余璐 周學斌 馮定柏

隨著我國近年來社會老齡化的加劇,缺血性結(jié)腸炎的患病人數(shù)呈持續(xù)升高的趨勢［1,2］。缺血性結(jié)腸炎的發(fā)病機制較為復雜,在缺血性腸炎中占比60%～75%左右,主要是由于結(jié)腸供血減少或中斷導致結(jié)腸發(fā)生缺血性、壞死性改變。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血等,嚴重者甚至會出現(xiàn)劇烈腹痛,且持續(xù)時間長、呈痙攣性發(fā)作,對其身體健康和生命質(zhì)量存在極大的威脅,因而臨床需予以高度重視。有研究指出,抗生素聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療缺血性結(jié)腸炎可獲得確切的療效［3-5］?；诖?本文以2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的80 例缺血性結(jié)腸炎患者為例展開研究,取得較理想的成果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年6 月缺血性結(jié)腸炎患者80 例作為研究對象,隨機分成研究組與對照組,各40 例。對照組男14 例,女26 例；年齡45～68 歲,平均年齡(56.47±10.21)歲；20 例累及乙狀結(jié)腸,8 例累及橫結(jié)腸,12 例累及結(jié)腸脾曲。研究組男13 例,女27 例；年齡48～70 歲,平均年齡(57.91±10.63)歲；25 例累及乙狀結(jié)腸,6 例累及橫結(jié)腸,9 例累及結(jié)腸脾曲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除資料不完整者,肝腎功能障礙疾病者,精神心理疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準,患者簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)治療,如補液、抗血小板、抗炎、補充營養(yǎng)等,并囑咐患者保持絕對地臥床休息,癥狀較輕者囑咐其以半流質(zhì)飲食為主；對于癥狀較嚴重者需予以禁食、維持電解質(zhì)平衡、腸胃減壓等操作。若患者合并糖尿病或高血壓等基礎性疾病則進行降壓、降糖等對癥治療。在此基礎上,對照組給予抗生素治療,靜脈注射替硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物,替硝唑0.8 g/d,左氧氟沙星量0.4 g/d。研究組給予抗生素與參芎葡萄糖注射液聯(lián)合治療,其中,抗生素的用藥方法和劑量相同于對照組。此外,靜脈注射100 ml 參芎葡萄糖注射液(貴州景峰注射劑有限公司,國藥準字H52020703),2 次/d。兩組持續(xù)治療時間均為14 d,治療的整個過程中需注意不可應用抗凝劑、降纖酶藥物或化瘀活血類中藥。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的腹痛消失時間、大便潛血消失時間、住院時間。②對比兩組患者的血液流變學指標(纖維蛋白原、血液粘稠度)及SOD。③對比兩組患者的治療效果,判定標準：臨床癥狀消失,黏膜病變及大便潛血陰性為顯效；輕度炎癥,臨床癥狀顯著緩解為有效；癥狀加重或惡化,與上述標準不符為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腹痛消失時間、大便潛血消失時間、住院時間對比 研究組患者的腹痛消失時間(2.82±0.85)、大 便 潛 血 消 失 時 間(3.73±0.76)、住院時間(10.12±1.56)d 均短于對照組的(4.08±0.76)、(4.80±0.88)、(14.14±1.25)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的血液流變學指標及SOD 對比 研究組患者的血液粘稠度、纖維蛋白原均低于對照組,SOD高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的治療效果對比 研究組患者的總有效率95.00%高于對照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的腹痛消失時間、大便潛血消失時間、住院時間對比(±s,d)

表1 兩組患者的腹痛消失時間、大便潛血消失時間、住院時間對比(±s,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者的血液流變學指標及SOD 對比(±s)

表2 兩組患者的血液流變學指標及SOD 對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

3 討論

缺血性結(jié)腸炎是臨床中較為多見和高發(fā)的外科疾病,中老年人為疾病高發(fā)群體,患者多合并糖尿病、高血壓等心血管疾?。?,8］。此類疾病具有臨床癥狀不明顯、發(fā)病隱匿等方面的特點,漏診和誤診幾率較高,若患者未得到及時有效的治療將會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀,如急性腹膜炎、穿孔、腸壞死等。臨床尚無統(tǒng)一的特效藥物治療此類疾病,常規(guī)的對癥治療效果欠佳。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者的腹痛消失時間(2.82±0.85)、大便潛血消失時間(3.73±0.76)、住院時 間(10.12±1.56)d 均短 于 對 照 組的(4.08±0.76)d、(4.80±0.88)d、(14.14±1.25)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的血液粘稠度、纖維蛋白原均低于對照組,SOD 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的總有效率95.00%高于對照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。表明抗生素聯(lián)合參芎葡萄糖注射液應用于缺血性結(jié)腸炎患者的臨床治療中可有效改善其血液流變學指標,縮短臨床癥狀緩解時間,加快出院時間。有研究指出,與健康者相比,缺血性結(jié)腸炎患者的全血高、低切粘度及紅細胞壓積、血漿粘度均較高［9］。從這一點可以看出,血液流變學出現(xiàn)異常性改變會導致紅細胞壓積出現(xiàn)微循環(huán)障礙,從而發(fā)生缺血性腸病。因此,腸壁缺血狀態(tài)緩解有利于降低血液粘稠度和纖維蛋白原水平,防止血栓形成,改善血液循環(huán),從而減少缺血性腸病的發(fā)生幾率。隨著近年來中醫(yī)理論的廣泛推廣,中藥制劑逐漸受到臨床的應用。醫(yī)師常采用參芎葡萄糖注射液治療缺血性中風、閉塞性心腦血管病等疾病,其具有較小的毒副作用,且療效確切。此類藥物包含兩種主要成分,即鹽酸川芎嗪和丹參素。其中,川芎嗪含有多糖和酚酸類藥物,可以對血小板的聚集進行阻滯,有效抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶的活性,調(diào)節(jié)各種血管活性物質(zhì)的釋放；對血小板的聚集進行抑制,使微血管擴張,微循環(huán)改善,紅細胞減少聚集,血液流變學指標得到改善,進而使患者的免疫力增強。丹參素有利于養(yǎng)心通脈、止痛通經(jīng)、化瘀活血、清心除煩?，F(xiàn)代藥理學研究指出,丹參素可以對免疫應答進行激活,有利于加快淋巴細胞成熟,清除氧自由基,從而實現(xiàn)抗炎的功效。以上兩種藥物聯(lián)合應用可以實現(xiàn)抗炎的功效,防止神經(jīng)細胞凋亡,從而達到協(xié)同增效的目的。此外,參芎葡萄糖注射液還可以使SOD 的活性增強,促使機體提高清除自由基的能力,從而實現(xiàn)抗氧化的功效,加快修復腸黏膜［10］。由于時間和樣本量等原因,兩組不良反應、依從性等,有待臨床研究與證明。

綜上所述,缺血性結(jié)腸炎患者接受抗生素與參芎葡萄糖注射液聯(lián)合治療,可有效縮短臨床癥狀緩解時間,改善血液流變學指標,加快出院時間,臨床可行性良好。