孟祥華

純紅細(xì)胞再生障礙性貧血是一種血液疾病,骨髓紅系造血衰竭是其主要的臨床特征,好發(fā)于各個年齡段人群,給患者的身體健康帶來不良影響［1］。目前臨床將純紅細(xì)胞再生障礙性貧血分為兩類,分別是先天性與獲得性,其中獲得性比較常見。獲得性又可分為急性和慢性,急性又可稱之為急性造血功能停滯,而慢性獲得性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血非常少見。常規(guī)西藥是純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的常用方法,但是臨床療效不理想。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)治療純紅細(xì)胞再生障礙性貧血引起了臨床的重視,特別是補腎活血解毒湯的優(yōu)勢顯著。臨床發(fā)現(xiàn),補腎活血解毒湯結(jié)合西藥用于純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的療效確切,可以改善貧血癥狀,增強免疫功能［2］。為進(jìn)一步證實上述觀點,為今后的臨床研究提供依據(jù),本文探究了補腎活血解毒湯結(jié)合西藥在純紅細(xì)胞再生障礙性貧血患者治療的有效性與可行性,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年12 月本院收治的46 例純紅細(xì)胞再生障礙性貧血患者,依照隨機法分為對照組和研究組,各23 例。對照組男女的比例為12∶11；年齡18～68 歲,平均年齡(43.22±8.41)歲；最短病程為6 個月,最長病程為26 個月,平均病程(15.24±3.59)個月。研究組中男女的比例為13∶10；年齡19～69 歲,平均年齡(44.11±8.38)歲；病程6～25 個月,平均病程(15.23±3.26)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：46 例患者經(jīng)臨床檢查確診為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血患者；患者入組時已經(jīng)停止用藥2 周及以上；本次研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理會標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過委員會同意,且患者及家屬簽字參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；患者并發(fā)心肌梗死或者心功能不全3 級以上或者心力衰竭等心臟??；女性患者處于哺乳期或者妊娠期,或者存在藥物過敏史；患者的精神異常,不能按時服藥,無法配合完成治療。

1.2 方法 入院后接受常規(guī)對癥支持治療,①對于存在出血癥狀的患者進(jìn)行止血治療,當(dāng)患者的血小板水平＜20×109/L 且出血明顯,注射血小板懸液；②對于存在嚴(yán)重貧血,血紅蛋白＜50 g/L,注射紅細(xì)胞懸液。在此基礎(chǔ)上,對照組實施西藥治療,口服環(huán)孢菌素A(麗珠集團(tuán)股份有限公司),50 mg/次,每隔12 h 用藥1 次,溫?zé)崴诜?連續(xù)治療6 個月。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上開展補腎活血解毒湯治療,方組為：太子參20 g,何首烏、虎杖、菟絲子、巴戟天、補骨脂、女貞子以及龍葵各15 g,黃芪、當(dāng)歸、丹參、熟地和生地各10 g,紅花6 g。使用方法：將上述藥材放入砂鍋中,加入500 ml 清水后開大火進(jìn)行煎煮,煎煮至200 ml 藥液方可關(guān)火,分早晚2 次服用,1 次/d,連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后IL-6 與IFN-γ 水平以及生存質(zhì)量評分比較。經(jīng)治療6 個月后,檢測患者免疫因子：清晨空腹抽取3 ml 外周靜脈血,進(jìn)行離心分離后,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的IL-6、IFN-γ,嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評估,量表包括軀體功能、社會關(guān)系、環(huán)境得分以及心理健康4 個維度,每個維度計為25 分,分?jǐn)?shù)越高,評定為生存質(zhì)量越良好［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IL-6、IFN-γ 水平比較 治療前,兩組患者IL-6、IFN-γ 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組IL-6、IFN-γ 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后IL-6、IFN-γ 水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后IL-6、IFN-γ 水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 治療6 個月后,研究組患者軀體功能、社會關(guān)系、環(huán)境得分與心理健康評分分別為(14.85±3.11)、(11.29±1.68)、(23.85±2.11)、(16.58±4.33)分均高于對照組的(9.58±3.22)、(9.12±1.02)、(16.34±3.17)、(12.33±4.01)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.646、5.295、9.458、3.454,P=0.000、0.000、0.000、0.001＜0.05)。

3 討論

純紅細(xì)胞再生障礙性貧血在臨床比較少見,其發(fā)病機制多與免疫因素相關(guān),比如①體液免疫異常；②細(xì)胞免疫異常；③病毒誘發(fā)；④某些藥物對紅系祖細(xì)胞具有毒性作用［4］。純紅細(xì)胞再生障礙性貧血在臨床上主要表現(xiàn)為乏力、耳鳴、頭暈、面色蒼白等癥狀,患者的血小板水平正常,少數(shù)患者存在白細(xì)胞減少情況［5］。純紅細(xì)胞再生障礙性貧血患者若是沒有及時進(jìn)行治療,容易發(fā)生貧血性心臟病,少數(shù)患者進(jìn)展為急性白血病,給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成威脅。故加強對純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的治療是非常有必要的。

臨床上對純紅細(xì)胞再生障礙性貧血多采用西藥治療,環(huán)孢菌素A 與親環(huán)孢素結(jié)合后,可以與鈣調(diào)磷酸酶發(fā)生作用,抑制活化T 細(xì)胞核因子的去磷酸化,促使其不能夠進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi),阻斷IL-2 的形成,進(jìn)而抑制T 淋巴細(xì)胞,改善患者貧血癥狀［6］。但是單一環(huán)孢菌素A 治療,其預(yù)期療效不理想。臨床發(fā)現(xiàn),在西藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療的效果更佳。在中醫(yī)學(xué)里,純紅細(xì)胞再生障礙性貧血屬于“虛勞”、“血虛”的范疇,主要是由于疲勞過度、飲食不節(jié)、六淫七情等導(dǎo)致臟腑氣血受到損傷、正氣虧損、身體虛弱,使得毒邪潛伏在骨髓所致,臨床治療的關(guān)鍵是健脾補腎、活血解毒［7,8］。

本文所采用補腎活血解毒湯中的太子參可以健脾益氣；當(dāng)歸、丹參和紅花連用能夠活血化瘀；何首烏、熟地、生地、菟絲子、補骨脂與巴戟天連用能夠健脾補腎、陰陽雙補；虎杖和龍葵可以祛邪解毒的作用；諸藥合用可以達(dá)到健脾補腎、活血解毒的功效,可有效治療疾?。?,10］。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,研究組IL-6(6.18±1.23)ng/L、IFN-γ(8.47±2.09)pg/ml 均低于對照組的(48.01±8.22)ng/L、(61.29±9.36)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合用藥可以改善貧血癥狀,增強免疫功能。本次研究發(fā)現(xiàn),在生存質(zhì)量各項評分上,研究組高于對照組,說明聯(lián)合用藥能夠穩(wěn)定病情,改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述,補腎活血解毒湯結(jié)合西藥用于純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的效果理想,在改善外周血常規(guī)與免疫因子水平方面起著巨大的作用,可有效提升患者的生存質(zhì)量,具有較好的臨床推廣意義。