劉微 趙筱昱 柴奇峰

小兒功能性消化不良,在臨床上是常見(jiàn)疾病,為消化障礙性疾病,非常不利于患兒的健康成長(zhǎng),主要的臨床表現(xiàn)為續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的上腹痛、腹脹或者早飽、噯氣、厭食等,該病的病因比較復(fù)雜,通過(guò)各項(xiàng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變,胃腸菌群失衡是該病的主要病理改變,為內(nèi)科常見(jiàn)的綜合征［1］。如果患兒飲食不規(guī)律,攝入的品種過(guò)多,無(wú)節(jié)制等均可導(dǎo)致小兒消化不良。在臨床上小兒功能性消化不良較為難治愈,為消化系統(tǒng)功能紊亂,嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng),本文選取2019 年1 月～2020 年1 月在大連市友誼醫(yī)院兒科就診的100 例發(fā)生小兒功能性消化不良患兒進(jìn)行研究,見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在大連市友誼醫(yī)院兒科就診的100 例小兒功能性消化不良患兒,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各50 例。對(duì)照組中男26 例,女24 例,年齡3～9 歲,平均年齡(4.2±2.5)歲,病程3～11 個(gè)月,平均病程(5.4±3.2)個(gè)月；試驗(yàn)組中男25 例,女25 例,年齡2.5～9.5 歲,平均年齡(4.5±2.7)歲,病程3～14 個(gè)月,平均病程(5.7±2.4)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒童功能性消化不良研究現(xiàn)狀及診療共識(shí)解讀》中關(guān)于兒童功 能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,患兒反復(fù)發(fā)作,可以積極配合治療,自愿參加,家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腸易激綜合征者,具有炎性疾病,患兒無(wú)法配合治療,不愿意參加者。

1.4 方法 對(duì)照組給予復(fù)方消化酶膠囊(韓林制藥株式會(huì)社)口服,1 粒/次,3 次/d,餐前15 min 服用。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司)進(jìn)行治療,2 粒/次,3 次/d,飯后服。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組食欲不振、出現(xiàn)腹痛腹脹、出現(xiàn)嘔吐惡心及泛酸噯氣等臨床癥狀的消失時(shí)間,觀察治療后血清胃腸激素(胃動(dòng)素、胃泌素)變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組食欲不振、腹痛腹脹、嘔吐惡心以及泛酸噯氣消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組胃腸激素水平比較 試驗(yàn)組血清胃動(dòng)素及胃泌素濃度均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸激素水平比較(±s,ng/L)

表2 兩組胃腸激素水平比較(±s,ng/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

功能性消化不良,為臨床兒科常見(jiàn)的疾病,臨床癥狀較為典型,主要為持續(xù)性的反復(fù)的脹痛、早飽、厭食,并且排除代謝異常性疾病和器質(zhì)性改變的疾病,功能性消化不良為慢性疾病,該病可以持續(xù)1 個(gè)月以上,每年的發(fā)作時(shí)間＞3 個(gè)月,流行病學(xué)顯示,該病的發(fā)病率亞洲高發(fā),其中以小兒多見(jiàn),主要為小兒發(fā)育不成熟,免疫力低下以及小兒飲食習(xí)慣導(dǎo)致的,功能性消化不良主要臨床表現(xiàn)為,小兒胃腸功能紊亂并嚴(yán)重影響患兒正常飲食,嚴(yán)重的會(huì)影響兒童狀態(tài)并影響發(fā)育。兒童的主要表現(xiàn)為腹脹,同時(shí)會(huì)繼發(fā)食欲不振,食物攝入減少,如果不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致活力降低,睡眠質(zhì)量下降等,在長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)供給不足的情況下,會(huì)影響身體發(fā)育,嚴(yán)重者會(huì)智力發(fā)展,給患兒的學(xué)習(xí)和生活造成嚴(yán)重的影響,因此在臨床上積極的進(jìn)行早期干預(yù)就顯得非常重要。

目前臨床研究顯示,常規(guī)需要治療效果不顯著,并且該病的復(fù)發(fā)率比較高,因此采取微生物協(xié)助治療成為臨床研究的重點(diǎn)。微生物協(xié)助治療可以調(diào)節(jié)腸道菌群,改善臨床癥狀,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),并且可以對(duì)該病進(jìn)行根治。復(fù)方消化酶膠囊,是由各種消化酶組成的主要成分為胃蛋白酶、淀粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶及脂肪酶的復(fù)合助消化藥物,這些蛋白酶為消化性蛋白酶,可以將蛋白質(zhì)分解為多肽來(lái)幫助患兒消化,木瓜酶是一種有蛋白酶,和含巰基肽鏈內(nèi)切酶酯酶活性的化合物,可以將蛋白水解來(lái)合成氨基酸,對(duì)多種蛋白和多肽有非常強(qiáng)水解作用,并且木瓜酶具有消炎和促消化的作用。熊去氧膽酸可促進(jìn)膽汁分泌,對(duì)膽固醇有抑制來(lái)減少肝臟內(nèi)的脂肪,抑制消化液分泌,纖維素酶是一種具有降解纖維素作用的復(fù)合酶,可以減少葡萄糖的生成來(lái)抑制不溶性纖維的轉(zhuǎn)化,使胰蛋白酶吸收加快,能夠多肽鏈中賴氨酸殘基中羧基側(cè)切斷來(lái)抑制其他酶的前體,可以促進(jìn)食物的消化來(lái)發(fā)揮活化作用,提高胃排空時(shí)間。

