張鵬鑫

頜頸深部膿腫主要是指因頸深筋膜淺層深面的組織受到感染,導(dǎo)致頭、面、頸部以及上呼吸道發(fā)生繼發(fā)性感染,或者出現(xiàn)全身性感染［1］。此類感染位置深,誘發(fā)的牙、咽、扁桃體、食管或者呼吸道等原發(fā)病灶的位置同樣較深,因此,對(duì)頜頸深部疾病進(jìn)行及時(shí)防治,能有效減少頜頸深部膿腫的形成。臨床以往多采用切開(kāi)排膿的傳統(tǒng)手術(shù)方式治療頜頸深部膿腫患者,但傳統(tǒng)治療方式需要給予患者全身麻醉與氣管插管,無(wú)法適用于全身情況較差、存在免疫功能缺陷或者年紀(jì)較大的患者；同時(shí)容易對(duì)患者造成較大傷害,損傷其頸部神經(jīng)血管,留下明顯的瘢痕,降低美觀度,術(shù)后恢復(fù)速度較慢,不利于其康復(fù)及預(yù)后,患者難以接受［2］。而口內(nèi)切開(kāi)手術(shù)的暴露性較差,手術(shù)實(shí)施過(guò)程中流出的膿液與血會(huì)增加患者發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn),影響手術(shù)效果［3］。B 超作為無(wú)創(chuàng)技術(shù),可準(zhǔn)確定位膿腫位置,降低對(duì)患者的傷害［4］。本次研究應(yīng)用B 超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療頜頸深部膿腫患者,對(duì)該術(shù)式的治療效果展開(kāi)討論,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年10 月～2020 年6 月收治的20 例頜頸深部膿腫患者,男10 例,女10 例；年齡1.75～86.00 歲,平均年齡(53.85±10.8)歲。其中咽后膿腫患者2 例,頜下膿腫患者2 例,咽旁膿腫患者10 例,甲狀腺膿腫患者3 例,腮腺膿腫患者3 例?；颊呔霈F(xiàn)頸部疼痛或咽痛等癥狀,檢查結(jié)果顯示患者頸部腫脹且咽部腫脹,體溫持續(xù)升高。B 超檢查結(jié)果顯示,患者膿腔內(nèi)呈液氣性回聲或液性。所有患者均已簽署同意知情書(shū),本院倫理委員會(huì)予以同意。

1.2 方法 患者均應(yīng)用B 超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療［5］。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒,根據(jù)術(shù)前B 超檢查顯示的液性暗區(qū)在患者體表的相應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)記,確定最佳穿刺點(diǎn)與穿刺角度。用1%利多卡因?qū)x定穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,在B 超引導(dǎo)下將引導(dǎo)針經(jīng)皮置入膿腔,并抽取1 ml 膿液送至細(xì)菌培養(yǎng)；將導(dǎo)絲置入膿腔并用擴(kuò)張管將導(dǎo)絲擴(kuò)張,置入引流管后將導(dǎo)絲拔出,對(duì)引流管進(jìn)行固定。用慶大霉素沖洗膿腔,接負(fù)壓引流。術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征,給予常規(guī)術(shù)后干預(yù),對(duì)患者血象以及血C 反應(yīng)蛋白進(jìn)行定期檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比患者治療前后的血清炎性因子hs-CRP 水平。②利用SAS 量表與SDS 量表評(píng)估患者治療前后的焦慮及抑郁程度。SAS 量表以50 分為分界值,SDS 量表以53 分為分界值,評(píng)估分?jǐn)?shù)與患者焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)［6］。③應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。量表總分為100 分,評(píng)估分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的hs-CRP 水平對(duì)比 患者治療后的hs-CRP 水 平(45.06±1.31)mg/L 顯 著 低 于 治 療 前 的(178.33±2.64)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 20 例患者治療前后的hs-CRP 水平對(duì)比(±s,mg/L)

