李明乾

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種重要分型,是指由于冠脈粥樣硬化引發(fā)血管斑塊脫落,進而造成心肌缺血、缺氧,造成患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀［1］。其介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間,如不給予科學、有效治療,可進展為心肌梗死或者猝死［2］。血塞通注射液是臨床治療心絞痛常用藥物,具有疏絡(luò)活血作用,對心血管疾病治療具有較好效果。參麥注射液具有改善心肌血液循環(huán)功效。本次研究探討不穩(wěn)定型心絞痛患者采用參麥注射液聯(lián)合血塞通注射液治療的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年1～12 月收治的100 例不穩(wěn)定型心絞痛患者,隨機分為對照組和研究組,各50 例。研究組中男28 例,女22 例；年齡49～70 歲,平均年齡(64.3±5.1)歲；心絞痛分級：Ⅰ級13 例,Ⅱ級23 例,Ⅲ級14 例。對照組中男27 例,女23 例；年齡47～71 歲,平均年齡(64.8±6.0)歲；心絞痛分級：Ⅰ級11 例,Ⅱ級24 例,Ⅲ級15 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者符合不穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標準,心絞痛發(fā)作時相鄰兩個及以上ST 段壓低或抬高＞0.1 mV,T 波導(dǎo)致＞0.2 mV；②符合中醫(yī)胸痹范疇,癥狀較輕者表現(xiàn)為呼吸不暢,胸悶如窒,癥狀嚴重者胸背疼痛,無法平臥；③患者簽署本研究知情同意書。排除標準：①合并肺癌、肝癌腫瘤性疾病患者；②對治療藥物過敏患者；③合并精神障礙性疾病或智力低下患者；④合并器官功能衰竭患者。

1.3 方法 兩組患者均采用β-受體阻滯劑、硝酸酯類、阿司匹林等常規(guī)藥物進行治療。對照組采用血塞通注射液(昆明興中制藥有限責任公司,國藥準字Z53021499)治療,20 ml 血塞通注射液+0.9%化鈉注射液靜脈滴注,1 次/d,治療療程為2 周。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液(云南植物藥業(yè)有限公司,國藥準字Z53021721)治療,采用20 ml 參麥注射液+0.9%化鈉注射液靜滴,1 次/d,治療療程為2 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床治療效果,心絞痛改善情況(心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間),心電圖指標(總ST 段下降、總T 波下降)。臨床療效判定標準：臨床指標明顯改善,心電圖恢復(fù),為顯效；臨床指標改善且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少一半以上,為有效；未達到上述情況,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心絞痛改善情況比較 治療前,研究組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)(24.15±3.76)次/周、持續(xù)時間(119.49±17.38)min 和對照組的(23.09±4.13)次/周、(118.67±18.41)min 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)(5.56±2.17)次/周、持續(xù)時間(21.36±9.25)min 均少于對照組的(12.03±5.46)次/周、(59.43±11.02)min,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者心電圖指標比較 治療前,研究組患者總ST 段下降(3.31±1.09)mm 和總T 波下降(3.51±1.27)mm 和 對 照 組 的(3.29±1.14)、(3.52±1.14)mm 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者總ST 段下降(1.68±0.64)mm 和總T 波下降(2.33±0.65)mm 均明顯低于對照組的(2.42±0.89)、(2.99±0.94)mm,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病,主要因冠狀動脈粥樣硬化后導(dǎo)致局部心肌缺血而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀,表現(xiàn)為胸前區(qū)壓榨性疼痛［3］。近年來,隨著人口老齡化社會不斷發(fā)展、不健康飲食習慣增多以及生活壓力增大,冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［4］。不穩(wěn)定型心絞痛癥狀表現(xiàn)不典型,可短時間內(nèi)急劇進展為心肌梗死,致死率、致殘率較高。西醫(yī)認為不穩(wěn)定型心絞痛是血管內(nèi)皮細胞功能障礙、斑塊破裂、白細胞粘附、血小板過度激活導(dǎo)致一系列炎癥反應(yīng)過程［5］,臨床治療以降低血脂、改善炎癥反應(yīng)為主。祖國醫(yī)學強調(diào)辨證施治,重視身體機能整體調(diào)整,近年來,中醫(yī)在不穩(wěn)定型心絞痛治療方面積累了寶貴經(jīng)驗,對于西藥治療具有明顯的輔助作用。通過對患者辨證施治可以獲得更好的臨床治療效果。

中醫(yī)學認為不穩(wěn)定型心絞痛屬于心痛、心悸、胸痹等范疇,屬于陽微陰弦、本虛標實之癥［6］,本虛是指心脾肝腎虧虛,標實是指痰阻、血瘀、氣滯,治療上需要加強化瘀、活血。血塞通注射液是一種活血化瘀藥物,其中三七總皂苷具有較好的擴張血管、清除脂質(zhì)過氧化物和氧自由基等作用,可有效抑制血小板聚集,并改善血管內(nèi)皮功能。一方面,血塞通注射液通過激活巨噬細胞攝取低密度脂蛋白,加快巨噬細胞向泡沫細胞轉(zhuǎn)化過程,進而降低機體炎癥反應(yīng)；另一方面,血塞通注射液抑制可外源性過氧化氫(H2O2)氧化應(yīng)激反應(yīng),減少心肌細胞凋亡,起到保護心肌細胞作用［7］。同時,血塞通注射液可以提高機體外周血中的一氧化氮水平,降低內(nèi)皮素水平,保持二者動態(tài)平衡,從而調(diào)節(jié)血管張力,起到保護血管內(nèi)皮細胞功效［8］。

參麥注射液中含有多味藥物,其中包括人參、麥冬、五味子等重要藥物。人參是中醫(yī)中的名貴藥材,可以起到改善心血管功能并調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能的效果,對于患者免疫力的提升也具有一定的作用。麥冬具有利尿作用,一定程度上提高患者心肌耐氧能力。五味子具有調(diào)節(jié)心血管功能以及腎上腺皮質(zhì)功能的作用?，F(xiàn)代藥理學研究證明［9］,人參成分中的人參皂苷 Rbl、Rgl、Rl 等活性成分可抑制血小板聚集、擴張血管、改善微循環(huán)、降低動脈壓、抑制血栓、降低心機耗氧、保護心肌等作用。通過借助參麥注射液的調(diào)養(yǎng)心肌功能進一步輔助促進患者心絞痛相關(guān)癥狀的改善。因而患者經(jīng)過規(guī)范化治療后癥狀改善更加明顯,心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少,發(fā)作時嚴重程度減輕,相關(guān)的心電圖檢查結(jié)果明顯改善。

本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率96.00%高于對照組的64.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者總ST 段下降和總T 波下降均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因,中醫(yī)認為冠心病心絞痛發(fā)病主要與津停濕阻、痰濁內(nèi)生有關(guān)［10］,患者體內(nèi)氣血瘀滯進而導(dǎo)致冠心病發(fā)作,治療應(yīng)以理氣活血調(diào)理為主。血塞通注射液具有活血、活絡(luò)、通脈等功效,其中三七總皂苷對于降低血小板粘稠度、增加血氧供應(yīng)具有較好效果。而參麥注射液具有強化養(yǎng)陰、強心、生津等功效,兩藥聯(lián)合可以發(fā)揮協(xié)同作用,進而有效改善患者臨床癥狀。

綜上所述,參麥注射液聯(lián)合血塞通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛效果確切,可有效改善患者心肌功能,緩解臨床癥狀,具有臨床推廣應(yīng)用價值。