shù)預(yù)防性的藥物,拒絕沒有指征的預(yù)防性用藥。預(yù)防性的藥物容易出現(xiàn)抗菌藥物濫用現(xiàn)象,促使耐藥菌株的形成,還會出現(xiàn)二重感染［14］。②通過藥敏試驗(yàn)選擇對應(yīng)的藥物。醫(yī)師需要根據(jù)最終的結(jié)果選擇相應(yīng)的喹諾酮類藥物,加強(qiáng)和細(xì)菌試驗(yàn)的的溝通,增加抗感染的治療水平等［15］。

綜上所述,對喹諾酮類抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生原因進(jìn)行關(guān)注,制定針對性的預(yù)防措施,提高藥物合理用藥,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。