表1 20 例患者治療前后的hs-CRP 水平對(duì)比(±s,mg/L)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

2.2 治療前后的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比 患者治療后的SAS 評(píng)分(33.1±4.7)分、SDS 評(píng)分(30.7±5.1)分均低于治療前的(47.5±3.4)、(48.9±4.6)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 20 例患者治療前后的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 20 例患者治療前后的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

2.3 治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 患者治療后的角色領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 20 例患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 20 例患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

膿液引流與抗生素治療相結(jié)合是頜頸深部膿腫的治療關(guān)鍵［7］。切開(kāi)引流術(shù)是臨床用于治療膿腫的基本手段,治療效果顯著,能夠在進(jìn)行充分引流的同時(shí)有效清除壞死組織［8］。但頜頸深部膿腫往往導(dǎo)致膿腫周?chē)募∪獬霈F(xiàn)痙攣,致使患者開(kāi)口困難或無(wú)法進(jìn)行正常頸部活動(dòng),同時(shí)導(dǎo)致患者無(wú)法配合手術(shù),增加手術(shù)難度。常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)通常難以到達(dá)深部膿腫的病灶,容易對(duì)患者造成二次傷害,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),尤其對(duì)于無(wú)法進(jìn)行常規(guī)切開(kāi)手術(shù)的患者來(lái)說(shuō),常規(guī)手術(shù)會(huì)增加其精神負(fù)擔(dān),對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重傷害［9］。切開(kāi)引流術(shù)還會(huì)給患者留下十分明顯的術(shù)后瘢痕,導(dǎo)致術(shù)后美觀度下降,給患者造成心理負(fù)擔(dān)。

正確的定位及診治對(duì)頜頸深部膿腫患者十分重要［10］。B 超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)彌補(bǔ)了切開(kāi)、抽膿治療的不恰當(dāng)性與盲目性,有效降低炎性組織因筋膜破損擴(kuò)散至相鄰間隙而形成多間隙感染的風(fēng)險(xiǎn)。

B 超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)能夠準(zhǔn)確定位膿腫位置,準(zhǔn)確放置引流管,能快速?gòu)牡臀惶庍M(jìn)入膿腔,通過(guò)沖洗與引流對(duì)膿液進(jìn)行稀釋并促使其排出,有效緩解局部組織受到的膿腔壓迫,減輕因毒素吸收而引發(fā)的炎性反應(yīng),有效緩解患者腫痛［11］。除此之外,B 超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)操作較為簡(jiǎn)單,術(shù)口小,可減少患者術(shù)中出血量,保證患者引流處皮膚的完整性,術(shù)后瘢痕較為隱秘,縮短患者治療時(shí)間,充分滿足患者的美觀需求［12］。同時(shí),B 超無(wú)輻射且操作時(shí)間較短,手術(shù)過(guò)程在B 超引導(dǎo)下實(shí)行,能將穿刺針的行走路徑清晰地展示出來(lái),進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整,直接進(jìn)入膿腔,不會(huì)對(duì)血管等重要組織造成傷害,避免出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥,安全性較高［13］。與常規(guī)手術(shù)相比較而言,B 超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,有效避免創(chuàng)面受到二次污染,對(duì)于全身情況較差的患者也有良好的治療效果［14］。本次研究結(jié)果顯示,20 例患者治療后的hs-CRP 水平(45.06±1.31)mg/L 顯著低于治療前的(178.33±2.64)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后的SAS 評(píng)分(33.1±4.7)分、SDS 評(píng)分(30.7±5.1)分均低于治療前的(47.5±3.4)、(48.9±4.6)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后的角色領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。從中可以看出,B 超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)能顯著降低患者血清炎性因子水平,患者病情得到明顯改善,治療效果顯著,有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,應(yīng)用B 超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療頜頸深部膿腫患者的臨床效果顯著,操作方便,可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短患者的治療時(shí)間,安全性高,可在臨床應(yīng)用并推廣。