范東輝

結(jié)核病的形成原因有很多,在我國由于環(huán)境等改變結(jié)核患者逐年增加,耐藥患者也越來越多,臨床治療難度增大［1-3］。結(jié)核病屬于一種傳染性呼吸內(nèi)科疾病,主要是由結(jié)核分枝桿菌(MTB)引發(fā),人體重要器官一旦感染該病菌,肺部的感染情況尤為嚴(yán)重,因此該病菌給人類的生命健康帶來了極大的威脅［4,5］。本院對2016 年8 月～2018 年9 月收治的87 例耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用不同治療方案并分析治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016 年8 月～2018 年9 月本院收治的87 例耐多藥肺結(jié)核患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①患者經(jīng)胸片檢查為肺結(jié)核；②患者經(jīng)過試敏確診為耐多藥肺結(jié)核；③患者的痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；④患者出現(xiàn)結(jié)核浸潤病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：①患者患有血液系統(tǒng)異常等疾??；②患者伴有嚴(yán)重的心、肺等臟器功能嚴(yán)重障礙；③孕期及哺乳期婦女。依據(jù)用藥方案不同將患者分為對照組(43 例)和實(shí)驗(yàn)組(44 例)。對照組男29 例,女14 例；年齡16～57 歲,平均年齡(35.17±18.11)歲；病程1～8 年,平均病程(4.60±1.32)年。實(shí)驗(yàn)組男28 例,女16 例；年齡17～56 歲,平均年齡(36.33±16.19)歲；病程2～7 年,平均病程(4.30±1.22)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)化痰、改善呼吸功能藥物治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予單純抗結(jié)核藥物治療,包括左氧氟沙星(0.4 g/次,1 次/d)、卡那霉素(0.25 g/次,3 次/d)抗炎治療；異煙肼片(10 mg/次,3 次/d)、丙硫異煙胺(0.25 g/次,1 次/d)、吡嗪酰胺(0.5 g/次,3 次/d)抗結(jié)核治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予環(huán)絲氨酸膠囊(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130063)口服治療,0.5 g/次,3 次/d?？菇Y(jié)核藥物全程、規(guī)律服用,抗炎藥物嚴(yán)格依據(jù)用藥指征,藥物用法用量參照說明書,4 周為1 個療程,連續(xù)服用3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰(痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、涂陽轉(zhuǎn)陰)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①轉(zhuǎn)陰判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者治療后6、12 個月的痰菌轉(zhuǎn)陰情況,檢測患者的痰抗酸桿菌需持續(xù)3 個月均為陰性(其中痰抗酸桿菌每個月檢查1 次,連續(xù)共3 次),且患者的情況不再復(fù)發(fā)為陽性為轉(zhuǎn)陰。②不良反應(yīng)主要包括服藥后頭暈、耳鳴、心律失常、聽力減退等情況(不重復(fù)計(jì)數(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況比較 治療后6 個月,實(shí)驗(yàn)組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為68.18%,高于對照組的46.51%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后12 個月,兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者涂陽轉(zhuǎn)陰情況比較 治療后6 個月,實(shí)驗(yàn)組患者涂陽轉(zhuǎn)陰率為65.91%,高于對照組的44.19%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后12 個月,兩組患者涂陽轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者涂陽轉(zhuǎn)陰情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%,低于對照組的39.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

多年抗結(jié)核臨床治療效果顯示,大量研究者發(fā)現(xiàn)環(huán)絲氨酸對耐多藥肺結(jié)核的臨床療效較為顯著,它是一種較為有效的殺菌和抑菌藥物,能夠?qū)?xì)菌的細(xì)胞壁進(jìn)行嚴(yán)重?fù)p害,產(chǎn)生抗菌作用。另一方面,環(huán)絲氨酸與丙氨酸治療耐多藥肺結(jié)核患者的藥效作用極為相似,它的主要作用機(jī)制為對合成酶抑制細(xì)胞壁粘肽以及丙氨酸消旋酶起到抑制作用,使MTB 細(xì)胞壁的耐酸以及缺損能力下降,從而達(dá)到殺菌抑菌的目的。環(huán)絲氨酸治療耐多藥肺結(jié)核有較多的優(yōu)勢：①環(huán)絲氨酸服用后在人體中分布廣泛且穿透較強(qiáng),能夠?qū)﹄[藏和存在的機(jī)體組織與血液中的MTB 進(jìn)行有效清除；②環(huán)絲氨酸對機(jī)體的肝臟器官的毒性較低,伴隨肝功能障礙的患者也可服用該藥物治療耐多藥肺結(jié)核；③環(huán)絲氨酸與其他治療耐多藥肺結(jié)核的藥物對比,其耐藥率較低,與其他常規(guī)治療結(jié)核病藥物共同使用一般不會產(chǎn)生交叉耐藥性,如果長期僅服用環(huán)絲氨酸也不會產(chǎn)生耐藥性［8］。

本研究結(jié)果顯示：治療后6 個月,實(shí)驗(yàn)組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后12 個月,兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后6 個月,實(shí)驗(yàn)組患者涂陽轉(zhuǎn)陰率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后12 個月,兩組患者涂陽轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用環(huán)絲氨酸聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核效果確切,痰菌轉(zhuǎn)陰率高,不良反應(yīng)發(fā)生率低,更適用于耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療。但本研究患者長期療效未隨訪,存在不足,需要臨床行進(jìn)一步研究。