劉元 閻虹 伊璠

腰痛也被稱之為腰脊痛,主要由氣血運(yùn)行不暢、失于濡養(yǎng)等所致,大都由外感內(nèi)傷、搓閃等引發(fā),患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為腰脊、脊旁部位疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰部肌肉、腰部韌帶、關(guān)節(jié)損傷、組織病變等都會(huì)引發(fā)腰痛。患者發(fā)病后病程比較長(zhǎng),綿延難愈,治療難度較大,并且給患者的正常工作及生活均帶來了極大的影響［1］。所以,采取有效的治療方式對(duì)提高臨床治療效果極其重要。近年來,隨著中醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用,中醫(yī)治療被廣泛的應(yīng)用在了瘀血腰痛患者的治療中,且取得了較好的效果。本次研究選取了62 例瘀血腰痛患者,對(duì)其實(shí)施不同的治療方式后,通過對(duì)治療效果的比較,詳細(xì)的分析了委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療的優(yōu)勢(shì)。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2020 年4 月收治的62 例瘀血腰痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘀血腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,且被確診；②以腰痛為主要癥狀,胃中脈絡(luò)青紫、或者浮顯、或者聚集成團(tuán),患者均表現(xiàn)為不同程度的腰痛如刺、痛有定處、日夜輕重,部分患者表現(xiàn)為俯仰不便、不能轉(zhuǎn)側(cè)、痛處拒按、舌質(zhì)紫暗、伴有瘀斑及脈澀；③患者及家屬同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②治療前1 個(gè)月內(nèi)服用過消炎止痛藥、激素類藥物等其他治療腰痛的藥物；③合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；④合并精神疾病,不能與他人進(jìn)行正常交流；⑤合并其他感染性疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各31 例。對(duì)照組男女比例為17∶14,年齡最小20 歲,最大69 歲,平均年齡(49.52±9.84)歲；病程最短2 個(gè)月,最長(zhǎng)15 年,平均病程(7.47±2.51)年。觀察組男女比例為18∶13,年齡最小19歲,最大68歲,平均年齡(49.74±10.25)歲；病程最短1 個(gè)月,最長(zhǎng)16 年,平均病程(7.54±2.82)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究及時(shí)上報(bào)了本院倫理委員會(huì),并經(jīng)過了批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施單純針刺治療。針刺腰椎夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、環(huán)跳穴、委中穴、昆侖穴治療,留針30 min,1 次/d,15 次為1 個(gè)療程。觀察組實(shí)施委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療。針刺治療同對(duì)照組,再行委中刺絡(luò)放血治療,指導(dǎo)患者取站立位,叮囑其兩腿用力繃直,雙手置于準(zhǔn)備好的支架,并將兩手握緊,保證身體的平穩(wěn),采用橡皮管在針刺部位的上端(與心臟部位接近的一端)進(jìn)行結(jié)扎,做好防護(hù)措施,對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒,選用三棱針,將左手拇指按壓在被刺部位的下端,右手對(duì)準(zhǔn)委中部青紫脈絡(luò)處刺入三棱針,2～3 cm 后迅速的將針退出,松開止血帶,讓血液自然流出,待其自行停止,采用消毒棉球?qū)︶樋走M(jìn)行按壓,之后叮囑患者保持穿刺部位皮膚表面的清潔,48 h內(nèi)不可沾水,避免針孔感染。3～7 d 放血1 次,5 次為1 個(gè)療程。兩組均治療5 周,并實(shí)施為期半年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、復(fù)發(fā)率、治療前后各項(xiàng)評(píng)分及6MWT 距離。統(tǒng)計(jì)本組患者治療近期效果及遠(yuǎn)期效果,在治療前后,進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)分,采用VAS 對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越低,其實(shí)疼痛程度越輕；采用ODI 對(duì)患者的腰腿疼痛程度、生活自理能力、行走能力、坐立、站立、提舉重物情況、外出疼痛發(fā)作情況、社會(huì)活動(dòng)情況、睡眠情況等進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越低,提示各功能狀態(tài)越好；采用TKS評(píng)估患者對(duì)運(yùn)動(dòng)疼痛的恐懼心理狀態(tài),評(píng)分越高,提示患者對(duì)運(yùn)動(dòng)越恐懼；采用NHP 對(duì)患者的身體功能進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越低,提示患者的身心健康程度越佳；通過6MWT 步行距離進(jìn)行測(cè)定,從而對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)行走能力進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)兩組得到的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后,如患者腰腿部疼痛癥狀全部消失,腰部活動(dòng)自如,能夠恢復(fù)正常工作,可以直腿抬高,行走距離＞2000 m 則評(píng)價(jià)為痊愈；如患者腰腿部疼痛癥狀基本消失,勞累后腰部會(huì)出現(xiàn)疼痛,但是在片刻的休息之后疼痛癥狀會(huì)消失,基本能夠從事原來的工作,可以直腿抬高則評(píng)價(jià)為有效；經(jīng)過治療后,如患者腰腿部癥狀以及體征等無改善,甚至病情加重則評(píng)價(jià)為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療總有效率為100.00%,高于對(duì)照組的77.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為9.68%,低于對(duì)照組的41.94%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分及6MWT 距離比較 治療前,兩組VAS 評(píng)分、NHP 評(píng)分、ODI 評(píng)分、TKS 評(píng)分、6MWT 距離比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評(píng)分、NHP 評(píng)分、ODI 評(píng)分、TKS 評(píng)分均低于對(duì)照組,6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果及復(fù)發(fā)率比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分及6MWT 距離比較(±s)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分及6MWT 距離比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05。