三聯(lián)雙歧桿菌活菌膠囊為由雙歧桿菌和腸道球菌等聯(lián)合組成的益生菌微生態(tài)制劑,可以通過(guò)新鮮活菌對(duì)腸道活化來(lái)抑制病原菌的繁殖,使腸道菌群從失衡中恢復(fù)回來(lái),其中革蘭陽(yáng)性菌菌的形態(tài)多樣,革蘭陽(yáng)性菌多不運(yùn)動(dòng)及無(wú)芽孢,乳酸菌雙歧桿菌臨床作用比較多,對(duì)胃腸道功能有雙向調(diào)節(jié)作用,既可以有效緩解便秘來(lái)治療慢性腹瀉,同時(shí)還可以抑制腸道細(xì)菌發(fā)生發(fā)展,對(duì)肝臟有促進(jìn)人體對(duì)乳糖的消化等功能。同時(shí)乳酸雙歧桿菌對(duì)胃腸道的菌群,還有調(diào)節(jié)作用,乳酸雙歧桿菌能改變患兒大便次數(shù),讓其成型,雙歧桿菌治療便秘的主要機(jī)理為以產(chǎn)生乙酸等短鏈脂肪酸,能夠抑制腸道腐敗菌有毒代謝產(chǎn)物的形成,刺激腸蠕動(dòng)并促進(jìn)水分吸收,從而緩解便秘。雙歧桿菌還可以吸附食物中一些致突變物質(zhì)而保護(hù)機(jī)體不收致癌物質(zhì)的侵害,雙歧桿菌的另一個(gè)作用為抑制機(jī)體內(nèi)毒素的含量,可以保護(hù)患兒的肝臟。腸道球菌為治療腸炎的常用藥物,調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群來(lái)維持腸道的正常功能,促進(jìn)消化的同時(shí)緩解胃腸道感冒,改善腹瀉癥狀。同時(shí)還有文獻(xiàn)顯示,益生菌可以保護(hù)胃腸道黏膜,促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng),抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。此外益生菌知己還可以提高機(jī)體的免疫力,維護(hù)腸道內(nèi)的免疫系統(tǒng),刺激腸道免疫機(jī)制,將過(guò)低免疫活性調(diào)節(jié),過(guò)高的免疫活性調(diào)節(jié)回正常狀態(tài)。

有研究顯示,復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)合益生菌可以有效的改善臨床癥狀,復(fù)方消化酶膠囊,與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊的聯(lián)合應(yīng)用有良好效果,能短時(shí)間改善消化不良情況,胃動(dòng)素與胃泌素,是臨床上常用表示胃腸蠕動(dòng)的常用指標(biāo),多數(shù)腸道內(nèi)黏膜受到損傷,胃腸功能減退,臨床最敏感指標(biāo)就為胃動(dòng)素、胃泌素,這兩種指標(biāo)升高。劉軍平等［3］在復(fù)方消化酶聯(lián)合益生菌制劑治療小兒功能性消化不良的研究中發(fā)現(xiàn),益生菌制劑可以有效的改善小兒的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,并且降低復(fù)發(fā)率。張培培等［4］在雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療小兒急性病毒性胃腸炎的效果分析中發(fā)現(xiàn),采取雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊進(jìn)行治療可以有效的提高胃排空時(shí)間,提高臨床有效率,改善患兒的臨床癥狀,值得推廣。徐蓉［5］在復(fù)方消化酶聯(lián)合益生菌制劑,臨床治療小兒功能性消化不良結(jié)果顯示,復(fù)方消化酶膠囊與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合使用,可以降低胃泌素和胃動(dòng)素水平,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述,對(duì)小兒功能性消化不良,采取復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)合益生菌進(jìn)行治療,可以迅速的降低患兒臨床癥狀,使腸道菌群平衡,促進(jìn)腸道酸化,病原菌繁殖減少,降低炎癥反應(yīng),提高臨床療效,并且作用非常持久,降低復(fù)發(fā)率,降低胃動(dòng)素、胃泌素的水平,值得在臨床推廣。