馬麗

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder in children)通常也被稱(chēng)作多動(dòng)癥,是一種多發(fā)于兒童群體的心理障礙病癥［1］?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為注意力的高度不集中、活動(dòng)力過(guò)于旺盛以及生活、學(xué)習(xí)方面存在困難等。如果在兒童時(shí)期沒(méi)有對(duì)其采取及時(shí)有效的治療措施,該疾病極可能會(huì)延續(xù)到患兒成年,對(duì)其生活、工作、學(xué)習(xí)和健康造成了嚴(yán)重的影響［2］。隨著臨床對(duì)于該疾病研究的不斷深入,可以明確該疾病的發(fā)病因素包括遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)嚴(yán)重失衡、腦功能受損以及環(huán)境相關(guān)因素等。目前藥物治療輔以心理干預(yù)是治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的主要方法,但是效果并不理想。從中醫(yī)學(xué)角度展開(kāi)分析,中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于“躁動(dòng)”、“健忘”的范疇內(nèi),發(fā)病因素為先天發(fā)育不足、后天情志失調(diào),所以需要辨證施治［3］。基于此,本研究對(duì)小兒推拿治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017 年10 月～2018 年10 月本院收治的112 例兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒,使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各56 例。對(duì)照組男女比例為35∶21,年齡最小4 歲,最大8 歲,平均年齡(6.31±1.53)歲；觀察組男女比例為34∶22,年齡最小4 歲,最大8 歲,平均年齡(6.10±1.25)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》［4］中關(guān)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期沒(méi)有服用其他影響精神狀態(tài)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他精神病癥；②臟器功能存在嚴(yán)重異常；③對(duì)使用藥物有禁忌證患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療方法,使用藥物為鹽酸托莫西汀(江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20133346,規(guī)格：10 mg×10 粒)。如果患兒的體重＜70 kg,初始服用劑量為0.5 mg/kg,1 次/d,每日早晨服用；或者2 次/d,分早晚各1 次口服。3 d 后,根據(jù)病情調(diào)整藥量,最大劑量不超過(guò)1.2 mg/kg 或者100 mg/d。如果患兒的體重＞70 kg,初始服用劑量為0.4 mg/kg,1 次/d,每日早晨服用；或者2 次/d,分早晚各1 次口服。3 d 后,根據(jù)病情情況調(diào)整劑量,最大劑量不超過(guò)80 mg/d。服用藥物2～4周后,如果效果不理想,可將劑量增加至每100 mg/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取小兒推拿方法進(jìn)行治療。中醫(yī)小兒推拿治療方法主要內(nèi)容包括：①腎經(jīng)推拿：由患兒小指指根方向推向指尖方,推拿次數(shù)為300 次。②二人上馬推拿：在患兒手背無(wú)名指和小指掌指關(guān)節(jié)后的凹陷位置,通過(guò)拇指按揉的方式進(jìn)行推拿,推拿次數(shù)為300 次。③小天心推拿：于患兒大小魚(yú)際交集凹陷處位置,通過(guò)按揉的方式進(jìn)行推拿,推拿次數(shù)為300 次。④脾土推拿：由患兒拇指指尖推向指根處,推拿次數(shù)為300 次。⑤清肝木：由患兒食指指根橫紋面推向指尖,推拿次數(shù)為200 次。⑥分手陰陽(yáng)：先對(duì)患兒掌根兩側(cè)進(jìn)行有效固定,通過(guò)拇指順沿掌后橫紋朝向兩側(cè)推拿,推拿次數(shù)為300 次。⑦清河天水：由患兒手腕推向手肘推拿次數(shù)為300 次。⑧開(kāi)天門(mén)：為眉心到天庭的距離,通過(guò)兩只手的拇指進(jìn)行推拿,推拿次數(shù)為40 次。⑨百會(huì)推拿：選擇患兒百會(huì)穴進(jìn)行推拿,通過(guò)拇指進(jìn)行推拿,次數(shù)為100 次。⑩鹵門(mén)推拿：由患兒發(fā)際推向鹵門(mén)之間的距離,通過(guò)兩只手的拇指進(jìn)行推拿,次數(shù)為50 次。?肩井穴推拿：通過(guò)左手或者右手的拇指對(duì)肩井穴位掐按,該過(guò)程中對(duì)患兒上肢進(jìn)行搖晃,次數(shù)為20 次。上述推拿方法每周進(jìn)行5 次,每次時(shí)間控制在30 min 左右。兩組患兒的治療周期均為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后Conners 評(píng)分、ADHD 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。Conners評(píng)分評(píng)估方法：通過(guò)Conners 兒童行為問(wèn)卷評(píng)估兩組患兒治療前和治療后的行為表現(xiàn)情況。主要評(píng)估指標(biāo)包括多動(dòng)情況、身心障礙以及學(xué)習(xí)等。分?jǐn)?shù)和患兒病情呈正相關(guān),分?jǐn)?shù)越高則表示病情越嚴(yán)重。ADHD 評(píng)分評(píng)估方法：通過(guò)ADHD 篩查量表對(duì)兩組患兒的癥狀進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要為注意力缺陷、多動(dòng)等相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)。分?jǐn)?shù)和癥狀呈正相關(guān),分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。記錄兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比,常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括疼痛、食欲衰退、失眠及頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Conners 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患兒Conners 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組Conners 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后ADHD 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患兒ADHD 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組ADHD 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%低于對(duì)照組26.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后Conners 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組治療前后Conners 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后ADHD 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組治療前后ADHD 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

