張秋艷 蔡云峰

糖尿病是常見的一組以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾?。?］。該疾病臨床癥狀多表現(xiàn)為疲乏無力、尿頻、暴食及體重下降等,極易引起多種并發(fā)癥,如糖尿病足、酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變等,通常慢性并發(fā)癥多發(fā)于患者全身重要器官,致使微血管、大血管異常,從而影響患者生活質(zhì)量,而急性并發(fā)癥發(fā)病較急,若不及時(shí)治療,則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康。阿司匹林主要作用于心血管、腦血管疾病,是預(yù)防糖尿病患者并發(fā)癥的有效藥物之一,但極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),而阿托伐他汀鈣片具有血脂調(diào)節(jié)、增強(qiáng)抗氧化及抗炎的作用,對(duì)并發(fā)癥預(yù)防具有積極意義［2,3］。本文就阿托伐他汀鈣片對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防效果及糖脂代謝指標(biāo)的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇72 例在2018 年2 月～2019 年11 月于本院接受治療的糖尿病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組36 例。對(duì)照組男女比例為19∶17；年齡39～70 歲,平均年齡(49.24±6.97) 歲；病 程1～10 年,平 均 病 程(4.12±1.98) 年。觀察組男女比例為21∶15；年齡40～68 歲,平均年齡(50.97±5.77)歲；病程1～10 年,平均病程(4.75±1.78)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；②無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在感染性疾病患者；②臨床資料不全患者；③意識(shí)障礙患者［4］。

1.3 方法 給予兩組患者胰島素注射或口服降糖、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)降糖治療。對(duì)照組采用阿司匹林治療,即給予患者阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格：100 mg/片),使用方法：飯前溫水送服,1 次/d,100 mg/次。觀察組采用阿托伐他汀鈣片治療,即給予患者口服阿托伐他汀鈣片［斯洛文尼亞山德士(中國(guó))制藥有限公司分裝,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150080,規(guī)格：10 mg/片］,使用方法：初始劑量20 mg/d,劑量范圍10～60 mg/d,治療2～4 周后根據(jù)患者血脂水平、療效來調(diào)整服用劑量。兩組持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的糖脂代謝指標(biāo)和心血管疾病發(fā)生情況。糖脂代謝指標(biāo)包含空腹胰島素、血清總膽固醇、空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的糖脂代謝指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的空腹胰島素、血清總膽固醇、空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的空腹胰島素(10.21±1.54)mU/L、血清總膽固醇(5.21±0.54)mmol/L、空腹血糖(7.44±1.04)mmol/L、甘油三酯(0.79±0.15)mmol/L、糖化血紅蛋白(5.57±1.21)%、低密度脂蛋白膽固醇(1.14±0.31)mmol/L 均低于對(duì)照組的(13.69±1.57)mU/L、(6.77±0.71)mmol/L、(8.88±1.13)mmol/L、(1.28±0.27)mmol/L、(7.36±1.22)%、(2.23±0.41)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的心血管疾病發(fā)生情況比較 觀察組患者的心血管疾病發(fā)生率為2.78%,低于對(duì)照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的糖脂代謝指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的糖脂代謝指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的心血管疾病發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和生活質(zhì)量的提升,糖尿病患者人數(shù)與日俱增［5］。糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病,癥狀常表現(xiàn)為多飲、多尿、疲乏無力、多食和消瘦等,嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)心悸、下肢潰瘍、冠心病、視網(wǎng)膜病變、高血壓等,嚴(yán)重影響患者的日常生活［6］。糖尿病患者游離脂肪酸指標(biāo)偏高,且多伴有血脂代謝異常等現(xiàn)象,致使冠狀動(dòng)脈沉積大量脂質(zhì),從而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化［7,8］?；颊邔?duì)自身疾病缺乏有效控制,任由疾病發(fā)展,極易從血液流通不暢發(fā)展成血栓,甚至還會(huì)引發(fā)心血管疾病。因而,需要對(duì)糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防及糖脂代謝指標(biāo)改善采取有效措施。

阿司匹林是一種非甾體抗炎藥物,是治療心血管疾病的主要藥物,對(duì)炎癥、風(fēng)濕、血栓起到抑制作用［9］。阿司匹林含有的乙酰水楊酸能促使血小板前列腺素合成酶乙?；?抑制血栓素A2(TXA2)生成和低濃度膠原、凝血酶、血小板聚集等,可有效預(yù)防血栓形成,從而預(yù)防心血管疾病發(fā)生。同時(shí),阿司匹林也能對(duì)前列環(huán)素和血管壁中PG 合成酶的合成起到抑制作用,TXA2的生理對(duì)抗劑是前列環(huán)素,抑制前列環(huán)素的合成可降低血栓形成。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者的心血管疾病發(fā)生率為2.78%,低于對(duì)照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。該結(jié)果表明阿托伐他汀鈣片能有效預(yù)防心血管等并發(fā)癥發(fā)生。心血管疾病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的聯(lián)系,而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等升高有著相關(guān)的聯(lián)系,阿托伐他汀鈣片通過抑制膽固醇等合成來降低膽固醇、蛋白質(zhì)等水平,可降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),阿托伐他汀鈣片通過抑制肝臟3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMGCoA)還原酶合成來降低脂質(zhì)沉積,可進(jìn)一步預(yù)防心血管疾病及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［10］。本文結(jié)果還顯示,治療后,觀察組患者的空腹胰島素(10.21±1.54)mU/L、血清總膽固醇(5.21±0.54)mmol/L、空腹血糖(7.44±1.04)mmol/L、甘油三酯(0.79±0.15)mmol/L、糖化血紅蛋白(5.57±1.21)%、低密度脂蛋白膽固醇(1.14±0.31)mmol/L 均低于對(duì)照組的(13.69±1.57)mU/L、(6.77±0.71)mmol/L、(8.88±1.13)mmol/L、(1.28±0.27)mmol/L、(7.36±1.22)%、(2.23±0.41)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明阿托伐他汀鈣片能顯著改善患者糖脂代謝指標(biāo)。這是因?yàn)榘⑼蟹ニ♀}片是調(diào)理血脂異常的主要藥物,通過增加肝臟細(xì)胞的低密度脂蛋白受體來達(dá)到降低低密度脂蛋白膽固醇數(shù)量的目的,從而實(shí)現(xiàn)調(diào)理血脂的作用。此外,阿托伐他汀鈣片還能通過增強(qiáng)機(jī)體分解能力來抑制空腹胰島素、血清總膽固醇、空腹血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白的攝入,利于患者糖脂代謝指標(biāo)的改善。

綜上所述,對(duì)糖尿病患者采用阿托伐他汀鈣片治療,能顯著改善患者糖脂代謝指標(biāo),降低心血管疾病發(fā)生率,值得臨床推廣。