董陽

慢性胃炎是臨床常見的內(nèi)科疾病,患者臨床表現(xiàn)為上腹不適、噯氣、惡心等,對生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響［1］。隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變及工作壓力的增加,使得慢性胃炎發(fā)生率呈逐漸升高趨勢,臨床為慢性胃炎患者實(shí)施治療主要包括抗幽門螺桿菌(Hp)感染、胃酸抑制等方式,雖獲得了一定的治療效果,但效果并不理想,用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高,因此,應(yīng)用價值具有一定的局限性。有關(guān)研究表明［2］,中醫(yī)左金丸聯(lián)合吳茱萸湯加減在治療慢性胃炎方面有著悠久的歷史與顯著的優(yōu)勢,不僅不良反應(yīng)少,且長期療效好,更具有價格優(yōu)勢,基于此,本文對比分析了左金丸聯(lián)合吳茱萸湯加減對慢性胃炎的治療效果及作用機(jī)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年1 月來本院診治的76 例慢性胃炎患者作為研究對象,根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組38 例。對照組男22 例,女16 例；平均年齡(46.89±5.74)歲。實(shí)驗(yàn)組男20 例,女18 例；平均年齡(47.69±5.17)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①均符合慢性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①精神疾病者；②其他器官病變者；③對本研究藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法 對照組行西藥治療?？诜嫫杖鹜z囊,50 mg/次,3 次/d。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用左金丸聯(lián)合吳茱萸湯加減治療。吳茱萸湯藥劑組方：黨參20 g、旋復(fù)花20 g、吳茱萸5 g、延胡索15 g、生姜10 g、佛手10 g、香櫞10 g、川連10 g、大棗10 g、玫瑰花6 g、厚樸8 g、砂仁8 g。根據(jù)患者不同癥狀進(jìn)行加減：泛酸者加煅瓦楞子30 g、海螵蛸20 g；噯氣者可加沉香6 g、降香8 g；頭暈者可加草果8 g、澤瀉20 g；腹脹者可加焦山楂15 g。200 ml/劑,分早晚2 次服用。左金丸,口服,3～6 g/次,2 次/d。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后中醫(yī)證候積分。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者噯氣、惡心等臨床癥狀完全消失,Hp 完全根除為顯效；患者噯氣、惡心等臨床癥狀完全消失有顯著改善,Hp 完全根除為有效；患者噯氣、惡心等臨床癥狀無任何改善或病情加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分包括胃脘不適、惡心噯氣積分。③不良反應(yīng)包括皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.37%,高于對照組的78.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前,兩組患者胃脘不適積分、惡心噯氣積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者胃脘不適積分、惡心噯氣積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%,低于對照組的26.32%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

慢性胃炎是臨床較為常見的疾病,致病因素主要與Hp 感染有關(guān),主要病變是上皮細(xì)胞變性、小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤,會造成腸上皮化生,不伴有固有腺體的減少。且受到自身免疫、遺傳因素等影響,慢性胃炎患者存在胃液分泌失調(diào)、十二指腸液反流的情況［5］。主要的病變部位是胃竇,大多為彌漫性,進(jìn)行胃鏡檢查時大多有胃黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血以及黃白色黏液性滲出物。若未予以患者及時治療,病情嚴(yán)重者,可出現(xiàn)胃黏膜出血、糜爛、化生情況,表現(xiàn)出上腹部疼痛、痞脹不適等癥狀,降低患者的生活質(zhì)量。當(dāng)患者發(fā)生慢性胃炎時,其主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胃部隱痛,若患者處于空腹?fàn)顟B(tài)則痛感增強(qiáng),但在進(jìn)食少量飲食后,痛感就會有所緩解。目前臨床常采用西藥治療的方式幫助慢性胃炎患者抑制病情的發(fā)展,但西藥治療不良反應(yīng)較多,長期療效不明顯,復(fù)發(fā)率較高,因此,未能達(dá)到預(yù)期的治療效果。慢性胃炎在中醫(yī)理論中屬于“胃脘痛”范疇,分為寒熱夾雜、脾胃虛寒以及胃陰虛等類型,其發(fā)病機(jī)理是濕邪、熱邪侵入體,需要采用溫和健脾、溫中散寒的方式來改善臨床癥狀,其中比較具有代表性的治療方法就是吳茱萸湯,能夠清熱、化濕、理氣［6,7］。肝寒型胃炎的癥狀除了有胃脘部疼痛、喜按、喜溫、泛吐清水之外,還會伴有干嘔、吐涎沫等癥狀,嚴(yán)重的還會出現(xiàn)巔頂部疼痛。針對干嘔、吐涎沫、頭痛患者可實(shí)施吳茱萸湯。而針對疏肝和胃、脘協(xié)疼痛適合應(yīng)用左金丸。據(jù)《金匱要略》對吳茱萸湯的記載,其用于腹?jié)M、嘔吐或干嘔、吐涎沫、頭痛患者治療中,利用吳茱萸湯可入肝經(jīng),以發(fā)揮降逆、溫經(jīng)散寒的作用,另外,《本經(jīng)》也對其溫中下氣、止痛、咳逆寒熱作用有所記載。肝的經(jīng)脈上至巔頂,肝的寒氣會上沖所以造成疼痛,濁陰上逆所以會出現(xiàn)干嘔等癥狀。

左金丸主要由吳茱萸與黃連組成,主治肝火犯胃、漕雜吞酸,可和胃止痛、疏肝、瀉火,適用于脘脅疼痛、疏肝和胃。吳茱萸湯中的吳茱萸有散寒止痛、降逆止嘔效果；旋復(fù)花可祛風(fēng)明目、降氣止嘔、化痰軟堅(jiān)；延胡索活血止痛,輔以生姜能辛開散結(jié),生姜又有散寒、溫肺化飲功效；佛手、香櫞有行氣抑酸止痛、芳香化濁、理氣化濕、醒脾、辟穢合中之效；川連能瀉熱開痞,厚樸還有祛濕效果；大棗健脾益氣；玫瑰花味辛、性微溫,可益肺寧心、健脾開胃、利水通淋；煅瓦楞子可消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；海螵蛸收斂止血、制酸止痛,沉香行氣止痛、溫中止嘔,可調(diào)和諸藥,使其共同發(fā)揮作用,并增強(qiáng)藥物效果［8］。降香的主要功效是化瘀止血、理氣止痛,草果也有燥濕除寒、行氣止痛之效,對頭暈者效果極好；澤瀉用于利水消腫、滲濕泄熱；砂仁與焦山楂都有促消化作用。因此,左金丸聯(lián)合吳茱萸湯加減可以和胃消痞,散熱祛濕［9］。本文研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.37%,高于對照組的78.95%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者胃脘不適積分、惡心噯氣積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者胃脘不適積分、惡心噯氣積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%,低于對照組的26.32%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果表明,左金丸聯(lián)合吳茱萸湯加減治療慢性胃炎對患者的臨床癥狀改善有促進(jìn)作用。

綜上所述,左金丸聯(lián)合吳茱萸湯加減治療慢性胃炎效果顯著,能夠改善中醫(yī)證候,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,從而促進(jìn)患者快速康復(fù),值得臨床應(yīng)用與推廣。