雖然兒童注意缺陷多動(dòng)障礙是一種心理障礙病癥,但是患兒的智力情況并無(wú)任何異常,智力趨于正常,該疾病的癥狀多體現(xiàn)在行為、情緒狀態(tài)存在嚴(yán)重注意力無(wú)法集中的情況,特別表現(xiàn)在無(wú)法將精力長(zhǎng)期、有效的進(jìn)行在某一件事情上,并且肢體動(dòng)作表現(xiàn)為反復(fù)、持續(xù)的無(wú)異議動(dòng)作,情緒狀態(tài)極度不穩(wěn)定［5］。因此,兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的學(xué)習(xí)情況不佳,上課無(wú)法集中自己的注意力,學(xué)習(xí)成績(jī)普遍較差,對(duì)于其生活和學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō),教師和家長(zhǎng)均難以進(jìn)行有效的控制。兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的最集中癥狀表現(xiàn)為注意力嚴(yán)重障礙、活動(dòng)旺盛、情緒波動(dòng)起伏大、學(xué)習(xí)難度較大等。目前臨床上對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的主要治療方法為藥物治療、心理治療、運(yùn)動(dòng)治療及物理治療等,上述方法的效果均不理想。相關(guān)臨床研究顯示,對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒采取中醫(yī)治療能夠有效減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),治療效果更為理想［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病原因主要為患兒先天發(fā)育不足,并且受到后天情志失調(diào)的影響,致使患兒發(fā)生機(jī)體陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào)的情況。兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒陰陽(yáng)失調(diào)主要表現(xiàn)在腎精的嚴(yán)重不足。該癥狀會(huì)導(dǎo)致患兒生活難以自理,學(xué)習(xí)情況不佳,注意力極度不集中等情況。小兒推拿在我國(guó)歷史悠久,是中醫(yī)的主要治療方法之一,主要原理為對(duì)患兒的穴位進(jìn)行推拿和刺激,達(dá)到對(duì)其腎臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的作用,進(jìn)而改善陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào)的癥狀。

本次研究中,對(duì)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的癥狀,臨床醫(yī)師制定合理完善的推拿方案。腎經(jīng)推拿的方法具有益腎補(bǔ)腦,提腎精的作用；二人上馬推拿的方法具有滋陰補(bǔ)腎的作用。同時(shí)對(duì)患兒的小天心、心經(jīng)及天河水進(jìn)行推拿有助于緩解和改善患兒心煩意亂的癥狀,具有安神補(bǔ)腦的效果［7］。通過(guò)脾土推拿有助于改善患兒的脾胃功能,改善先天不足的情況；通過(guò)清肝木推拿具有疏肝理氣的作用,對(duì)患兒天門(mén)、百會(huì)以及鹵門(mén)等穴位進(jìn)行推拿,有助于改善患兒的情志,具有安神醒腦的療效。最后,通過(guò)對(duì)患兒肩井穴位進(jìn)行推拿。有助于全身氣血的暢通。通過(guò)上述穴位推拿的方法,有效達(dá)到益腎填精、陰陽(yáng)調(diào)和的效果［8］。本次研究中對(duì)對(duì)照組和觀察組兩組患兒分別行西醫(yī)藥物治療和中醫(yī)推拿治療,根據(jù)研究結(jié)果可知,治療后,觀察組Conners 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組ADHD 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%低于對(duì)照組26.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯示小兒推拿治療童注意缺陷多動(dòng)障礙效果理想。

綜上所述,將小兒推拿治療方法應(yīng)用于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙,能夠有效改善患兒的癥狀以及行為表現(xiàn)情況,對(duì)于減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用,有助于促進(jìn)患兒恢復(fù),值得臨床采納。