姜楠

近年來,隨著環(huán)境污染嚴重,支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢［1］,肺炎支原體可通過呼吸道飛沫傳播,由于兒童免疫功能尚不完善,因此是支原體肺炎高發(fā)人群。支原體肺炎臨床癥狀并不明顯,容易與其他類型肺炎混淆,造成誤診,進而錯過最佳治療階段,誘發(fā)哮喘、支氣管炎,甚至器官損害等,對患兒身體健康影響較大。臨床干預主要是殺滅呼吸系統(tǒng)內(nèi)病原菌,并通過給氧干預的方式改善患兒呼吸功能以及呼吸質(zhì)量,提升止咳化痰效果。實際治療中為提高用藥效果,常采用霧化吸入方式提升患兒給藥質(zhì)量以及給藥速度,由于藥物能夠直接作用于呼吸系統(tǒng)內(nèi)部,從而最大程度提升藥物的作用效果,緩解患兒呼吸系統(tǒng)不暢或者大量痰液淤積情況［2］。鹽酸氨溴索是支氣管肺炎常用藥物,具有抑制呼吸道黏液腺酸性蛋白合成,減少粘稠分泌物滯留,改善呼吸系統(tǒng)的作用。但對于部分癥狀嚴重患兒效果有限。布地奈德屬于一種高效抗炎糖皮質(zhì)激素類藥物,可抑制呼吸道內(nèi)抗體合成,降低免疫反應,進而改善氣道內(nèi)平滑肌收縮功能［3］。本次研究對本院收治的部分小兒支原體肺炎患兒應用布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索治療,效果滿意?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月在本院接受治療的183 例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象,隨機分為對照組(83 例)和研究組(100 例)。研究組中,男64 例,女36 例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.41±1.53)歲；病程2～13 d,平均病程(6.38±2.69)d。對照組中,男58 例,女25 例；年齡1～9 歲,平均年齡(5.19±1.40)歲；病程2～14 d,平均病程(6.59±2.47)d.兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合小兒支原體肺炎診斷的癥狀表現(xiàn),經(jīng)實驗室痰菌培養(yǎng)呈陰性；研究參與的患兒家屬均對本次研究的開展要求和配合事項知曉并簽署授權(quán)書。排除標準：3 個月內(nèi)有免疫抑制劑和其他抗菌藥物應用史患兒；嚴重肺部感染患兒；研究藥物禁忌患兒；其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 方法 兩組患兒入院后根據(jù)其癥狀情況進行基礎治療,如輔助吸氧等。給予阿奇霉素注射液(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20051466)5 mg/kg混100 ml(0.9%)氯化鈉注射液靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)治療7 d。對照組應用鹽酸氨溴索治療,靜脈注射注射用鹽酸氨溴索(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20080545)3 mg/次,2 次/d,連續(xù)治療7 d。研究組應用布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索治療,鹽酸氨溴索治療方法同對照組,吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140474)霧化吸入,0.5 mg/次,2 次/d,15 min/次。連續(xù)治療7 d,如用藥過程中發(fā)生嚴重不良反應需停藥。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患兒治療效果,療效判定標準：患兒治療后喘息、咳嗽以及哮鳴音等癥狀完全消失,為痊愈；患兒治療后喘息、咳嗽以及哮鳴音等癥狀有明顯改善,為好轉(zhuǎn)；患兒治療后喘息、咳嗽以及哮鳴音等癥狀未見緩解甚至有所加重,為無效。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計并對比兩組患兒治療前后肺功能指標(FVC、FEV1%、FEV1/FVC)水平。③對比兩組患兒治療后不良反應發(fā)生情況,不良反應包括腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比 研究組患兒中,痊愈58 例,好轉(zhuǎn)38 例,無效4 例,總有效96 例,總有效率為96.00%；對照組患兒中,痊愈40 例,好轉(zhuǎn)20 例,無效23 例,總有效60 例,總有效率為72.29%。研究組患兒治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=20.274,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標水平對比 治療前,兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組FVC、FEV1%、FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標水平對比(±s)

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比 研究組患兒的不良反應發(fā)生率為7.00%(7/100),其中腹痛2 例,惡心嘔吐2 例,腹瀉3 例；對照組患兒的不良反應發(fā)生率為4.82%(4/83),其中腹痛1例,惡心嘔吐1例,腹瀉2例。兩組患兒不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.382,P=0.537＞0.05)。

3 討論

支原體肺炎是呼吸系統(tǒng)感染所致的一種疾病類型,感染病菌大多為肺炎支原體病毒［4］,兒童患此類疾病的例數(shù)高于成年人,臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱、氣喘等為主,如延誤治療可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損甚至呼吸衰竭［5］。患兒呼吸系統(tǒng)受到病毒以及細菌干擾之后,會誘發(fā)支氣管肺炎,病原體侵入患兒肺部系統(tǒng)之后,會導致其呼吸道內(nèi)壁出現(xiàn)腫脹情況,進而對其整個呼吸道循環(huán)產(chǎn)生影響,導致痰液郁積狀況,影響其正常呼吸功能,出現(xiàn)明顯的氣喘、咳嗽以及哮鳴音情況［6］。

鹽酸氨溴索屬于一種黏液降解劑［7］,一方面通過溶解呼吸道分泌物中的多糖纖維,減少黏液滯留 ；另一方面可以促進纖毛運動,提高分泌物排出效率。此外,鹽酸氨溴索還能促進肺泡表面活性物質(zhì)合成,提高肺泡上皮細胞活性［8］,進而改善患兒肺功能。但其抗炎效果較差,因此對于部分重癥支原體肺炎患兒治療效果有限,需要聯(lián)合用藥提高療效。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物,該藥物作用速度快,其通過霧化吸入方式能夠快速緩解患兒支氣管平滑肌緊張情況［9］,同時通過抑制白三烯和花生四烯酸合成降低炎性介質(zhì)釋放,實現(xiàn)降低氣管炎性反應的作用［10］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組患兒治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組FVC、FEV1%、FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患兒不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示,小兒支原體肺炎患兒應用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療能夠有效改善患兒臨床癥狀,提升肺部功能。分析原因,兩藥聯(lián)合應用能夠發(fā)揮協(xié)同作用,一方面,鹽酸氨溴索能夠溶解氣道粘性分泌物,促進痰液排除,改善患兒呼吸功能；另一方面,布地奈德發(fā)揮抗炎效果,減輕支氣管炎癥反應,提升患兒機體免疫能力。同時霧化吸入能夠有效提升肺部組織藥物濃度,減少藥物不良反應情況。

綜上所述,布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支原體肺炎效果確切,不僅可以有效改善患兒臨床癥狀,提高肺部功能,且用藥安全,值得臨床推廣應用。