荀蕾 楊云靜 李峻瑤 連媛媛

近年來(lái)原發(fā)性肝癌晚期發(fā)病率顯著增加。原發(fā)性肝癌是一種發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性上皮細(xì)胞腫瘤。多數(shù)患者早期癥狀不明顯,容易被忽視,疾病逐漸發(fā)展使患者失去了最好的治療機(jī)會(huì)［1］。晚期肝癌患者常接受經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療,但易出現(xiàn)白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐和肝功能損害等一系列嚴(yán)重不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的生存率和生活質(zhì)量,在中醫(yī)學(xué)中無(wú)肝癌病名,但是根據(jù)病機(jī)可以歸于“脅痛”、“黃疸”、“肝積”所述相似,該病的病位在肝,但是與腎的關(guān)系密切,中醫(yī)有肝腎同源的理論,作者采取補(bǔ)腎益肝湯對(duì)肝腎虧虛型原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資料 選 取2019 年1 月～2020 年6 月 本溪市第六人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病房收治的60 例化療后肝腎虧虛型原發(fā)性肝癌患者,所有患者均參照中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)2009 年制定的《原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為原發(fā)性肝癌患者,中醫(yī)按照2009 年制定的《原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》肝腎虧虛型進(jìn)行診斷。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30 例。對(duì)照組年齡41.2～68.9 歲,平均年齡(59.4±6.89)歲；病程3.3～8.3 年,平均病程(5.35±1.21)年；肝細(xì)胞肝癌14 例,膽管細(xì)胞型肝癌9 例,混合型肝癌7 例。試驗(yàn)組年齡42.5～69.5 歲,平均年齡(58.4±5.99)歲；病程3.7～8.1 年,平均病程(5.21±1.21)年；肝細(xì)胞肝癌13 例,膽管細(xì)胞型肝癌9 例,混合型肝癌8 例。兩組患者年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確,病理診斷經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌,肝外組織病理學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌；患者生存期預(yù)計(jì)＞3 個(gè)月；患者病情良好；甲胎蛋白(AFP)≥400 ng/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：未治愈的第二原發(fā)腫瘤患者,腦轉(zhuǎn)移失控患者；嚴(yán)重凝血障礙和心腦血管疾病患者；骨髓、心、肝、腎和肺功能不全患者；嚴(yán)重神經(jīng)和精神疾病患者；活動(dòng)性肺結(jié)核患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取補(bǔ)腎益肝湯進(jìn)行治療,組方：當(dāng)歸20 g,芍藥20 g,續(xù)斷20 g,杜仲20 g,枳實(shí)20 g,柴胡20 g,茯苓20 g,麥芽20 g,紅花20 g,大棗30 枚；隨癥加減,若合并腹水者加澤瀉20 g,增加利水滲濕的功效；若腹部脹滿者加厚樸20 g,下氣除滿。以上水煎服,2 次/d 口服,治療7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、腫瘤大小、KPS 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及肝功能指標(biāo)。效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定及病情進(jìn)展?？偩徑饴?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括納差、乏力、氣短及腹脹。肝功能指標(biāo)包括ALT、AST、TBIL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療后臨床總緩解率56.67%明顯高于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者腫瘤大小及KPS 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后腫瘤大小小于對(duì)照組,KPS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腫瘤大小及KPS 評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者腫瘤大小及KPS 評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者治療后納差、乏力、氣短及腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者肝功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者治療后ALT、AST 及TBIL 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

