陳斌鋒

血液病主要指的是患者造血系統(tǒng)出現(xiàn)異常導(dǎo)致血液發(fā)生改變,其中臨床最為常見(jiàn)的血液疾病為血小板減少、血癌、骨髓增生異常綜合征以及再生障礙性貧血等［1］。臨床上血液病患者一般會(huì)出現(xiàn)貧血、出血癥狀嚴(yán)重等一系列典型特征,所以,目前主要采用血小板輸注的方法對(duì)患者進(jìn)行有效治療［2］。而該治療方法也存在一定的缺陷,患者隨著輸血次數(shù)的不斷增加,機(jī)體會(huì)隨之產(chǎn)生血小板特異性抗體以及血小板相關(guān)抗體,這對(duì)血小板輸注效果會(huì)造成嚴(yán)重的影響,甚至發(fā)生PTR,不僅無(wú)法緩解血液病患者的病情,甚至還因繼發(fā)性輸血引起急性肺損傷,嚴(yán)重影響患者的生命安全［3］。此次選取本院收治的100 例血液病患者采用單采血小板輸注,分析可能發(fā)生PTR、影響輸注效果的原因,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月本院收治的100 例血液病患者作為研究對(duì)象,其中男62 例,女38 例；年齡18～57 歲,平均年齡(39.8±7.3)歲；其中36 例白血病,31 例再生障礙性貧血,21 例全血細(xì)胞減少,12 例骨髓異常增生綜合征。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)檢查診斷與血液病標(biāo)準(zhǔn)相符合；②患者的外周PLT＜50×109/L,且出現(xiàn)明顯的出血傾向；③患者均為自愿參加,對(duì)本次研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患免疫系統(tǒng)或顱內(nèi)出血、血管凝血等疾??；②出現(xiàn)感染和發(fā)熱癥狀；③患者正處于妊娠期或哺乳期。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 血小板輸注適應(yīng)證 ①PLT＜20×109/L；②PLT 20×109/L～50×109/L,同時(shí)出血情況較為明顯。

1.3 血小板抗體檢測(cè)方法 檢測(cè)方法為固相凝集法,選用徐州美康電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的試劑盒。試劑盒中為凍干血小板,覆蓋人類血小板抗原及白細(xì)胞抗原Ⅰ類,可定性檢測(cè)人類血小板抗原及白細(xì)胞抗原Ⅰ類,在血小板輸注前進(jìn)行交叉配型,操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 血小板輸注方法 患者均采用血小板輸注進(jìn)行治療。不對(duì)患者進(jìn)行血小板配型,采用相容性輸注方法。每個(gè)治療期間的血小板容量250～300 ml,血小板含量≥2.5×1011個(gè),殘余白細(xì)胞量≥5.0×108個(gè)。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的血小板輸注效果；比較血小板抗體篩查陽(yáng)性和陰性患者輸注效果,不同輸注次數(shù)患者輸注效果及血小板抗體篩查結(jié)果。輸注效果判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者血小板輸注前后24 h PLT 進(jìn)行檢測(cè)。采用PPR 和CCI 判斷血小板輸注效果［4］。輸注無(wú)效：輸注24 h 后CCI＜4.5,輸注24 h后PPR＜20%［5］。CCI=［(輸血后PLT-輸血前PLT)×體表面積(m2)］/輸注血小板數(shù)［6］。體表面積(m2)=患者身高×0.0061+體重×0.0128-0.1529［7］。PPR=［(輸注后PLT-輸注前PLT)×血容量］/［輸注血小板數(shù)×2/3］［8］。男性患者血容量=體重×70；女性患者血容量=體重×65［9］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板輸注效果 100 例患者共輸注了1568 例次,輸注24 h后PPR為(40.6±1.2)%,CCI為(10.2±0.6)。100 例患者中30 例發(fā)生PTR,PTR 發(fā)生率為30.0%。

2.2 血小板抗體篩查陽(yáng)性和陰性患者輸注效果比較對(duì)100 例患者的血小板抗體進(jìn)行篩查,陽(yáng)性31 例,其中19 例發(fā)生PTR,PTR 發(fā)生率為61.3%；陰性69 例,其中11 例發(fā)生PTR,PTR 發(fā)生率為15.9%。血小板抗體陰性患者PTR 發(fā)生率低于血小板抗體陽(yáng)性患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 不同輸注次數(shù)患者輸注效果及血小板抗體篩查結(jié)果比較 累計(jì)輸注次數(shù)1～6 次患者PTR 發(fā)生率2.9%、血小板抗體陽(yáng)性率5.9%均明顯低于累計(jì)輸注次數(shù)＞6 次患者的43.9%、43.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 血小板抗體篩查陽(yáng)性和陰性患者輸注效果比較(n,%)

表2 不同輸注次數(shù)患者輸注效果及血小板抗體篩查結(jié)果比較(n,%)

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,成分輸血技術(shù)也得到了不斷的完善,單采血小板以較高的產(chǎn)量、較高的純度、較低的白細(xì)胞污染率以及單一的免疫特性等特點(diǎn)逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用,從而取代了傳統(tǒng)手工分離血小板的方法［10］。在血液病患者中成為了重要的支持和治療方案,而輸注效果也受到了臨床的高度重視［11］。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)血液病患者進(jìn)行反復(fù)多次輸注后,30%～70%的患者會(huì)出現(xiàn)PTR 的情況［12］。PTR 也就是患者在進(jìn)行血小板輸注治療后處于血小板治療不應(yīng)狀態(tài),也就是說(shuō)在患者外周血小板技術(shù)并未出現(xiàn)明顯的增高同時(shí)臨床出血情況也沒(méi)有明顯的改善,PPR 和CCI 沒(méi)有達(dá)標(biāo)［13］。

此次選取本院收治的100 例血液病患者作為本次研究對(duì)象,并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),100 例患者PTR 發(fā)生率為30.0%,血小板抗體篩查陽(yáng)性患者31 例,其中19 例發(fā)生PTR,PTR 發(fā)生率為61.3%。因此說(shuō)明,血小板的同種異體免疫反應(yīng)是主要導(dǎo)致PTR 的原因。

另外,本研究通過(guò)對(duì)血液病患者累計(jì)輸注次數(shù)1～6 次或＞6 次時(shí)血小板抗陽(yáng)性率和PTR 發(fā)生率統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：累計(jì)輸注次數(shù)1～6 次患者PTR 發(fā)生率2.9%、血小板抗體陽(yáng)性率5.9%均明顯低于累計(jì)輸注次數(shù)＞6 次患者的43.9%、43.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以判斷出臨床血小板抗體陽(yáng)性率與輸注次數(shù)有關(guān),輸注次數(shù)越多,抗體陽(yáng)性率越高,但是PTR 發(fā)生率也不斷提高。因此,在臨床應(yīng)用時(shí),醫(yī)護(hù)人員需對(duì)那些反復(fù)進(jìn)行輸注的血液病患者,輸注前對(duì)其行抗體檢查,一旦發(fā)現(xiàn)患者是抗體陽(yáng)性,需通過(guò)血小板配型后再選擇相合的血小板進(jìn)行輸注,從而降低臨床PTR 發(fā)生率,提高血小板輸注有效性。

綜上所述,對(duì)于需要輸注血小板的血液病患者及時(shí)篩查血小板抗體,可以降低PTR 發(fā)生率。