王信芳 徐雁冬

由于小兒呼吸道非特異和特異性免疫功能均較差,易發(fā)生肺炎。小兒肺炎患兒肺部啰音吸收較慢,導(dǎo)致患兒住院時間延長。西醫(yī)治療多為抗感染治療,療效欠佳。本文中對小兒肺炎采用拔罐聯(lián)合TDP 照射背部治療,探討其臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年10 月在本院兒科住院的100 例肺炎患兒作為研究對象,隨機分為治療組(52 例)和對照組(48 例)。治療組中男28 例,女24 例；年齡4 個月～11 歲；病程最短1 d,最長8 d。對照組中男26 例,女22 例；年齡3 個月～12 歲；病程最短1 d,最長7 d。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照胡亞美等［1］主編的《諸福棠實用兒科學》及中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013 年版)》［2］制定。①癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促；②體征：肺部聽到干濕啰音；③X 線檢查：常見為肺野中內(nèi)帶小片影或小斑片影,有融合病灶時可出現(xiàn)較大片狀影,有些病毒引起的間質(zhì)性肺炎可見到細點網(wǎng)狀影。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照王萍芬［3］主編的《中醫(yī)兒科學》肺炎喘嗽的診斷標準：①發(fā)病較急,輕證僅有發(fā)熱咳嗽、喉間痰鳴,重癥則呼吸急促、鼻翼煽動；②病情較重時喘促不安、煩躁不寧、面色蒼白；③初生兒患本病時僅見不乳、神萎、口吐白沫,而無上述典型證候；④肺部聽診可聞及細濕啰音,如病灶融合,可聞及管狀呼吸音；⑤X 線檢查見肺紋理增多、紊亂,肺部透亮度降低或增強,可見小片狀、斑片狀陰影,也可出現(xiàn)不均勻的大片陰影；⑥實驗室檢查,細菌引起的肺炎,白細胞計數(shù)較高,中性粒細胞增多。如為病毒引起,白細胞計數(shù)減少、稍增或正常。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合小兒肺炎的診斷標準；②符合中醫(yī)診斷標準；③患兒及家屬自愿參加本研究,同意并接受本研究所有治療方案及療效評價方案,并簽署知情同意書,服從研究安排者。

1.3.2 排除標準 ①不符合小兒肺炎診斷標準者；②患有心力衰竭、呼吸衰竭、重癥肺炎、膿胸、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、先天性心臟病、脊柱畸形、過敏性紫癜、精神病者；③拔罐禁忌證者：皮膚過敏、潰瘍、水腫者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用西醫(yī)治療。即抗感染：細菌感染給予頭孢曲松,30～50 mg/kg,1 次/d,靜脈滴注；肺炎支原體感染給予阿奇霉素干混懸劑,10 mg/kg,1 次/d,口服3 d 后停4 d；退熱給予布洛芬,5～10 mg/(kg·次),口服；化痰給予氨溴索片,1.2～1.6 mg/kg,分3 次口服；配合常規(guī)霧化吸入、吸痰。治療為5 d 為1 個療程。

1.4.2 治療組 在西醫(yī)基礎(chǔ)上進行拔罐聯(lián)合TDP 照射背部。拔罐治療時患兒取坐位或俯臥位,讓患兒充分暴露背部,操作者站在患兒一側(cè),取大小合適的火罐。發(fā)熱患兒取大椎穴,對咳嗽患兒取肺腧穴及取肺部聽診啰音較多的部位；拔罐時先在取穴區(qū)域快速閃罐10～15 次(1 歲嬰兒不用閃罐),肺部聽診啰音較多的部位留罐5～10 min 后起罐,1 次/d。拔罐后8 h 內(nèi)不宜洗澡。取罐后用TDP 照射患兒背部啰音區(qū),TDP 距離背部皮膚30～50 cm,15 min/次。治療時應(yīng)注意患兒身體反應(yīng),防止灼傷或燙傷皮膚。治療為5 d 為1 個療程。

1.5 觀察指標及判定標準 ①肺部啰音改善時間,主要包括啰音開始減少和消失時的間。②主要癥狀改善時間,主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、氣喘。③臨床療效,療效判定標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］制定。治愈：癥狀消失,體溫正常,肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,肺部啰音明顯減少,X 線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀及體征均無改善,或惡化者?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺部啰音改善時間比較 治療組患兒肺部啰音開始減少時間和消失時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒肺部啰音改善時間比較(±s,d)

表1 兩組患兒肺部啰音改善時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療后主要癥狀改善時間比較 治療組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘消失時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒臨床療效比較 治療組治療總有效率100.00%高于對照組的87.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患兒主要癥狀改善時間比較(±s,d)

表2 兩組患兒主要癥狀改善時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

3 討論

肺炎是一種兒科常見病,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘,肺部體征聞及濕啰音。小兒因氣管纖毛運動較差且清除能力差,肺部彈力纖維發(fā)育較差,血管豐富,間質(zhì)發(fā)育旺盛,致肺含血量多而含氣量少,故易導(dǎo)致肺部感染。因小兒呼吸系統(tǒng)的生理、病理特點,肺炎患兒往往在發(fā)熱、咳嗽、氣喘等臨床癥狀緩解之后,肺部啰音吸收較慢,西醫(yī)治療多為繼續(xù)抗感染、改善肺循環(huán),但促進啰音吸收的效果不明顯,且易造成抗生素的濫用、住院時間延長。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎具有良好療效,但存在小兒口服中藥湯藥困難的缺點,其中外治法是一種簡便有效的治療途徑,患兒易于配合。

肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇,病機關(guān)鍵為邪氣閉阻于肺。拔罐療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法,取肺腧穴可宣肺止咳化痰；取大椎穴可清熱驅(qū)邪；取肺部啰音較多處可宣散郁結(jié)之肺氣?，F(xiàn)代研究拔罐促進肺部啰音吸收的機理主要為：①火罐內(nèi)形成負壓,使局部毛細血管充血,甚至破裂。紅細胞破裂,隨即產(chǎn)生一種組胺類物質(zhì),刺激有關(guān)器官,增強其功能活力,提高了機體抵抗能力［5］；②背部表皮下的免疫細胞受到刺激時處于激活狀態(tài),參與改善肺部循環(huán),利用機械刺激、溫熱刺激、負壓刺激提高吞噬細胞的功能,促進炎性分泌物的吸收［6］。

TDP 能夠產(chǎn)生以紅外線為主的電磁波作用于人體,對組織穿透力強,可以擴展血管、加快血流,從而有效改善局部血液循環(huán)、增強組織的營養(yǎng)代謝,從而促進肺部啰音的吸收。

綜上所述,對肺炎患兒采用拔罐聯(lián)合TDP 照射背部治療,可縮短肺部啰音和主要癥狀改善時間及消失時間,臨床療效確切,值得臨床上運用及推廣。