肝腎同源最早見(jiàn)于明代,李中梓《醫(yī)宗必讀》“乙癸同源,腎肝同治”的簡(jiǎn)稱,早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有“腎生骨髓,髓生肝”,在先天時(shí),肝腎均起源于生殖之精,后天時(shí)肝腎共同受腎封藏的先后天之精充養(yǎng)。“肝腎同源”是肝腎之前關(guān)系的高度統(tǒng)一,肝腎之前可以協(xié)調(diào)統(tǒng)一,整體調(diào)控［3］?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》云:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。”說(shuō)明腎藏精,《諸病源候論·虛勞病諸候下》云:“精者,血之所成也?！闭f(shuō)明精血可以互相轉(zhuǎn)化,互相滋生?！夺t(yī)騙·遺精》曰:“精者,一身之至寶,原于先天而成于后天者也,五臟俱有而屬于腎。”說(shuō)明五臟六腑所有對(duì)的精氣都源自于腎,腎是一身精氣之所在,《靈樞·本神》曰:“肝藏血”,腎中精氣有賴于肝生血來(lái)滋養(yǎng),肝血化精充養(yǎng)腎精互滋互化,因此中醫(yī)中有“血之源頭在乎腎”的理論［4］。肝藏血,腎藏精,腎中精氣可以滋養(yǎng)于肝,肝中精血可以充實(shí)于腎,當(dāng)肝陽(yáng)過(guò)亢時(shí)腎中精氣可以對(duì)其進(jìn)行制約,當(dāng)腎精不足時(shí)肝血也可以滋養(yǎng)腎精達(dá)到肝腎之間的平衡［5］。此外肝的另一個(gè)生理功能為肝主疏泄,腎水滋養(yǎng)肝木,可以使肝的疏泄之氣更加調(diào)達(dá),肝的疏泄功能還可以促進(jìn)腎精再生、貯藏［6］。在精血互用,疏泄同調(diào)的情況下若肝臟出現(xiàn)問(wèn)題,最終會(huì)導(dǎo)致腎虧虛。若肝氣不足,子盜母氣,也可導(dǎo)致疾病發(fā)生［7］。在原發(fā)性肝癌的早期以邪氣盛為主,正氣也充盛,主要為肝氣郁結(jié)犯脾,主要表現(xiàn)為肝郁脾虛,治療上主要以疏肝健脾為主,在疾病后期癌瘤盤根錯(cuò)節(jié),邪氣充盛,正氣虛弱,機(jī)體虛弱。癌瘤盤根錯(cuò)節(jié),正如《素問(wèn)遺篇·刺法論》云:“正氣存內(nèi),邪不可干；邪之所湊,其氣必虛”中提及的當(dāng)機(jī)體正氣虧虛,無(wú)力抵御外邪侵襲,機(jī)體不堪攻伐,肝血極其虧虛,腎陰被劫,因此腎氣愈加虧虛,因此在治療的時(shí)要滋腎水以涵肝木,補(bǔ)母益子,育陰潛陽(yáng)［8］。寓攻于補(bǔ),才可扶正祛邪,改善臨床癥狀,因此,作者秉承“肝腎同源”、“從腎治肝”的治則,對(duì)患者采取補(bǔ)肝益腎湯進(jìn)行治療,方中芍藥、柴胡相配伍,根據(jù)《傷寒論》中的經(jīng)典方劑四逆散,主要疏肝養(yǎng)血的作用；柴胡、白芍同入肝經(jīng),兩者配伍可以起到疏肝解郁、柔肝養(yǎng)血的作用；柴胡主疏、白芍主收,一動(dòng)一靜,剛?cè)嵯酀?jì),疏肝養(yǎng)血的同時(shí)還可以透邪外出,同時(shí)配伍當(dāng)歸補(bǔ)血使精血充足［9］。方中同時(shí)加入茯苓,其藥性沉降可以入腎與膀胱經(jīng),具有通調(diào)水道的作用,再配伍茯苓,甘淡利水滲濕,消退水邪,減輕腹水癥狀。方中加入續(xù)斷、杜仲均是補(bǔ)腎強(qiáng)肝之品,兩藥相配以補(bǔ)先天。枳實(shí)破氣,預(yù)防補(bǔ)藥過(guò)于滋膩,并且可以調(diào)達(dá)肝的疏泄之氣。紅花活血化瘀,消除補(bǔ)藥滋膩的同時(shí)還可以祛除體內(nèi)瘀滯的血液。麥芽振奮胃氣,大棗補(bǔ)氣,兩藥合用調(diào)理脾胃,補(bǔ)助后天之本,使氣血生化有源,為肝血、腎精提供能源［10］。上述藥品合用起到補(bǔ)腎滋肝的作用。本試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療后總緩解率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療后腫瘤大小小于對(duì)照組,KPS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療后納差、乏力、氣短及腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療后ALT、AST、TBIL 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)化療后肝腎虧虛型原發(fā)性肝癌患者使用補(bǔ)腎益肝湯的臨床效果顯著,治療安全性高,值得臨床推廣。