郝悅

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一,此病往往遷延不愈,病情反復(fù)發(fā)作,如治療不當(dāng)可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞如氣道上皮細(xì)胞,T 淋巴細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,肥大細(xì)胞等與炎性細(xì)胞參與其中的慢性炎癥性氣道疾病,有氣道 高反應(yīng)性的特征,主要的臨床表現(xiàn)有哮鳴音呼吸性呼吸困難,反復(fù)發(fā)作性咳嗽,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。藥物治療是臨床上治療支氣管哮喘的主要措施,常用藥物孟魯司特鈉可以抑制患者生成的白三烯受體,能對(duì)氣道的高反應(yīng)性進(jìn)行有效控制,藥物療效確切,患者耐受度高,糖皮質(zhì)激素也是目前最有效的治療支氣管哮喘的藥物,但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)［1-4］。本院對(duì)布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘開(kāi)展研究,旨在探討兩種藥物應(yīng)用于支氣管哮喘患者的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2019 年12 月間治療的96 例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合我國(guó)哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn),均排除嚴(yán)重的肝腎心肺疾病,無(wú)呼吸道感染,近1 個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及白三烯調(diào)節(jié)劑。將96 例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組48 例。對(duì)照組男29 例,女19 例；年齡22～70 歲,平均年齡(43.9±11.7)歲。觀察組男30 例,女18 例；年 齡23～72 歲,平 均 年 齡(44.1±11.9)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)治療,包括吸氧,抗生素應(yīng)用,應(yīng)用平喘、袪痰藥物,并給予足夠的液體。對(duì)照組給予布地奈德氣霧劑400 μg/次吸入,2 次/d,連續(xù)應(yīng)用3 個(gè)月；觀察組給予布地奈德氣霧劑200 μg/次吸入,2 次/d,每晚口服孟魯司特鈉片10 mg/次,連續(xù)應(yīng)用3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率 根據(jù)問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià),包括5 個(gè)方面：患者本人認(rèn)為的哮喘控制情況,是否有呼吸困難,支氣管哮喘對(duì)患者日?；顒?dòng)有無(wú)影響,急救用藥使用的頻次,有無(wú)因呼吸困難夜間醒來(lái)或早醒現(xiàn)象等。治愈：得分25 分；有效：得分20～24 分；無(wú)效：得分0～19 分。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 包括FVC、FEV1、FEV1/FVC 等。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 包括藥物過(guò)敏、口腔真菌感染、皮疹、心悸、聲音嘶啞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC 優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

支氣管哮喘是臨床上一種慢性炎癥性的氣道疾病,有多種細(xì)胞參與哮喘的發(fā)作,此疾病任何年齡都可發(fā)病,具有反復(fù)發(fā)作,遷延性的特點(diǎn),支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,其發(fā)病與遺傳、氣道高反應(yīng)性,生活環(huán)境密切相關(guān)。近年來(lái),因?yàn)檫^(guò)敏,環(huán)境及患者情緒等因素導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。支氣管哮喘發(fā)生進(jìn)展的病理表現(xiàn)包括普通氣道慢性非特異性炎癥,氣道重塑,支氣管哮喘常用藥物有β2受體激動(dòng)劑,茶堿類藥物,白三烯受體拮抗劑,糖皮質(zhì)激素,免疫制劑等。其中糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的最常用藥物,糖皮質(zhì)激素可以從多個(gè)環(huán)節(jié)作用于炎性反應(yīng)過(guò)程,是最強(qiáng)的氣道過(guò)敏性炎癥反應(yīng)的抑制劑之一［5-7］。其可有效控制病情,降低哮喘的發(fā)作頻率,但長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)出現(xiàn)全身或局部的副作用,如吸入方法不當(dāng)對(duì)治療效果影響較大。布地奈德是一種高效的局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,它可與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,能使氣道炎性消除,使氣道反應(yīng)性降低,發(fā)病的氣道松馳,可抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞的活化、遷移、浸潤(rùn)等,還能干擾炎性反應(yīng)遞質(zhì)的合成,使細(xì)胞因子生成受到抑制,其用霧化吸入的方法可提高氣道的局部的藥物濃度,從而增加療效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,臨床實(shí)踐證明單純應(yīng)用布地奈德治療支氣管哮喘效果并不理想,經(jīng)學(xué)者的不斷探索,孟魯司特鈉治療支氣管哮喘應(yīng)用越來(lái)越廣泛,白三烯是一種重要的氣道炎性反應(yīng)介質(zhì),它能使支氣管強(qiáng)烈收縮,從而導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作［7-9］。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑,能對(duì)氣道平滑肌中的白三烯多肽的生物活性進(jìn)行抑制,能穩(wěn)定血管通透性,減少炎性滲出,減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),從而緩解支氣管痙攣。孟魯司特鈉還可降低變應(yīng)原,運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的氣道痙攣,對(duì)支氣管起保護(hù)作用。臨床應(yīng)用可明顯減少哮喘發(fā)作頻次及發(fā)作程度［10-12］。此次研究將布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉用于治療支氣管哮喘發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

由此說(shuō)明,布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘,可從多個(gè)環(huán)節(jié)共同產(chǎn)生作用,二者可協(xié)同控制哮喘發(fā)作,能明顯提升治療效果,明顯改善患者肺功能,且不良反應(yīng)少,安全性高,適宜臨床廣泛應(yīng)用。