3 討論

腰痛在臨床上比較常見,其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,尤其是瘀血腰痛,淤血腰痛的發(fā)生與跌仆損傷有關(guān)［3］。中醫(yī)認(rèn)為,發(fā)生跌仆外傷后,會(huì)對(duì)機(jī)體的經(jīng)脈氣血造成損傷,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢,部分患者由于腰部用力不當(dāng),摒棄閃搓,也會(huì)導(dǎo)致其經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通,這些都會(huì)引發(fā)腰部出現(xiàn)疼痛［4］。近年來,中醫(yī)采用委中穴刺絡(luò)放血的理論對(duì)瘀血腰痛患者實(shí)施治療,此種治療理論主要是依據(jù)氣血和經(jīng)絡(luò)學(xué)說,中醫(yī)認(rèn)為,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)疾病時(shí),其血絡(luò)會(huì)發(fā)生變形,在治療中也發(fā)現(xiàn),很多瘀血腰痛患者其委中穴區(qū)域會(huì)出現(xiàn)瘀滯的血絡(luò),有的患者血絡(luò)聚集在一起,顯得彎曲并且細(xì)小,甚至呈現(xiàn)出了蚯蚓形狀,也有的患者其委中穴血絡(luò)顏色表現(xiàn)出暗紅色,有的患者甚至變成了青紫色［5］。由于委中穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴,膀胱又經(jīng)自腰背,所以通過對(duì)委中穴刺絡(luò)放血,對(duì)膀胱經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激,能夠有效的去除腰部病邪之氣的排出,從而達(dá)到止痛的目的［6］。

從另外一方面來看,對(duì)瘀血腰痛患者進(jìn)行委中刺絡(luò)放血刺激還能夠促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)了損傷部位血腫及滲出物的吸收,緩解了腰部疼痛癥狀的恢復(fù),使得肌痙攣等癥狀得到了解除,避免了軟組織之間的粘連,促進(jìn)了各組織功能的恢復(fù)［7-9］。本院近年來對(duì)瘀血腰痛患者實(shí)施治療時(shí),在委中刺絡(luò)放血刺激治療的同時(shí),聯(lián)合使用了針刺治療,通過針刺治療,對(duì)患者腰椎夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、環(huán)跳穴、委中穴、昆侖穴等進(jìn)行了刺激,促進(jìn)了腰部血液循環(huán),使得一些炎性物質(zhì)更快的排出體外,有效的降低了組織滲透壓力,緩解了患者腰部疼痛癥狀,同時(shí)還達(dá)到了消炎的目的,對(duì)瘀血腰痛患者治療效果更優(yōu)［10-12］。本次研究結(jié)果提示,對(duì)瘀血腰痛實(shí)施委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療后,其效果優(yōu)于單純的針刺治療效果,進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,中醫(yī)對(duì)瘀血腰痛患者進(jìn)行治療時(shí),采用委中刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療,能夠有效改善患者的腰部疼痛癥狀及身體功能,提高患者的生活自理能力,臨床治療效果顯著,并且后期復(fù)發(fā)率比較低,建議推廣在更多的臨床上應(yīng)用。